Aspergilóza

Aspergilóza  je pojem, který zahrnuje širokou škálu onemocnění způsobených houbami rodu Aspergillus . Nejčastějšími formami jsou alergická bronchopulmonální aspergilóza, aspergilom (neinvazivní aspergilóza) a invazivní plicní aspergilóza. Většina lidí inhaluje spory aspergilu denně, ale aspergilóza se rozvíjí především u imunokompromitovaných jedinců (v důsledku onemocnění nebo imunosupresivní terapie ), která je hlavní příčinou úmrtí při akutní leukémii a transplantaci krvetvorných buněk . Nejčastějším infekčním agens je Aspergillus fumigatus .

Příznaky

Plicní aspergilom je kulovitý útvar z hustého plexu mycelia , který se tvoří v dutinách na pozadí chronické plicní patologie ( tuberkulóza , sarkoidóza , bronchiektázie atd.). Může být asymptomatická a detekovaná pouze rentgenovým vyšetřením ; je možný opakovaný kašel s hemoptýzou , někdy až smrtelné krvácení [3] .

Invazivní plicní aspergilóza je obvykle akutní a rychle postupuje, způsobuje dušnost , kašel, horečku a bolest na hrudi. Infekční proces je možné šířit jak do sousedních struktur, tak hematogenně do jiných orgánů [3] .

Aspergilóza s poškozením vnitřních orgánů má těžký průběh, může se vyvinout horečka, třesavka, šok, delirium, trombóza. Existuje riziko rozvoje renální a jaterní insuficience , respiračních poruch.

Aspergilóza zevního zvukovodu (otomykóza) způsobuje svědění a někdy i bolest. Tekutina vytékající z ucha v noci může na polštáři zanechat mokré skvrny. Aspergilom vedlejších nosních dutin způsobuje pocit překrvení a tupou bolest, u invazivní formy horečku, ulceraci a nekrózu sliznice s epistaxí [3] .

Kromě klinického obrazu může správnou diagnózu navrhnout rentgenové nebo CT vyšetření oblasti zájmu. Konečná diagnóza je potvrzena laboratorní studií infikovaného materiálu.

Diagnostika

V rentgenových a CT studiích se plicní aspergilóza v klasických případech projevuje „ halo symptomem “ (perifokální edém a hemoragická impregnace) kolem zaobleného nebo trojúhelníkového ohniska zhutnění, dále tvorbou „ srpkovitého symptomu “ (odrážející nekrózu v tloušťce zánětlivého ložiska) [4] . U hematologických pacientů s invazivní aspergilózou umožňuje studium galaktomannanu neinvazivní diagnózu.

Pod mikroskopem jsou aspergily spolehlivě detekovány barvením materiálu např. stříbrem podle Gomori-Grokkot [5] . Při obarvení získávají stěny hub tmavě šedou barvu. Průměr hyf Aspergillus se pohybuje od 2,5 do 4,5 µm. Hyfy jsou přepážkové [6] , ale v některých případech to není zřejmé a mohou být zaměněny za zygomycety [5] . Hyfy Aspergillus mají dichotomické větvení, převážně v ostrém (asi 45°) úhlu [5] .

Léčba

Současné léčebné postupy pro agresivní invazivní aspergilózu zahrnují vorikonazol a lipozomální amfotericin B v kombinaci s chirurgickým debridementem. U méně agresivní alergické bronchopulmonální aspergilózy se dlouhodobě užívají i perorální steroidy. Například itrakonazol může být podáván spolu se steroidy, aby se dosáhlo „účinku šetřícího steroidy“, což může vést k nižším dávkám používaných léků.

Antifungální léky jako kaspofungin a flucytosin se také používají jako součást kombinované terapie k léčbě této plísňové infekce .

Další léky: isavuconazol .

Aspergilóza u zvířat

Postihují koně, ptáky, skot, ovce, kozy, jeleny a opice. Z laboratorních zvířat se nakazí králíci, myši a morčata. Ptáci jsou v přírodních podmínkách nejnáchylnější. Zdrojem infekce je především krmivo napadené plísněmi. Na vzniku onemocnění se podílejí faktory snižující odolnost organismu: dlouhodobé držení zvířat ve vlhkých, špatně větraných místnostech a podobně. Onemocnění probíhá akutně, subakutně a nejčastěji chronicky. Inkubační doba je 3–10 dní [7] .

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 J. Bennett Harrison's Handbook of Internal Medicine (2002). Datum přístupu: 28. ledna 2012. Archivováno z originálu 22. července 2012. (neurčitý)
4. ↑ Curtis A., Smith G., Ravin C. Air crescent sign of invazsive aspergilosis  // Radiology. - 1979. - 1. října ( roč. 133 , č. 1 ). - S. 17-21 . - doi : 10.1148/133.1.17 . — PMID 472287 .
5. ↑ 1 2 3 Kradin RL, Mark EJ Patologie plicních poruch způsobených Aspergillus spp  // Archives of Pathology &  Laboratory Medicine : deník. - 2008. - Duben ( roč. 132 , č. 4 ). - S. 606-614 . - doi : 10.1043/1543-2165(2008)132[606:TPOPDD]2.0.CO;2 . — PMID 18384212 .
6. ↑ Mykologie online -- Aspergilóza . Získáno 10. prosince 2008. Archivováno z originálu 11. března 2012. (neurčitý)
7. ↑ R.F. Sosov a další. Epizootologie. - M .: Kolos, 1969. - 400 s.

Galerie

Odkazy

•  USGS National Wildlife Health Center
• Aspergillus -  webové stránky Aspergillus 
• Aspergilóza na DoctorFungus.org 

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velký Rus Universalis
V bibliografických katalozích	BNF : 13535635k J9U : 987007529801205171 LCCN : sh88000751 NDL : 01123055