Beryllium

Berylóza [2] [3]  je nemoc z povolání; zánět pojivové tkáně plic , způsobený vdechováním prachu nebo výparů , které obsahují berylium . Beryllióze jsou vystaveni především pracovníci ve vesmírném průmyslu. Nejtoxičtějšími sloučeninami berylia jsou fluoroxid, fluorid a chlorid beryllitý.

Berylium a jeho sloučeniny mají polyvalentní účinek: dráždivý, celkově jedovatý, alergický, karcinogenní. Zvláště stojí za to zdůraznit schopnost sloučenin berylia vyvolávat nespecifické alergické reakce. Podle imunologické koncepce berylliózy se beryllium tvoří precipitáty s plazmatickými a tkáňovými proteiny (berylium-proteinové komplexy), které svými antigenními vlastnostmi vedou k rozvoji hyperergických reakcí opožděného typu v tělesných tkáních (především v plicích) .

Důsledkem hyperergické reakce je vznik charakteristické alveolárně-kapilární blokády: ztluštění interalveolárních sept v důsledku jejich edému a infiltrace mononukleárními buňkami vede k poruše výměny plynů.

Příznaky

Obvykle se beryllióza vyvíjí postupně; první příznaky se mohou objevit 10-20 let po kontaktu s beryliem. U některých lidí se onemocnění rozvine náhle, obvykle ve formě zánětu pojivové tkáně plic ( pneumonitida ). Při akutní beryllióze začíná kašel , potíže a snížení hloubky dýchání, bolesti na hrudi, hubnutí. Mohou být postiženy oči a kůže . U chronické formy začíná růst patologické tkáně v plicích, zvětšují se lymfatické uzliny, postupně se rozvíjí kašel a dušnost.

Akutní beryllióza

Při akutní otravě se rozlišuje několik syndromů: v důsledku dráždivých vlastností sloučenin berylia vznikají léze horních cest dýchacích (rýma, faryngitida, tracheitida), které samy vymizí 24-48 hodin po vyloučení kontaktu s beryliem, dokonce při absenci léčby. Dalším možným syndromem je akutní tracheobronchitida, charakterizovaná suchým kašlem, dušností při námaze a bolestí na hrudi. Na rentgenovém snímku je zjištěno zvýšení bronchovaskulárního vzoru. Při postižení dolních cest dýchacích se rozvine broncho-bronchiolitida a beryliová pneumonie. Pacienti si stěžují na dušnost, kašel se slabým sputem, dušnost, neurčitou bolest na hrudi. V plicích je slyšet vlhké chroptění. Berylliová pneumonie může začít okamžitě akutně, bez prekurzorů, nebo se může připojit k podráždění horních cest dýchacích, bronchitidě nebo tracheobronchitidě. Onemocnění se projevuje kašlem s hlenem, silnou dušností, cyanózou, celkovou slabostí a zvýšenou únavou. Rentgen odhalí emfyzematózní plicní pole, rozostření plicního vzoru. Je možné vyvinout akutní intersticiální myokarditidu, která se na EKG projevuje poklesem napětí a inverzí vlny T ve standardních a hrudních svodech. Akutní otrava, probíhající podle typu bronchiolitidy a pneumonie, trvá 2-3 měsíce, poté klinické projevy bronchiolitidy vymizí, pacienti se cítí lépe, tělesná teplota a radiologický obraz se normalizuje.

Chronická beryllióza

V závislosti na rentgenovém snímku se rozlišují dvě morfologické formy: granulomatózní a intersticiální. Pacienti mohou výrazně zhubnout (o 8-10 kg), mají litinovou pleť. Horečka, zvracení, lymfadenopatie. Při poklepu se zjišťují emfyzematózní změny na plicích (box zvuk), auskultační - vlhké chrochtání. Také v důsledku rozvoje hypertenze v plicním oběhu se mohou objevit známky cor pulmonale a selhání pravé komory. V závislosti na závažnosti chronické berylliózy se rozlišují tři stadia. Ve fázi I jsou v plicích zaznamenány malé uzliny. Na II - více jasných uzlů na pozadí difuzní sklerózy. na III - zvětšené jednotlivé uzliny, difuzní fibróza, ekzematózní změny a známky cor pulmonale.

Prevence

Nejspolehlivějším způsobem ochrany je zabránění pronikání berylia do těla v důsledku kolektivní ochrany, změna technologie: snížení vzdušné prašnosti, automatizace technologických procesů a dálkové ovládání , použití účinného větrání a vzduchových sprch [4] , atd. Předběžně (pro žadatele o práce) a periodické (pro zaměstnance) lékařské prohlídky.

Diagnostika

Je založena na zjištění, zda byl pacient v kontaktu s beryliem či nikoli, symptomy, charakteristické změny na RTG hrudníku . Radiologický obraz beryliózy je však velmi podobný obrazu jiné nemoci, sarkoidózy . Proto mohou být nutné další studie, včetně imunologických , jako je Curtisův kožní alergický test.

Curtisův test kožní alergie se provádí pomocí kožních aplikací rozpustných solí berylia (obvykle 1-2% roztok síranu nebo dusičnanu beryllitého). V případě senzibilizace organismu na beryllium vzniká v místě aplikace kožní ekzematózní a zánětlivá reakce. Při pozitivním testu se na kůži objeví erytém, znatelná infiltrace a olupování. Curtisův test je poměrně specifický, ale v některých případech s relativně benigní formou může být negativní.

V nejobtížnějších případech je indikována plicní biopsie za účelem histologického vyšetření bioptického vzorku na přítomnost berylia v granulomu.

Předpověď

Akutní beryllióza může být velmi závažná a v některých případech může dokonce vést ke smrti. Většina pacientů se však postupně uzdraví, i když jsou zpočátku ve vážném stavu, protože plíce ztrácejí pružnost. Při správné léčbě, zejména při připojení k ventilátoru a předepsání kortikosteroidů , se pacienti obvykle zotaví za 10-12 dní bez následků.

Pokud jsou plíce významně poškozeny chronickou berylliózou, zvyšuje se zátěž srdce a vytvářejí se podmínky pro rozvoj srdečního selhání .

Léčba

K odstranění podráždění horních cest dýchacích se používají teplé alkalické inhalace. Roztok efedrinu se instiluje do nosu. S rozvojem akutní broncho-bronchiolitidy a pneumonitidy jsou indikovány srdeční glykosidy, aminofillin, diuretika a glukokortikoidy. Při absenci účinku - umělá ventilace plic. Kortikosteroidní hormony jsou široce používány k léčbě chronické beryliózy. V těžkých případech onemocnění začíná terapie 30-40 mg nebo více prednisolonu denně, poté se dávka postupně snižuje na udržovací dávku (5-10 mg denně). Hojně se používají také antihistaminika, expektorancia, bronchodilatancia a oxygenoterapie.

Poznámky

1. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Orlová A. A., Tolgskaya MS, Chumakov A. A.; Krylova A.H. (rozhodčí), Maksimyuk E.A. (chem.). Beryllium // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1976. - T. 3: Beklemišev - Validol. - S. 69-71. — 584 s. : nemocný.
3. ↑ Berylium / předseda. Yu.S. Osipov a další, odpovědní. vyd. S.L. Kravets. — Velká ruská encyklopedie (ve 30 svazcích). - Moskva: Vědecké nakladatelství " Velká ruská encyklopedie ", 2005. - T. 3. "Banketová kampaň" 1904 - Velký Irgiz. - S. 366. - 766 s. — 65 000 výtisků.  — ISBN 5-85270-331-1 .
4. ↑ Zpráva NIOSH o vývoji a testování vzduchové sprchy na ochranu horníků před prachem . Získáno 1. listopadu 2018. Archivováno z originálu 5. srpna 2017. (neurčitý)