Prostatitida

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 13. března 2020; kontroly vyžadují 36 úprav .
Prostatitida
MKN-10 N 41
MKB-10-KM N41 a N41.9
MKN-9 601
MKB-9-KM 601 [1] [2] , 601,9 [1] [2] , 601,8 [2] a 601,4 [2]
NemociDB 10801
Medline Plus 000524
eMedicine objevit se/488 
Pletivo D011472
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Prostatitida (lat. prostatitis ; anat. prostata  - prostata + - itis  - zánět) - termín označující zánětlivá ložiska prostaty .

Prostata  je mužský orgán, v důsledku čehož se prostatitida může vyvinout pouze u mužů. Prostatitida je poměrně časté onemocnění a v USA tvoří 8 % všech urologických onemocnění a 1 % důvodů první návštěvy lékaře [3] .

Klasifikace prostatitidy

V souladu s kritérii Amerického národního institutu zdraví ( NIH USA) z roku 1995 existují čtyři kategorie prostatitidy, tradičně označované římskými číslicemi:

Občas se také vyskytuje chronická granulomatózní prostatitida , která není uvedena v této klasifikaci .

Prostatitida je často kombinována s uretritidou, vesikulitidou a ve stáří s benigní hyperplazií prostaty .

Příčiny nemocí

Důvody pro rozvoj prostatitidy jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  1. neinfekční (stagnující) (snížená imunita, hypotermie, snížená fyzická aktivita, sedavý způsob života, prodloužené vzrušení a naopak nadměrná sexuální aktivita, zneužívání alkoholu atd.);
  2. infekční  (sexuálně přenosné infekce (pronikání patogenu do tkání prostaty - mikroby, viry, bakterie, plísně atd.): také přítomnost ložisek chronické infekce (chronická tonzilitida, sinusitida, patologie ledvin), operace na pánevních orgánech , atd..).

K rozvoji prostatitidy přispívají úrazy, zhoršená cirkulace krve a lymfy v pánevních orgánech, hormonální poruchy (absolutní nebo relativní nedostatek androgenů).

Je tedy zdůrazněno, že izolovaný vstup patogenu do tkání orgánu není vždy a nemusí být nutně příčinou rozvoje onemocnění. Nejčastěji identifikovaným patogenem je Escherichia coli (86 %), dále Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa. Co se týče streptokoků, stafylokoků, chlamydií, mykoplazmat, ureaplazmat, názory vědců na jejich význam v rozvoji onemocnění se liší. Je extrémně vzácné, že se konkrétní patogeny (bledý treponema, Kochův bacil atd.) stanou příčinou prostatitidy.

Akutní prostatitida

Akutní prostatitida  je akutní zánětlivé onemocnění prostaty způsobené bakteriální infekcí její tkáně .

NIH klasifikuje akutní prostatitidu jako prostatitidu I. kategorie.

Tento stav je lékařskou pohotovostí . Akutní prostatitida (NIH kategorie I) musí být odlišena od jiných forem prostatitidy, jako je chronická bakteriální prostatitida (kategorie II) a tzv. „chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti“ (kategorie III).

Etiologie a patogeneze

Akutní prostatitida může být způsobena různými mikroorganismy . Nejčastěji jsou tkáně prostaty postiženy bakteriemi jako Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci, Serrations a Staphylococcus aureus. Mnohé z těchto látek jsou součástí normální mikroflóry těla a jsou neustále přítomny na kůži , ve střevech atd. Nicméně, pronikající do tkání prostaty, mohou způsobit rozvoj akutního zánětlivého procesu.

Infekce se do prostaty dostává nejčastěji ascendentní cestou se souběžnými urologickými infekcemi, např. nekomplikovaná uretritida. Významným faktorem rozvoje prostatitidy je snížení lokální imunity spojené s hypotermií, prodlouženou sexuální abstinencí nebo naopak nefyziologicky častou sexuální aktivitou, užíváním imunosupresiv. Méně často se infekce dostává krví z jiných infikovaných orgánů (například mandle, s chronickou tonzilitidou) nebo společným lymfatickým a oběhovým systémem s konečníkem, jako komplikace proktitidy / paraproktitidy, análních fisur, hemoroidů atd. .

Příznaky a symptomy

Muži trpící akutní prostatitidou si často stěžují na horečku , zimnici , horečku (navíc, i když je tělesná teplota naměřená pod paží nebo v ústech normální, tělesná teplota naměřená v řiti je často zvýšená; rozdíl mezi rektální a axilární teplotou překročení obvyklých 0,5 °C), bolest v dolní části zad , dolní části zad , podbřišku nebo hráze , v pánvi nebo v tříslech , v šourku , řiti, časté močení , noční nutkání na močení (nykturie), dysurie (bolestivost bolest nebo pálení v močové trubici při močení), stejně jako známky celkové intoxikace těla  - slabost, bolesti hlavy , únava, slabost, bolesti svalů , kloubů , kostí a jiné tělesné bolesti. Charakterizováno potížemi s močením, někdy až akutní retenci moči. Může se také objevit zácpa v důsledku sevření konečníku zvětšenou prostatou nebo bolest při vyprazdňování . Akutní prostatitida může být komplikací biopsie prostaty. [4] Moč je zakalená. [5]

Při digitálním vyšetření přes řitní otvor je prostata pacienta s akutní prostatitidou zvětšená, edematózní, hyperemická, ostře bolestivá. V některých případech se objevuje bezbarvý, bělavý nebo žlutozelený výtok z močové trubice a také hemospermie (krev v semenu). [6] Někteří muži pociťují bolest během ejakulace a může se objevit i sexuální dysfunkce. [5]

Akutní infekční a zánětlivý proces v prostatě může vyvolat sepsi  - celkovou infekci krve nebo vzestupnou infekci močových cest - cystitidu , pyelonefritidu . V takových případech je stav pacienta považován za kritický a vyžaduje urgentní hospitalizaci. Akutní prostatitida je vzácná.

Diagnostika

Akutní prostatitida je poměrně snadno diagnostikovatelná kvůli typickému klinickému obrazu a přítomnosti závažných příznaků, což naznačuje akutní infekční a zánětlivý proces v prostatě.

Minimální požadované vyšetření pro diagnózu akutní prostatitidy, pokud je podezření na ni, zahrnuje:

Podle indikací se provádějí další vyšetření:

Teplota v konečníku u akutní prostatitidy je obvykle zvýšená. Rozdíl mezi rektální teplotou a teplotou pod paží nebo v ústech je obvykle více než 0,5 °C. Zvýšený počet leukocytů se nachází v moči nebo močovém sedimentu. Původce může být izolován z moči, krve, uretrálních výtěrů nebo spontánního výtoku z uretry. [4] Obecný klinický krevní test u akutní prostatitidy často odhalí změny typické pro akutní infekční a zánětlivé procesy: neutrofilní leukocytózu , často s posunem vzorce leukocytů doleva, a pokles počtu eozinofilů (eozinopenie až do úplného aneozinofilie), méně často eozinofilie.

Sepse jako komplikace akutní prostatitidy není častá, ale může se objevit u imunosuprimovaných pacientů ; vysoká horečka, těžká intoxikace, výrazné celkové příznaky jako slabost a slabost jsou příznaky podezřelé ze sepse a vyžadují hemokultury na přítomnost mikroorganismů.

Masáž prostaty jako diagnostický postup je kontraindikována u akutní prostatitidy a dokonce i při podezření na akutní prostatitidu, protože může způsobit metastázy infekce po celém těle a rozvoj akutní sepse. Vzhledem k tomu, že bakterie, které způsobují akutní prostatitidu u tohoto onemocnění, jsou obvykle snadno izolovány z moči, močového sedimentu a/nebo krve, ze spontánně vytékajícího sekretu nebo stěrů z močové trubice, není pro diagnostiku vůbec nutná masáž prostaty a získávání jejího sekretu. .

Perineum pacienta s akutní prostatitidou může být bolestivé při palpaci. Inguinální a perineální lymfatické uzliny mohou být zvětšeny.

Při diagnostické palpaci prostaty přes řitní otvor se obvykle zjistí zvětšená, na pohmat přecitlivělá, edematózní, bolestivá, horká na dotek, příliš roztažená prostata, u které lze někdy detekovat heterogenity - zánětlivé plomby. Diagnostická palpace prostaty u pacientů s akutní prostatitidou je často extrémně obtížná a někdy nemožná bez analgezie a sedace pro extrémní bolest a citlivost prostaty, stejně jako pro bolest z ozáření a reflexní spasmus řitního otvoru.

Ve většině případů akutní prostatitidy je zvýšený C-reaktivní protein a další proteiny akutní fáze zánětu. [7]

Biopsie prostaty u akutní prostatitidy není indikována, protože může přispět k šíření infekce nebo dodatečné infekci prostaty jiným typem mikroorganismu. Kromě toho není biopsie prostaty jako diagnostický postup pro akutní prostatitidu jednoduše vyžadována, protože charakteristické klinické příznaky a symptomy, stejně jako údaje z digitálního vyšetření prostaty, krevních testů, testů moči a výtěrů z močové trubice obvykle umožňují správnou diagnózu bez biopsie. Histologickým korelátem akutní prostatitidy je neutrofilní infiltrace tkáně prostaty.

Akutní prostatitida je doprovázena přechodným zvýšením hladiny prostatického specifického antigenu v krvi, to znamená, že hladina PSA při akutní prostatitidě stoupá a opět klesá, normalizuje se brzy po odeznění akutního infekčního a zánětlivého procesu. Vyšetření hladin PSA v krvi u nekomplikované akutní prostatitidy však není nutné ke stanovení diagnózy, i když je žádoucí.

Léčba

Základem léčby akutní prostatitidy (NIH kategorie I prostatitidy) je použití vhodných kombinací antibiotik, které jsou účinné proti patogenu. Před zahájením antibiotické léčby je nezbytně nutný rozbor - kultivace sekrece prostaty (v extrémních případech ejakulát), se stanovením citlivosti na antibiotika, nejlépe s uvedením rozsahů koncentrační citlivosti (MIC). Na základě analýzy se určí typ, množství a citlivost patogenu. Účinek antibiotik u akutní prostatitidy nastává obvykle velmi rychle, během několika dnů. Na základě četných studií však bylo zjištěno, že antibiotická léčba akutní prostatitidy by měla trvat minimálně 4 týdny, aby došlo k úplné eradikaci patogenu a zabránění případné chronicizaci procesu (rozvoj neléčitelné chronické bakteriální prostatitidy nebo tzv. nazývaná „chronická prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti“). [8] Výběr antibiotik pro akutní prostatitidu by měl vycházet z výsledků stanovení typu mikroorganismu, který infekci způsobil, a jeho individuální citlivosti na antibiotika, schopnosti konkrétního antibiotika pronikat do tkání prostaty a vytvářet tzv. potřebná koncentrace.

Při výběru antibiotik pro léčbu akutní prostatitidy je navíc třeba vzít v úvahu několik důležitých faktorů. Díky zvláštní stavbě kapilár má prostata tzv. hematoprostatická bariéra, která brání pronikání nabitých, slabě kyselých nebo slabě bazických molekul atd. (což jsou mnohá antibiotika) z krve v jeho tkáni [1] , přičemž k realizaci účinku antibiotik dochází až při překročení minimální inhibiční nebo baktericidní koncentrace v orgánu, plus pravděpodobnost tvorby bakteriálních biofilmů by měla být vzít v úvahu. Mnoho antibiotik [2] , jako jsou beta-laktamy (peniciliny) (např. ampicilin [3] , s výjimkou amoxicilinu (údaje jsou kontroverzní [4] ), piperacilin a mezlocilin [5] , cefalosporiny (s výjimkou některých případy ceftazidimu [6] ), nitrofurantoinu a aminoglykosidů mají velmi špatnou penetraci do tkání a sekreci prostaty, proto jejich jmenování není vhodné a ani při klinicky zjištěné senzitivitě patogenů nejsou zařazeny na seznam léků volby. Další antibiotika, jako jsou fluorochinolony (zejména moderní moxifloxacin , levofloxacin , sparfloxacin , v menší míře ciprofloxacin a v mnohem menší míře norfloxacin ), makrolidy , minocyklin a doxycyklin , levomycetin , trimethoxazol a sulfametochin mají dobrou schopnost pronikat do tkání a sekretů prostaty a jsou schopny v ní vytvářet vysoké koncentrace.Je třeba poznamenat, že rovnovážná koncentrace antibiotik se vyznačuje výraznou variabilitou v pacientů [7] . V počátečním stadiu u akutní prostatitidy intenzivní zánět výrazně zvyšuje propustnost hematoprostatické bariéry, takže tento faktor (dobrý průnik do tkání a sekrece prostaty) není v počátečním stadiu při výběru vhodného antibiotika tak důležitý jako u chronické prostatitidy (kategorie II, III a IV podle klasifikace NIH). Lékař však musí pochopit, že když zánětlivý proces odezní, problém permeability se opět stává klíčovým a existuje riziko neúplné eradikace patogenu s chronickým onemocněním. Obecně platí, že u akutní prostatitidy, stejně jako u jiných sepsogenních a potenciálně život ohrožujících infekcí, je důležitější upřednostňovat silná baktericidní antibiotika (antibiotika, která zabíjejí původce organismu), jako jsou fluorochinolony, před bakteriostatickými antibiotiky, jako je trimethoprim/sulfamethoxazol popř. doxycyklin. Při použití antibiotik, která mohou mít v závislosti na dávce bakteriostatický nebo baktericidní účinek (makrolidy, chloramfenikol ), by dávka antibiotika měla být dostatečná, aby měla baktericidní, nikoli bakteriostatický účinek. Toto pravidlo preference baktericidních antibiotik a dostatečnosti dávek je důležité zejména v případě akutní prostatitidy u pacienta s těžkou imunosupresí. [9]

Pacienti s akutní prostatitidou s těžkou intoxikací, horečkou, špatným celkovým stavem potřebují naléhavou hospitalizaci a intravenózní antibiotika. Lehké případy akutní prostatitidy lze léčit i ambulantně. Jako další opatření léčby se doporučuje klid, klid na lůžku (cvičení na pánevních svalech u akutní prostatitidy může způsobit metastázy infekce a rozvoj sepse), použití analgetik , antipyretik (antipyretik) a protizánětlivých léků NSAID skupina . Při silných bolestech je opodstatněné krátkodobé užívání opiátů . U akutní prostatitidy je velmi důležité pít hodně tekutin a u vážně nemocných pacientů - nitrožilní hydratace (intravenózní podávání tekutin) a předepisování diuretik , protože hojná moč mechanicky proplachuje močové cesty a zabraňuje rozvoji vzestupné močové infekce (cystitida, pyelonefritida) a navíc snižuje intoxikaci. Doporučuje se také používat změkčující laxativa , jako je vazelínový olej , zmírňující zácpu, usnadňující akt defekace, eliminující potřebu namáhání a učiní tento úkon méně bolestivým u akutní prostatitidy. Pro usnadnění močení se doporučují antispasmodika a alfa-blokátory (jako je tamsulosin , doxazosin , prazosin ). Svalová relaxancia, jako je baklofen , sirdalud, diazepam , pregabalin nebo gabapentin , lze použít ke snížení ochranného napětí ve svalech pánevního dna, ke snížení tlaku na zanícenou prostatu z napjatých svalů pánevního dna a ke snížení bolestivosti . U pacientů s akutní retencí moči je indikována dočasná suprapubická píštěl nebo intermitentní katetrizace močového měchýře .

Antiandrogeny ( blokátory prostatických androgenních receptorů), jako je např. cyproteron acetát (dříve se ke stejnému účelu krátce užívaly vysoké dávky estrogenů , jako je sinestrol), a také malé studené klystýry (chlad prostaty snižuje lokální otoky, zánět a bolest, snižuje průtok krve do zanícené prostaty a riziko infekčních metastáz). Snížení průtoku krve v prostatě pomocí antiandrogenů a studených klystýrů však může mít i negativní důsledky, protože se sníží přísun antibiotik a imunokompetentních buněk do prostaty, a tím se zpomalí řešení akutního zánětlivého procesu a zvýší se riziko, že se proces stane chronická s rozvojem chronické prostatitidy, takže někteří lékaři nesouhlasí s aplikací těchto opatření u akutní prostatitidy. Opačný přístup - použití tepelných procedur (zahřívání prostaty) a / nebo terapeutická masáž prostaty a / nebo jmenování androgenů v akutní fázi procesu je považováno za kategoricky kontraindikované kvůli riziku infekční metastázy a riziko rozvoje septikémie všemi lékaři.

Nedostatek rychlé klinické odpovědi na antibiotika u akutní prostatitidy by měl být důvodem pro podezření na prostatický absces a pro okamžitou transrektální ultrasonografii prostaty a testovací punkci oblastí s podezřením na možný absces. Pokud je zjištěn absces prostaty, léčba by měla zahrnovat nejen antibiotika, ale také chirurgickou nebo punkční drenáž abscesu. [deset]

Je třeba také vzít v úvahu, že některé běžné mikroorganismy, které často slouží jako původci akutní prostatitidy, zejména E. coli, si rychle vyvinou rezistenci vůči antibiotikům a jsou schopny vytvářet tlusté kapsle kolem svých buněčných stěn a jsou také schopny vytvářet biofilmy, které snižují dostupnost těchto bakterií pro antibiotika a imunokompetentní buňky a zvyšují dobu přežití mikroorganismu v prostatě a pravděpodobnost perzistence infekce a chronicity procesu s rozvojem chronické bakteriální prostatitidy. Pokud jsou tedy takové mikroorganismy nalezeny u akutní prostatitidy, antibiotická léčba by měla být zvláště perzistentní a zdlouhavá. [11] [12]

Když lékařská léčba selže, může lékař doporučit operaci k odstranění veškeré infikované tkáně. U mladých pacientů s reprodukčními plány se však tato operace většinou nedělá, protože se po ní mohou objevit problémy s ejakulací a může dojít k neplodnosti. Odstranění prostaty zajišťuje zotavení, ale může vést k impotenci a močové inkontinenci. [5]

Předpověď

Při adekvátní léčbě akutní prostatitidy je nejtypičtějším výsledkem úplné uzdravení bez jakýchkoli následků. V některých případech je možná komplikace v podobě chronického zánětlivého procesu s rozvojem chronické bakteriální prostatitidy nebo tzv. „chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti“. Možné jsou i další komplikace: abscesy prostaty, prostatické píštěle , sepse, infekce ascendentních močových cest – cystitida, pyelonefritida, autoimunitní neplodnost v důsledku antispermových protilátek [13] .

Chronická bakteriální prostatitida (CKD)

Při neúspěšné léčbě (nevčasné, nedostatečně pohotové, nedostatečně dlouhé, neadekvátní, s neúplnou eradikací patogenů) akutní bakteriální prostatitidy se onemocnění stává chronickým. Léčba stále zahrnuje antibiotickou terapii, včetně všech výše uvedených požadavků a vlastností pro akutní bakteriální prostatitidu, vzhledem ke špatné permeabilitě hematoprostatické bariéry pro mnoho antibiotik. Adekvátní léčba by měla být komplexní, včetně stimulace lokálního prokrvení, imunomodulátorů atp. U většiny pacientů bakteriální kultivace odhalí smíšenou infekci a až polovina rozborů odhalí Enterococcus faecalis [8] (tento patogen se vyznačuje přirozenou druhovou rezistencí ke všem aminoglykosidům a cefalosporinům). Na základě výsledků četných klinických studií se ukázalo, že antibiotická terapie s přihlédnutím k citlivosti dle výsledků kultivace by u CKD měla být podávána po dobu 4–6 týdnů [9] , ale téměř v polovině u pacientů dojde k relapsu během méně než 12 měsíců. Při dobré klinické odpovědi lze léčbu opakovat vč. déle až 6 týdnů. Při absenci klinické odpovědi po 3-4 týdnech antibiotické terapie se delší terapie stejným antibiotikem, a to ani s citlivostí podle klinické analýzy, nedoporučuje.

Nemoc je obtížně léčitelná, strategií je dosažení dlouhodobé remise. Obecně se CKD nepovažuje za život ohrožující (kromě komplikací, zejména abscesů, šíření zánětu do dalších orgánů), vyznačuje se pomalu progredujícím průběhem s obdobími exacerbací, s pravděpodobným rozvojem neplodnosti, impotence, psychických poruch a zhoršení kvality života.

Bakteriální prostatitida

Bakteriální prostatitida  je zánětlivé, akutní nebo chronické onemocnění prostaty s charakteristickými příznaky (bolest, poruchy močení, změny v sexuální sféře, psychické abnormality), zánětlivé změny biologických tekutin (sekret prostaty, semenná tekutina, moč po masáži prostaty ) a přesně patogen zjištěný laboratorními a instrumentálními metodami.

Celková prevalence onemocnění (akutní i chronické formy) je u mužské populace asi 5–10 % (prevalence všech typů prostatitid je asi 30 %). Nejčastější věk nástupu onemocnění je asi 20-42 let.

V současnosti je význam důsledků tohoto onemocnění určován nejen tělesným utrpením, ale i výrazným poklesem kvality života, který lze srovnat s kvalitou života pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu nebo trpí z chronických onemocnění trávicího traktu.

Klasifikace

V současné době klasifikace bakteriální prostatitidy rozlišuje akutní a chronickou prostatitidu. Komplikované (absces, prostatické kameny atd.) a nekomplikované jsou posuzovány odděleně.

Značky

Klinický obraz bakteriální prostatitidy závisí na formě onemocnění (akutní nebo chronická), fázi průběhu (exacerbace nebo remise) a skládá se z několika syndromů.

Pro akutní bakteriální prostatitidu (exacerbaci chronické bakteriální prostatitidy):

  1. celkový zánětlivý syndrom (výrazná horečka, slabost, zimnice, bolesti těla);
  2. lokální zánětlivý syndrom (bolesti v podbřišku, hrázi, suprapubické oblasti, které se zvětšují při pohlavním styku, při delší abstinenci, po defekaci )
  3. syndrom porušení z genitourinární sféry (bolestivé, pomalé nebo přerušované močení, erektilní dysfunkce, ejakulace);
  4. laboratorní příznaky (změny v analýze moči, sekreci prostaty, semenné tekutině; stejně jako zánětlivé změny v celkovém klinickém krevním testu);

U chronické bakteriální prostatitidy: příznaky exacerbace jsou uvedeny výše. Mimo exacerbaci nejsou symptomy nejčastěji vyjádřeny, jsou vymazány a je jich málo. V takových případech hlavní potíže ovlivňují poruchy močení, výrazné změny erekce, oslabení sexuální touhy, zhoršená ejakulace (předčasná nebo opožděná), emoční hladkost prožitků orgasmu, odchylky v charakteru (zvýšená podrážděnost, vznětlivost, úzkost, posedlost atd. ).

Diagnostika

Přibližný algoritmus pro diagnostiku bakteriální prostatitidy je následující:

  1. posouzení klinického stavu pacienta lékařem;
  2. celkové klinické vyšetření moči, kultivace moči na mikroflóru;
  3. diagnostika nebo vyloučení sexuálně přenosných infekcí;
  4. uroflowmetrie , sledování denního rytmu močení;
  5. Měří 4-skleněný vzorek;
  6. mikroskopické vyšetření sekrece prostaty; stanovení PSA (prostatický specifický antigen);
  7. ultrazvukové vyšetření prostaty a pánevních orgánů, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru;
  8. revize urografie ;
  9. "Zkušební" antibiotická léčba příznaků zánětu.

Léčba bakteriální prostatitidy

Léčba bakteriální prostatitidy je jedním z nejobtížnějších úkolů moderní urologie. Navzdory pokrokům v diagnostice a včasnému záchytu onemocnění lze pouze 30 % případů zcela vyléčit. Ve většině případů je cílem dosáhnout stabilní dlouhodobé remise.

Moderní léčba bakteriální prostatitidy se skládá z několika bloků:

  1. antibiotická terapie po dobu 4-6 týdnů. Léky volby jsou fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), rezervní antibiotika - chráněné peniciliny (amoxicilin klavuanat (špatně proniká do tkáně prostaty), makrolidy (azithromycin, josamycin, klarithromycin);
  2. úleva od bolestivého syndromu . Dosahuje se použitím nesteroidních protizánětlivých léků ve formě čípků (nejlépe) nebo tablet.
  3. při kombinaci úzkosti a bolesti se doporučuje použití antidepresiv selektivní inhibice zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, imipramin atd.);
  4. poruchy močení . Používají se alfa-1-blokátory (tamsulosin, alfuzosin aj.). Rezervními léky jsou blokátory 5-alfa reduktázy (finsterid aj.);
  5. lokální léčba infekční prostatitidy je omezena z důvodu rizika komplikací (sepse apod.). Microclysters se používají s roztoky heřmánku, měsíčku;

Chronická prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti

Tato kategorie tradičně zahrnovala různé případy chronické pánevní bolesti vycházející z patologických procesů v jiných orgánech (kromě prostaty) a tělesných systémech. Podle statistik je asi 25 % mužů diagnostikováno s chronickou prostatitidou, ale pouze 3–5 % z nich má bakteriální infekci prostaty vyžadující antimikrobiální léčbu [14] .

Diagnóza chronické prostatitidy je podle známého amerického urologa profesora Thomase Stamiho [15] „odpadkovým košem klinické nevědomosti“ [14] [15] , neboť po desetiletí byly veškeré nepohodlí v pánevní oblasti u mužů připisovány chronická prostatitida, což vedlo k nesprávné terapeutické strategii, včetně nerozumného předepisování antibiotik [14] .

Studie pacientů s diagnostikovanou chronickou prostatitidou (CP) a syndromem chronické pánevní bolesti (CPS) odhalily významnou roli ve výskytu těchto stavů: neuropatická bolest (která se vyskytuje u 30 % pacientů s těmito stavy), syndrom myofasciální bolesti , muskuloskeletální a psychosomatická patologie a také různé infekce [14] . „Chronická prostatitida“ může také zahrnovat projevy adenomu prostaty , lokálně pokročilého karcinomu prostaty , urolitiázy , uretrální striktury [15] . Na rozdíl od pacientů s bakteriální prostatitidou jsou pacienti s CP/CPB „obtížnou“ kategorií pacientů jak z hlediska diagnózy a identifikace patogenetických mechanismů rozvoje onemocnění, tak z hlediska volby léčby. Tradičně jsou těmto pacientům předepisována antibiotika, α-blokátory a nesteroidní antiflogistika, přičemž až 46 % pacientů uvádí neuspokojivý výsledek průběhu léčby [14] .

V roce 2010 došlo k revizi kritérií pro diagnózu „chronické prostatitidy“ [14] .

Asymptomatická chronická prostatitida

Průběh této formy prostatitidy je obvykle asymptomatický. Jedinými příznaky onemocnění mohou být přetrvávající bakteriurie a leukocyturie , což jsou hlavní příznaky v diagnostice této patologie.

Léčba

Metody léčby zahrnují jmenování antimikrobiálních a protizánětlivých léků. Je třeba poznamenat, že v některých případech má karcinom prostaty klinický obraz podobný chronické asymptomatické prostatitidě. Pro účely diferenciální diagnostiky těchto dvou onemocnění je předepsáno stanovení PSA (PSA) (prostatický specifický antigen), jehož koncentrace je u nádorů prostaty výrazně zvýšená .

Pro stanovení prostatitidy se odebírají nátěry z močové trubice a pro detekci pohlavních patologií a bolestivé mikroflóry a nátěr sekrece prostaty ke studiu na detekci leukocytů. To je známka zánětlivého procesu [16] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Collins MM et al (1998). Jak častá je prostatitida? Celostátní průzkum návštěv lékařů. J Urol. 159(4): 1224-1228. PMID 9507840 .
  4. ↑ 1 2 Stoica G., Cariou G., Colau A., et al. [Epidemiologie a léčba akutní prostatitidy po biopsii prostaty]  (fr.)  // Prog. Urol .. - 2007. - T. 17 , č. 5 . - S. 960-963 . - doi : 10.1016/S1166-7087(07)92397-0 . — PMID 17969797 .
  5. ↑ 1 2 3 Lékařská encyklopedie. - Astrel, 2009. - S. 356-358.
  6. ↑ Goldman, Lee. Goldman's Cecil Medicine  (neopr.) . — 24. - Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011. - S. 808. - ISBN 1437727883 .
  7. ↑ Auzanneau C., Manunta A., Vincendeau S., Patard JJ, Guillé F., Lobel B. [Léčba akutní prostatitidy na základě série 100 případů]  (fr.)  // Prog. Urol .. - 2005. - T. 15 , č. 1 . - S. 40-4 . — PMID 15822390 .
  8. ↑ Léčba prostatitidy . Získáno 18. ledna 2014. Archivováno z originálu 14. března 2018. Článek AAFP Léčba prostatitidy
  9. ↑ Hua VN, Schaeffer AJ Akutní a chronická prostatitida  (anglicky)  // Medical Clinics of North America. - 2004. - Sv. 88 , č. 2 . - str. 483-494 . - doi : 10.1016/S0025-7125(03)00169-X . — PMID 15049589 .
  10. ↑ Göğüş C., Ozden E., Karaboğa R., Yağci C. Hodnota transrektální ultrazvukem řízené aspirace jehly při léčbě prostatického abscesu   // European journal of radiology: journal. - 2004. - Sv. 52 , č. 1 . - S. 94-8 . - doi : 10.1016/S0720-048X(03)00231-6 . — PMID 15380852 .
  11. ↑ Soto SM, Smithson A., Martinez JA, Horcajada JP, Mensa J., Vila J. Tvorba biofilmu u uropatogenních kmenů Escherichia coli: vztah s prostatitidou, faktory urovirulence a antimikrobiální rezistencí  // The  Journal of Urology : deník. - 2007. - Sv. 177 , č. 1 . - str. 365-368 . - doi : 10.1016/j.juro.2006.08.081 . — PMID 17162092 .
  12. ↑ Kanamaru S., Kurazono H., Terai A., et al. Zvýšená tvorba biofilmu u Escherichia coli izolované z akutní prostatitidy  (anglicky)  // Int. J. Antimicrob. Agenti: deník. - 2006. - Sv. Poddajný 1 . — P.S21-5 . - doi : 10.1016/j.ijantimicag.2006.05.006 . — PMID 16828264 .
  13. ↑ Patogenetická léčba neplodnosti u pacientů s chronickou prostatitidou . uroweb.ru. Získáno 29. září 2017. Archivováno z originálu 26. září 2017.
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kovalyk V.P., Ekusheva E. V. Chronická prostatitida: diferenciální diagnostika. Analýza klinického případu // Klinická praxe. - 2019. - V. 10, č. 2. - S. 85-90.
  15. ↑ 1 2 3 Fomintsev I., onkolog, ředitel Nadace pro prevenci rakoviny. Urolog Alexej Živov - o falešných diagnózách, cystitidě a rakovině prostaty: [Rozhovor s vedoucím lékařem nemocnice Ilyinsky, praktickým urologem Alexejem Živovem ] // Vesnice. — 25. ledna 2018.
  16. ↑ Laboratorní metody diagnostiky prostatitidy . Získáno 1. listopadu 2018. Archivováno z originálu 31. března 2022.

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie