| Steatohepatitida | |
|---|---|
| Mikrofotografie steatohepatitidy . Biopsie jater | |
| MKN-10 | K 70,1 , K 76,0 |
| MKN-9 | 571,0 , 571,8 |
| NemociDB | 29786 |
| eMedicine | článek/170539 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Steatohepatitida je zánětlivý proces jater na pozadí jejich tukové degenerace. Existují tři typy onemocnění: alkoholické onemocnění jater , metabolická steatohepatitida a steatohepatitida vyvolaná léky, které se často vzájemně kombinují.
Chronická alkoholická hepatitida (steatohepatitida) se tvoří u 20-30% pacientů s chronickým alkoholismem .
Chronická alkoholická hepatitida je formou alkoholického onemocnění jater. Chronická alkoholická hepatitida označuje chronické zánětlivé poškození jater způsobené toxickými účinky etanolu na játra. Je známo, že 90–98 % alkoholu, který se dostane do těla, se metabolizuje v játrech, a to především oxidací.
Klinické projevy chronické alkoholické steatohepatitidy jsou charakterizovány tupou bolestí v pravém hypochondriu, těžkou astenií, dyspeptickými příznaky, žloutenkou. Nejtrvalejšími příznaky jsou mírné zvětšení a indurace jater, citlivost jater při palpaci. Začínají se objevovat známky portální hypertenze (rozšíření portální žíly na ultrazvuku).
Při laboratorním vyšetření je zaznamenáno zvýšení aktivity sérových transamináz, které je určeno stupněm aktivity zánětlivého procesu v játrech: GGTP, AST, ALT zvýšení 2-5krát ve srovnání s normálními hodnotami, poměr AST/ALT přesahuje 2, zvyšuje se hladina sérových triglyceridů, bilirubinu a cholesterolu, alkalická fosfatáza (zejména při cholestáze), zvyšuje se koncentrace cirkulujících imunitních komplexů a imunoglobulinu A. Charakteristickým diagnostickým znakem je významný pokles sérových transamináz proti pozadí stažení
Diagnostika chronické alkoholické hepatitidy spočívá v důkladném sběru alkoholové anamnézy, objektivní studii pacienta s identifikací známek chronického zneužívání alkoholu. Neméně důležitý je rozbor laboratorních parametrů a posouzení morfologického obrazu jater.
Léčba chronické alkoholické hepatitidy je zaměřena na ochranu hepatocytů před destrukcí, snížení nebo odstranění zánětu v jaterní tkáni, omezení rozvoje jaterní fibrózy a prevenci vzniku jaterní cirhózy.
Povinnou a hlavní podmínkou léčby je úplná abstinence od alkoholu.
V posledních letech byl pozorován nárůst výskytu nealkoholické steatohepatitidy (NASH). Podle morfologických studií je steatohepatitida nadměrné hromadění triglyceridů v játrech, které je doprovázeno aktivací oxidačních procesů volných radikálů, poškozením buněčných membrán a dalších organel hepatocytů, vznikem zánětlivého procesu a stimulací fibrózy až jaterní cirhóza.
Za příčiny NASH jsou považovány obezita, diabetes mellitus , dyslipidémie , rychlý úbytek hmotnosti, nedostatek bílkovin ve stravě, vrozené vady β-oxidace mastných kyselin, nedostatek α-antitrypsinu a některé další faktory. NASH může být jak nezávislé onemocnění, tak projev jiných onemocnění. Průběh onemocnění je zpravidla skrytý, je zaznamenána zvýšená aktivita jaterních transamináz, hepatomegalie . U mnoha pacientů je jaterní dysfunkce objevena náhodně při vyšetřeních na jiná onemocnění. Průběh onemocnění bývá dlouhý, s minimální nebo střední aktivitou zánětu v játrech, ale bez léčby dochází k přechodu do cirhózy jater.
Povinnou součástí léčby pacientů se steatohepatitidou je normalizace oxidace mastných kyselin v mitochondriích, zlepšení transportu triglyceridů z jater, omezení tukové infiltrace jater a procesů peroxidace lipidů (LPO). Nadměrné množství tuku v játrech je faktorem zintenzivnění peroxidace lipidů a vyčerpání antioxidačního obranného systému (AOD). V posledních letech je hyperlipoperoxidace v důsledku nerovnováhy mezi oxidací volných radikálů a aktivitou ochranných antiradikálových systémů považována za univerzální mechanismus poškození v mnoha patologických procesech. Volné radikály způsobují destrukci lipidů, proteinových složek membrán , receptorů, způsobují narušení strukturní a prostorové organizace nukleových kyselin.
Dietoterapie je trvalou a bezpečnou léčbou onemocnění jater [1] . Volbou chemického složení stravy v závislosti na potřebách pacienta a charakteristice onemocnění a předepisováním přípravků, které mají vysoký biologický a terapeutický účinek, je možné dosáhnout stabilizace procesu, zabránit progresi onemocnění u významné části pacientů s takovými onemocněními, jako je steatóza jater , steatohepatitida, toxická, virová hepatitida , v časných stádiích cirhózy jater .
Může být vedlejším účinkem užívání syntetických estrogenů, amiodaronu, kyseliny acetylsalicylové, trimethoprimu / sulfamethoxazolu, antagonistů vápníku, aminochinolonů (delagil, plaquenil), ARV léků. Při polékové steatohepatitidě dochází k inhibici procesu β-oxidace mastných kyselin v mitochondriích a k narušení procesů přenosu elektronů v dýchacím řetězci, což přispívá k aktivaci peroxidace lipidů. Výsledkem steatohepatitidy může být cirhóza jater. Ve vzácných případech, zejména na pozadí tukové degenerace malých kapek, se vyvine fulminantní hepatitida.