| Otitis | |
|---|---|
| Akutní zánět středního ucha | |
| MKN-10 | H 60 , H 65 , H 66 , H 67 , H 83,0 |
| MKN-9 | 380,10 |
| NemociDB | 29620 |
| Medline Plus | 001336 |
| Pletivo | D010031 |
Otitis (z jiného řeckého οὖς , v rodu p. ὠτός - ucho a lat. -itis - přípona znamenající zánět) - ORL onemocnění , což je zánětlivý proces v uchu .
V závislosti na lokalizaci patologického procesu (ve strukturách vnějšího , středního nebo vnitřního ucha ) existují:
Zánět středního ucha se může objevit v každém věku, zvláště u dětí. Nejčastější zánětlivá onemocnění středního ucha. Do 3 let věku má 80 % dětí alespoň jednu epizodu zánětu středního ucha.
Otitis externa - zánět středního ucha - může být omezený nebo difúzní. Omezený zánět zevního ucha je častěji reprezentován furunkulózou . Difúzní záněty zevního zvukovodu pozorujeme především u chronických hnisavých zánětů středního ucha, v důsledku průniku různých bakterií do kůže a podkoží a také u plísňové infekce. Zánětlivý proces se často rozšiřuje až na ušní bubínek .
Zánět středního ucha je zánět středního ucha.
Podle rychlosti vývoje a trvání kurzu se otitis media dělí na:
V závislosti na povaze výsledného zánětlivého exsudátu se otitis dělí na:
Nejčastějšími původci zánětu středního ucha jsou koky, včetně pneumokoků, stafylokoků, Haemophilus influenzae, ale i další patogenní a oportunní bakterie (rody Moraxella, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), které se aktivují při virových nebo bakteriálních zánětech nosu. sliznice (tedy zejména u chronické otitidy může infekce probíhat jako superinfekce, reinfekce nebo autoinfekce).
Mechanismus pronikání bakteriálních patogenů může být následující: při kašli, kýchání, zejména při nešikovném smrkání, se bakterie dostávají přes sluchovou trubici do středního ucha (podél dráhy trubice). Mnohem méně často se infekce dostává do středního ucha hematogenní cestou a ve výjimečných případech i přes poškozený bubínek.
Zánět středního ucha u infekčních onemocnění je vzácně primární, častěji jde o komplikaci zánětlivého procesu v horních cestách dýchacích nebo o komplikaci vlastního infekčního onemocnění. Postupuje se podle typu akutní katarální otitidy, eustachitidy nebo ve formě hnisavého zánětu středního ucha. Zánět středního ucha je možný, jak bakteriální, tak virové (například se spalničkami , chřipkou) povahy. Pacienti jsou obvykle rušeni vystřelujícími bolestmi do ucha. Při vyšetření se zjistí známky zánětu středního ucha, v pokročilých případech i hnisání.
Chřipkový zánět středního ucha je charakterizován rychlým průběhem s těžkou intoxikací; charakterizovaný hemoragickým zánětem s krvácením do ušního bubínku a zdravým výtokem z ucha. Při šarlatové horečce je zánět středního ucha charakterizován silnou bolestí v uchu, vysokou horečkou a hojným hnisáním.
Akutní zánět středního ucha je onemocnění organismu, jehož lokálním projevem je zánětlivý proces v tkáních bubínkové dutiny, sluchové trubice a mastoidního výběžku. Zánět středního ucha se může rozšířit do okolních tkání: kůže vnějšího ucha, mastoidní výběžek, příušní slinná žláza.
Obvykle zánět středního ucha u různých infekčních onemocnění nevede ke ztrátě sluchu . Výjimkou jsou případy hnisavého zánětu středního ucha, kdy jsou zničeny morfofunkční struktury středního ucha.
Fáze akutního zánětu středního uchaExistuje pět stádií akutního zánětu středního ucha:
Bolest ucha , hnisavý výtok ze zvukovodu a horečka jsou příznaky akutního hnisavého zánětu středního ucha. Je pozorováno zvýšení teploty, hnis začíná vystupovat z ucha (počátek hnisání je spojen s průnikem hnisu přes bubínek). Po ukončení propouštění se stav pacienta zlepšuje, bolesti ustupují. To obvykle vede ke konečnému uzdravení, ale někdy hnis nenajde cestu ven, což může způsobit rozšíření infekce do lebeční dutiny (může se rozvinout meningitida , mozkový absces ).
Při patologických „vysokých“ gastroezofageálních refluxech , které zasahují do hltanu a dutiny ústní a nazývají se faryngolaryngeální refluxy (PLR), se agresivní obsah žaludku dostává do nosohltanu a může způsobit různá otorinolaryngologická onemocnění. Chronický zánět středního ucha spojený s gastroezofageálním refluxem obvykle nereaguje na standardní léčbu. Pro její diagnostiku je důležité stanovení přítomnosti a frekvence faryngolaryngeálních refluxů, pro které se využívá pH-metrie jícnu a hrtanu [4] .
Pokud se u Vás objeví bolest ucha a pokud do dvou dnů neustoupí, je nutné okamžitě navštívit lékaře. Samoléčba zánětu středního ucha pouze netradičními metodami je plná vývoje komplikací. Léčba těmito léky by proto měla být prováděna pouze se souhlasem lékaře.
Terapie by měla brát v úvahu individuální charakteristiky pacienta, závažnost zánětlivé reakce, fázi procesu, doprovodnou patologii a stupeň senzibilizace těla.
První, počáteční, léčbou zevního otitis je úleva od bolesti ucha pomocí analgetik . Poté k odstranění příčiny zánětu lékař předepíše ušní kapky, obvykle kombinované antimykotické a antibakteriální léky [5] .
U nekomplikovaných forem otitis externa bakteriální etiologie se antibiotika předepisují externě (lokálně), systémovým antibiotikům je třeba se vyhnout [5] .
V případě varu se otevře [5] .
Virová otitis externa je vzácná a je obvykle způsobena herpetickými viry (herpes simplex nebo varicella) a měla by být odpovídajícím způsobem léčena [5] .
Chronická otitis externa ve formě otomykózy (plísňová infekce zvukovodu) je obtížně léčitelná, jako každá plísňová infekce. Je snazší předcházet než léčit, zejména proto, že prevence je jednoduchá - stačí po koupání vysušit ušní průchody a vyhnout se poškození vatovými tampony a podobnými předměty [5] .
Pokud léčba nebyla účinná, odeberte výtěr ze zevního zvukovodu a analyzujte mikroflóru k určení infekčního agens a předepište specifickou léčbu [5] .
Ve většině případů se symptomy zlepší během 48–72 hodin od zahájení léčby a úplné zotavení může trvat až dva týdny [5] .
U zánětu středního ucha je nejprve zastaven bolestivý syndrom – lékař předepisuje analgetika perorálně [5] .
Pokud je ušní bubínek pohyblivý a neporušený (bez perforace), může být léčba předepsaná lékařem omezena na ušní kapky s léky proti bolesti, protože akutní zánět středního ucha je ve většině případů způsoben virovou infekcí (ARVI) a zotavení nastává bez dalších léčba [5] .
V případě akutního zánětu středního ucha bakteriálního charakteru lékař předepisuje antibiotikum první volby (antibiotikem volby jsou nechráněné peniciliny: ampicilin, amoxicilin, flemoxin a další) ve vysokém dávkování, tyto léky jsou účinné u většiny pacientů , vyznačují se nízkou cenou a relativně vysokou bezpečností. Úleva by se měla dostavit třetí den, to je ukazatel účinné léčby. Průběh léčby antibiotiky trvá až 10 dní. Minimální antibiotická kúra u zánětu středního ucha je 7 dní, kratší léčba je zatížena vznikem antibiotické rezistence u bakterií [5] .
Pokud je příčinou akutního zánětu středního ucha z podezření lékaře nebo z výsledku rozboru rezistentní kmen bakterií, předepíše lékař antibiotikum druhé volby z penicilin-klavulanátů (jedná se o amoxiclav, augmentin, flemoklav a další ) [5] .
Pokud má pacient v anamnéze alergii na penicilinové antibiotikum, doporučuje se zahájit léčbu cefalosporiny druhé nebo třetí generace (cefuroxim, cefdinir, cefpodoxim, ...) [5] .
Makrolidy (erythromycin, azithromycin a další) prokázaly nízkou účinnost u otitis v důsledku rozvoje bakteriální rezistence vůči nim [5] .
Při perforovaném bubínku lékař předepisuje speciální ušní kapky s antimikrobiálním složením, které mají léčebný účinek tím, že pronikají do středního ucha. Pacientovi se doporučuje chránit ucho před vnikáním vody [5] .
Ne všechny ušní kapky jsou vhodné pro perforované ucho, pokud se objeví hnisavý výtok z ucha, okamžitě kapky vysaďte a kontaktujte svého lékaře pro změnu termínu [5] .
Antihistaminika nejsou účinná u akutních zánětů středního ucha (ve světových studiích pro ně neexistují důkazy o účinnosti) [5] .
Při akutním zánětu středního ucha nebo SARS Nepoužívejte vazokonstrikční nosní kapky, pokud nedochází k výraznému ucpání nosu [5] .
K udržení funkčnosti nosní sliznice a zmírnění jejího otoku může lékař předepsat inhalační sprej na kortikosteroidy (nasonex, avamys, nazarel a podobně). Hormony-kortikosteroidy ve formě nosního spreje prakticky nepronikají do krevního oběhu a nejsou návykové [5] .
Pokud léčba akutního hnisavého zánětu středního ucha antibiotiky, zejména u dětí, nezabírá a bubínek není perforovaný, je nasazena chirurgická intervence - punkce bubínku (paracentéza, tympanocentéza), někdy s instalací shuntového mikrotubulu. Hnis vytékající ze středního ucha se odebírá ke kultivaci, aby bylo možné přesněji vybrat antibiotikum. Otvor v ušním bubínku po punkci se za pár dní utáhne. Mikrotubulový zkrat se používá k prodloužení životnosti otvoru, pokud je vyžadováno delší odstraňování hnisu. V Rusku se taková manipulace nazývá "posun bubínkové dutiny", v zahraničí - "tympanotomie s instalací ventilační trubice" [5] .
Po léčbě akutního zánětu středního ucha musí pacient do měsíce znovu navštívit lékaře, aby se předešlo ztrátě sluchu v důsledku možného hromadění exsudátu v uchu [5] .
K léčbě chronických sekrečních zánětů středního ucha spojených s gastroezofageálním refluxem se kromě jiných léčebných postupů provádí antirefluxní terapie [4] .
U onemocnění ucha byste neměli používat "lidové" metody léčby. Zejména aplikace listů aloe a jiných rostlin je nesmyslná a plná komplikací [5] .
Horké obklady jsou oblíbené i při samoléčbě zánětu středního ucha, ale žádné zahřívací procedury nejsou léčbou ušních chorob. Zahřívání s otitis externa zvyšuje zánět a může vést k závažným komplikacím – abscesu až sepsi [5] .
Turundy zvlhčené 70% alkoholem jsou kontraindikovány při zánětu středního ucha. Alkoholové roztoky mohou způsobit podráždění a poleptání v oblasti zánětu, samopodání cizích předmětů může poranit ucho, což onemocnění zhorší [5] .
Neužitečné pro zánět středního ucha a chybné jsou jmenování vazokonstrikčních kapek do nosu. Vazokonstrikční nosní kapky nezlepšují funkci sluchových trubic ani neovlivňují ventilaci dutin, ale takové léky způsobují fyziologickou závislost [5] .
Při akutním zánětu středního ucha nejsou antihistaminika potřeba – u tohoto onemocnění jsou k ničemu [5] .
U akutního zánětu středního ucha, pokud v bubínku nedojde k perforaci, není potřeba podávat antibiotické ušní kapky, protože membrána je pro léky nepropustná [5] .
Při léčbě exsudativní otitidy nemají antibiotika, vazokonstrikční nosní kapky a fyzioterapie žádný klinický efekt a antihistaminika mohou způsobit ještě větší zahuštění exsudátu, což zhorší ucpání ucha [5] .
Mezi lékaři jsou stále oblíbené zastaralé metody s pochybným účinkem: katetrizace sluchových trubic (vhánění vzduchu do sluchové trubice katetrem zavedeným nosem) a ofukování sluchových trubic podle Politzera . Tyto metody jsou plné poškození sluchových trubic, emfyzému a zánětu měkkých tkání krku [5] .
Ušní svíčky by se při otitidách neměly používat, protože neexistuje důkaz o jejich účinnosti a v literatuře jsou popsány komplikace jejich použití – od ucpání zvukovodu voskem až po perforaci bubínku [5] .
V žádném případě byste se neměli léčit sami. Aby nedošlo k poškození kůže zvukovodu, není nutné vkládat bavlněné turundy s lékem do ucha sami, to by měl provést lékař, takový postup se ve vzácných případech provádí pouze u uvážení lékaře [5] .