Nosní mandle

adenoidní
lat.  tonsilla pharyngea

umístění adenoidu.
Katalogy
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Adenoid ( lat.  adenoid , z jiného řeckého ἀδήν  - žláza a εἶδος  - pohled; též adenoidní výrůstky, adenoidní vegetace ) - patologicky zvětšená hltanová (nosohltanová) mandle , způsobující potíže s dýcháním nosem , ztrátu sluchu a další poruchy. [1] Expanze mandle je způsobena hyperplazií její lymfoidní tkáně .

Základní informace

Hltanová mandle se nachází v klenbě nosohltanu a je součástí lymfadenoidního hltanového prstence (spolu s lingvální, tubární a patrovou mandlí). [2] Při běžném vyšetření hltanu tato mandle není vidět, k jejímu pozorování jsou potřeba speciální přístroje.

Adenoidní vegetace jsou běžné u dětí a nejčastěji se vyskytují ve věku od 3 do 7 let. [2] K rozvoji adenoidů napomáhají onemocnění způsobující záněty sliznice nosní dutiny a mandlí ( spalničky , spála , chřipka , akutní a chronická zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích aj.).

Při absenci léčby adenoidních vegetací začíná dítě neustále dýchat ústy, což výrazně ovlivňuje vývoj dolní čelisti.

Diagnostika

V současné době existuje několik diagnostických metod:

  1. Digitální vyšetření nosohltanu je nejméně informativní metodou, ale dává představu o konzistenci adenoidů.
  2. Rentgenový snímek nosohltanu je informativnější, ale je spojen s radiační zátěží pacienta.
  3. Počítačová tomografie  je informativnější než předchozí, ale je poměrně drahá.
  4. Endoskopická metoda je „zlatým standardem“ v diagnostice adenoidů, provádí se jak nosem – „endoskopická rinoskopie“, tak dutinou ústní – „endoskopická epifaryngoskopie“. Provádí se buď flexibilním endoskopem - fibroskopie (nejméně traumatická metoda, doporučená pro malé děti a dospělé), rigidní endoskopie (vhodná pro pacienty jakéhokoli věku, pokud v nosní dutině nejsou anatomické rysy, které by bránily tomu, aby byl endoskop odneseno).
  5. Zadní rinoskopie, „klasická“ metoda pohledu přes ústa speciálním zrcátkem, je někdy u malých dětí obtížně proveditelná.

Při přední rinoskopii (vyšetření nosem) je navíc viditelný povrch adenoidů.

Stupně vývoje

Existují tři stupně vývoje adenoidů

Klinický obraz

Adenoiditida  je zánět patologicky zvětšené (hyperplastické, hypertrofované) hltanové (nosohltanové) mandle (adenoidů). Může se objevit samostatně nebo v kombinaci se zánětem zvětšených patrových mandlí . Adenoiditida může být akutní, subakutní nebo chronická.

Adenoiditida se projevuje horečkou a prudkým porušením nosního dýchání.

Příznaky: začínají potíže s dýcháním nosem. Nejdřív jen v noci (čmuchání, chrápání), a pak přes den. Objevuje se také ranní kašel (to může být jediný příznak u subakutní adenoiditidy). Při pomalé adenoiditidě je také možná postupná ztráta sluchu. Možný hlenovitý a hnisavý výtok z nosu, chronický suchý kašel.

Komplikace

Vzhledem k vlivu adenoidních vegetací na normální fungování nosního dýchání jsou hlavní komplikace spojeny s průchodností nosohltanu. Typickými komplikacemi jsou různé formy sinusitid : sinusitida, frontální sinusitida atd. Ztráta sluchu a zánět středního ucha jsou spojeny se zhoršenou průchodností sluchových trubic ( Eustachův ). Existují důkazy o vlivu na hovorovou řeč, snížení studijních výsledků a také vliv absence dýchání nosem na zánětlivé procesy v průduškách a plicích (například: chronická bronchitida ).

Léčba

Léčbu provádí otorinolaryngolog . Onemocnění adenoidů lze léčit konzervativně nebo chirurgicky (odstranění adenoidů – adenotomie).

Adenotomie

Absolutními indikacemi pro odstranění adenoidů jsou apnoe , úplná absence dýchání nosem, která není vhodná pro konzervativní léčbu, přetrvávající ztráta sluchu trvající déle než 3 měsíce, která není vhodná pro konzervativní léčbu, recidivy hnisavého zánětu středního ucha a malokluze ( jedna studie však neprokázala žádný přímý vztah mezi dýcháním nosem a tvorbou kousnutí) [3] .

Relativní indikací jsou recidivy bakteriální sinusitidy, časté recidivy exsudativních zánětů středního ucha, zápach z úst a prodloužená obstrukce nazálního dýchání středního stupně [3] .

Navíc dochází k odstranění adenoidu, když uzavřou vylučovací anastomózu Eustachových trubic a s tím spojené porušení drenážní funkce Eustachovy trubice. Přitom hlen, který se tam běžně tvoří, nevychází ze středního ucha a hromadění tohoto hlenu narušuje vedení zvuků. Dítě začíná hůře slyšet, navíc takové ucho může být náchylnější k zánětům (zánět středního ucha).

Adenotomie se provádí v celkové anestezii, pacient je 15–20 minut ve spánku navozeném léky [3] .

Chirurg k operaci používá buď adenoth, nebo holicí strojek, v závislosti na jeho zkušenostech a pohodlí oba nástroje dávají stejný účinek. Laserový skalpel se nepoužívá z důvodu nebezpečí popálení okolních tkání [3] .

Adenotomie více než zdvojnásobuje relativní riziko chronické obstrukční plicní nemoci a téměř zdvojnásobuje riziko onemocnění horních cest dýchacích a konjunktivitidy. Adenoidektomie bez odstranění tonzil zvyšuje relativní riziko zánětu středního ucha (otitis media) 4–5krát a vede k významnému zvýšení rizika sinusitidy [4] .

Poznámky

  1. ↑ Encyklopedický slovník lékařských termínů. Ve 3 svazcích / Odpovědný redaktor B. V. Petrovský . - Moskva: Sovětská encyklopedie , 1982 . - T. 1. - 1424 p. — 100 000 výtisků. Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 9. února 2008. Archivováno z originálu 5. července 2011. 
  2. ↑ 1 2 Malá lékařská encyklopedie . - ed. V. I. Pokrovskij. - M . : Sovětská encyklopedie, 1991. - T. 1. - 577 s. — ISBN 5-85270-040-1 . Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 9. února 2008. Archivováno z originálu 8. srpna 2014. 
  3. ↑ 1 2 3 4 Pyastolova, A. N. Chirurgická léčba hypertrofie adenoidů a mandlí  : [ arch. 28. srpna 2022 ] // DocMa. - 2022. - 17. srpna.
  4. ↑ Byars, SG Asociace dlouhodobých rizik respiračních, alergických a infekčních onemocnění s odstraněním adenoidů a mandlí v dětství : [ eng. ]  / SG Byars, SC Stearns, JJ Boomsma // JAMA Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku : časopis. - 2018. - Sv. 144, č.p. 7. - S. 594-603. - doi : 10.1001/jamaoto.2018.0614 . — PMID 29879264 . — PMC 6145787 .

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Tematické stránky
Slovníky a encyklopedie