Spála

Spála ( italsky  scarlattina , z pozdní latiny scarlatinum  - jasně červená) je infekční onemocnění způsobené hemolytickým streptokokem skupiny A (Streptococcus pyogenes) . Projevuje se dermatitidou s tečkovitou, později erytematózní vyrážkou , horečkou , akutní tonzilitidou , celkovou intoxikací .  

Zdrojem šíření infekce  u šarlatové horečky je člověk. To může být:

1. Pacient s jakýmkoliv projevem akutní nebo chronické infekce způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A – erysipel, šarla, rýma, sinusitida, tonzilitida, dermatitida nebo streptokoková sepse.
2. Rekonvalescent je člověk, který prodělal některou z výše uvedených nemocí. Ještě nějakou dobu může vylučovat streptokoka. Takový přeprava může trvat až tři týdny, v některých případech - roky.
3. Zdravý přenašeč je člověk, který nemá žádné známky onemocnění, ale streptokoky skupiny A žijí na sliznici jeho nosohltanu a uvolňují se do okolí. Takoví lidé tvoří až 15 % celkové populace.

Faktory patogenity streptokoka

• Septický faktor - určuje šíření mikrobů v tkáních obklopujících mandle , a když mikroby vstupují do krve  - ve vnitřních orgánech. Těžké septické formy spály mohou být doprovázeny tvorbou ložisek sekundárního šíření streptokoků po těle .
• Toxický faktor - určuje zničení a oddělení horní vrstvy epidermis, stejně jako zhoršenou funkci mozku a srdce . Charakteristickým znakem šarlatové horečky je "šarla" - zvýšení velikosti srdce pacienta v důsledku účinku toxického faktoru na tento orgán .
• Alergický faktor v akutní fázi onemocnění určuje výskyt vyrážky a během období zotavení může způsobit mnohočetné léze vnitřních orgánů a pojivové tkáně, jako je revmatismus nebo vaskulitida .

Patogeneze

Vstupní branou pro typickou šarla je sliznice hltanu a nosohltanu, oblast faryngálního lymfatického kruhu. V některých situacích je možná atypická forma šarla, jejíž vstupní branou je povrch rány nebo popáleniny, kde dochází ke vzniku zánětlivě-nekrotického ložiska. Patogeneze šarlatové horečky se skládá ze 3 klíčových složek: septické, toxické a alergické. Původce produkuje exotoxin, který určuje vývoj příznaků intoxikace, vyrážky a má alergenní účinek. Po prodělané spále se vytváří antitoxická imunita, která při následných kontaktech neutralizuje exotoxiny jakéhokoli typu streptokoka [3] .

Následují fáze (fáze) patogeneze spály:

1. Infekce.
2. Fáze toxémie a bakteriémie.
3. Fáze alergických reakcí.
4. Fáze tvorby imunity.

Inkubační doba

Vydrží až 12 dní, častěji 2-3 dny.

Počáteční období, obvykle velmi krátké (několik hodin), pokrývá období od propuknutí prvních příznaků onemocnění do objevení se vyrážky. Nástup může být náhlý.

Pacient se stane nakažlivým den před nástupem prvních příznaků. Doba trvání infekčního období se může lišit od několika dnů do několika týdnů, ale s nekomplikovaným průběhem na pozadí penicilinu nepředstavuje dítě po 7-10 dnech epidemické nebezpečí pro ostatní.

Diagnostika

Zvláštní roli v diagnostice onemocnění hraje stav kůže a vyrážka se šarlami u dětí:

• při tlaku na kůži v břiše po dobu 10-15 sekund zůstává bílá stopa;
• nasolabiální trojúhelník zůstává bílý, v přítomnosti vyrážky na kůži obličeje je na kořeni jazyka zaznamenán bílý povlak;
• světlý karmínový ruměnec na tvářích, jazyk se stává stejnou barvou 5-6 den od začátku onemocnění;
• olupování a odlupování kůže na dlaních a chodidlech, trvající 2-3 týdny;
• ztluštění vyrážky v místech záhybů.

Klinický obraz

• Intoxikace - horečka , celková nevolnost, bolesti hlavy.
• Scarlatina vyrážka  - tečkovaná, při mírném tlaku skleněnou špachtlí, skvrny jsou jasněji viditelné. Při silnějším stlačení vyrážka ustoupí zlatožlutému tónu pleti. Objevuje se 1.-3. den nemoci a je lokalizován především na tvářích, v tříslech, po stranách těla. Kůže nasolabiálního trojúhelníku zůstává bledá a bez vyrážky. Vyrážka obvykle trvá 3-7 dní, poté odezní a nezanechá žádnou pigmentaci. Charakterizované ztluštěním vyrážky na záhybech končetin - axilární, loketní, popliteální oblasti.
• Šarlatový jazyk -2.–4. den nemoci se jazyk pacienta stává výrazně zrnitý, jasně červený, tzv. „karmínový“ jazyk.
• Angina  je stálým příznakem šarlatové horečky. Může být závažnější než obvyklá angína [4] .
• Odlupování kůže - nastává po vymizení vyrážky (14 dní od začátku onemocnění): v oblasti dlaní a nohou je velká lamelová, začíná konečky prstů; na trupu, krku, boltcích šupinaté olupování.

Léčba a prognóza

Léčba se obvykle provádí doma. V těžkých případech a za přítomnosti komplikací je nutná hospitalizace. Dokud teplota neklesne, pacienti by měli dodržovat klid na lůžku. V akutním období onemocnění je nutný vydatný teplý nápoj (čaj s citronem, ovocné šťávy), tekutá nebo polotekutá strava s určitým omezením bílkovin. Pacientům je ukázán klid na lůžku; jmenovat tabulku číslo 2 (v systému Pevzner Diet ).

Jako léčebná léčba se antibiotika penicilinové řady předepisují v tabletách ( fenoxymethylpenicilin , retarpen , amoxicilin , amoxicilin + kyselina klavulanová ) po dobu 7-10 dnů. Kromě toho je předepsána vitaminová terapie (vitamíny skupiny B, vitamin C). V těžkých případech je předepsána kortikosteroidní a infuzní terapie ( roztok glukózy nebo intravenózní krystaloidní roztoky) ke snížení intoxikace.

V současné době existují dva pohledy na léčbu a prognózu. Jeden z nich spojuje snadnost moderní šarlatové horečky s vynálezem antibiotik. Jiní autoři se domnívají, že zlepšení výživy a životních podmínek mělo zásadní vliv na výrazné zmírnění průběhu spály a snížení úmrtnosti. Důležitým argumentem ve prospěch druhého pohledu je skutečnost, že spála často postupuje tak snadno, že se antibiotika prostě nepoužívají (někdy vědomě, někdy kvůli včasné diagnóze), ale při správné péči o dítě prakticky neovlivňuje komplikace a nezpůsobuje smrt.

Historie

Není jasné, kdy byl popis této nemoci poprvé zaznamenán. Hippokrates, asi 400 př.nl e. popsal stav muže se zarudlou kůží a horečkou.

První popis nemoci v lékařské literatuře se objevil v roce 1553 v knize „De Tumoribus praeter Naturam“ od sicilského anatoma a lékaře Giovanniho Filippa Ingrassia , ve které ji nazval rossalia. Zdůraznil také, že tato prezentace se liší od spalniček . Znovu ji popsal Johann Weyer během epidemie v dolním Německu v letech 1564 až 1565; nazval to šarlatová anginóza. První jednoznačný popis šarlatové horečky se objevil v knize Joannes Coitarus z Poitiers, De febre purpura epiamiale et contagiosa libri duo, která vyšla v roce 1578 v Paříži. Daniel Sennert z Wittenbergu popsal klasickou „šarlatovou deskvamaci“ v roce 1572 a byl také prvním, kdo popsal ranou artritidu, vodnatou spálu a ascites související s tímto stavem.

V roce 1675 napsal anglický lékař Thomas Sydenham termín běžně používaný pro šarlatovou horečku, „scarlet fever“.

V roce 1827 Richard Bright jako první rozpoznal podíl ledvinového systému na spále.

Souvislost mezi streptokoky a nemocí byla poprvé popsána v roce 1874 Theodorem Billrothem. Když se hovořilo o kožních infekcích, Billroth představil rodové jméno Streptococcus. V roce 1884, po dalším studiu bakterií v prvcích vyrážky, změnil Friedrich Julius Rosenbach název na současný Streptococcus pyogenes. Streptococcus kultura byla poprvé vypěstována v roce 1883 německým chirurgem Friedrichem Feleisenem z erythema erysipelas.

Také v roce 1884 německý lékař Friedrich Löffler jako první objevil streptokoky v mandlích pacientů se spálou. Vzhledem k tomu, že ne u všech lidí se streptokoky hltanu se vyvinula spála, zůstala tato zjištění po nějakou dobu kontroverzní. Souvislost mezi streptokokem a šarlatovou horečkou potvrdili Alphonse Dochez, George a Gladys Dickovi na počátku 20. století.

Neil Filatov (v roce 1895) a Clement Dukes (v roce 1894) popsali exantematózní chorobu, kterou považovali za formu zarděnek, ale v roce 1900 ji Dukes popsal jako samostatnou chorobu známou jako Dukesova choroba, Filatovova choroba nebo čtvrtá choroba. V roce 1979 ji však Keith Powell identifikoval jako ve skutečnosti stejnou nemoc jako formu šarlatové horečky, která je způsobena stafylokokovým exotoxinem a je známá jako stafylokokový syndrom popáleninové kůže.

Před érou antibiotik se k léčbě spály používalo koňské sérum, které výrazně snižovalo úmrtnost.

V roce 1906 rakouský pediatr Clemens von Pirke navrhl, že za nefritidu, která následovala po spále, byly zodpovědné imunitní komplexy způsobující onemocnění.

Bakteriofágy objevil v roce 1915 Frederick Twort . Jeho práce zůstala bez povšimnutí kvůli první světové válce a bakteriofágy byly znovu objeveny Felixem d'Herelle v roce 1917. Specifická asociace šarlatové horečky se streptokokovou skupinou měla předvídat vývoj Lancefieldova seskupovacího schématu streptokoků ve 20. letech 20. století. George a Gladys Dickovi ukázali, že bezbuněčné filtráty mohou způsobit erytematózní reakci charakteristickou pro spálu, což dokazuje, že tato reakce byla způsobena toxinem. Karelitz a Stempien zjistili, že extrakty z lidského sérového globulinu a placentárního globulinu by mohly být použity jako čisticí prostředky při spále, a to bylo později použito jako základ pro Dickův test. Spojení šarlatové horečky a bakteriofágů popsali v roce 1926 Cantoucuzin a Bonsier.

Antitoxin pro šarlatovou horečku byl vyvinut v roce 1924.

Opakovaná šarla

Normálně se po přenosu spály v těle tvoří protilátky proti erytrotoxinu. Pokud je však imunitní systém extrémně oslabený, je možný opakovaný útok patogenů, ke kterému dochází ještě před úplným vyléčením. A pak nemoc vstoupí do nového kola u dítěte, které se, zdá se, začalo uzdravovat.

Recidiva šarlatové horečky po dlouhé době po onemocnění je zaznamenána ve 2-4% případů. To je způsobeno skutečností, že použití antibiotika od prvních dnů onemocnění neumožňuje tělu mít čas na vytvoření protilátek proti erytrotoxinu.

Podruhé však šarlatová horečka zpravidla prochází v mírnější formě. Léčba je podobná, až na to, že lékař může předepsat jiné antibiotikum, ne to, které bylo poprvé [5] .

Poznámky

1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Geppe N. A. Dětské nemoci. - Geotar-media, 2018. - S. 586-590. — 760 s. — ISBN 978-5-9704-4470-2 .
4. ↑ Spála . Vývoj, příznaky, komplikace a léčba . Získáno 1. února 2008. Archivováno z originálu 9. února 2008. (neurčitý)
5. ↑ [mama.ua/26886-skarlatina-u-detej-simptomy-i-lechenie-foto/ Spála u dětí]. Příznaky a léčba . Mama.ua. _ (neurčitý)

Literatura

• Bogdanov I. L. Spála jako streptokoková infekce. - K . : Gosmedizdat Ukrajinské SSR, 1962. - 316, [2] s. - 5260 výtisků. (v překladu)
• Timchenko VN Infekční nemoci u dětí: učebnice pro pediatrické fakulty lékařských univerzit. - Petrohrad. : SpecLit, 2001. - 560 s. - 4000 výtisků.

Odkazy

•  Scarlet fever: vzdělávací film