Maligní nádory dutiny ústní jsou zhoubné novotvary pocházející z epitelu dutiny ústní a pod ní ležících tkání.
Výskyt zhoubných novotvarů dutiny ústní je dán zvyklostmi domácnosti, výživou a vlivy prostředí. Hlavní podíl (65 %) zaujímají nádory jazyka, následují nádory sliznice tváří (12,9 %), patra ústní (10,9 %), sliznice alveolárních výběžků horn. čelist a tvrdé patro (8,9 %), měkké patro (6,2 %), sliznice alveolárního výběžku dolní čelisti (5,9 %), uvula měkkého patra (1,5 %), přední patrové oblouky (1,3 %).
Muži trpí těmito nemocemi 5-7x častěji než ženy. Vrchol výskytu nastává ve věku 60–70 let, ale riziko onemocnění se zvyšuje od 40 let. Tento typ onemocnění se však někdy vyskytuje u dětí. Zvláštní riziko onemocnění nastává při zneužívání alkoholu , kouření , žvýkání betelu a nasvay . Určitým nebezpečím je neustálé poranění sliznice korunky zubu, výplně nebo zubní náhrady. Riziková skupina zahrnuje osoby pracující v nebezpečných odvětvích (expozice škodlivým látkám, zvýšeným teplotám atd.). Vliv charakteru výživy na nemocnost spočívá v nedostatku vitaminu A , používání příliš pálivého a kořeněného jídla.
Mezi zhoubnými nádory dutiny ústní je nejčastější rakovina. Výskyt melanomu a sarkomu je mnohem nižší. V 95 % případů je pozorován keratinizující spinocelulární karcinom . Podle histologické klasifikace má rakovina ústní dutiny 4 typy:
Orální sarkomy zahrnují:
Nádory zadních částí dutiny ústní jsou mnohem agresivnější než ty přední.
Počáteční období onemocnění je asymptomatické: nádor se projevuje ve formě bezbolestných uzlů, vředů a prasklin. V této fázi je lékař konzultován jen zřídka. Vzhled bolesti je nejčastěji spojen s tonzilitidou, onemocněním zubů, neuralgií atd.
Nejběžnější je ulcerózní forma nádoru, která má v polovině případů rychlý růst. Nodulární forma roste rychleji ve formě těsnění sliznice. Papilární forma má vzhled hustých výrůstků.
V této fázi se připojuje bolest, která je nejprve lokální povahy, ale poté vyzařuje do různých oblastí hlavy, ucha, chrámů. Nádor způsobuje zvýšené slinění. K nádoru je připojena sekundární infekce, která maskuje základní onemocnění; s rozpadem nádoru se objeví hnilobný zápach.
Exofytická papilární forma vypadá jako houbovité výrůstky s papilárními výrůstky a vyskytuje se ve 25 % všech případů. Ulcerózní forma má vzhled kráterovitého vředu s válečkem aktivního růstu. Endofytická forma se vyskytuje ve 41 % případů ve formě vředu na nádorovém uzlu bez jasných hranic.
V této fázi je nádor rozšířený a ničí sousední tkáně.
Rakovina jazyka se nejčastěji vyskytuje na laterální ploše orgánu (62-70 % případů), následuje spodní plocha, zadní strana jazyka (6 %), špička jazyka (3 %). Kořen jazyka je postižen rakovinou ve 20–40 % případů. Spinocelulární karcinom přední části jazyka vzniká z drobných slinných žláz.
Obvykle rakovinu jazyka včas odhalí sami pacienti, s výjimkou nádoru distálních úseků. To je usnadněno časnými projevy poruch řeči, žvýkání, polykání a později - spojující bolest vyzařující podél větví trojklaného nervu. Rakovina distálních částí jazyka se projevuje poruchami dýchání v důsledku ucpání orofaryngu. Díky rozvinuté lymfatické síti se poměrně brzy objevují četné metastázy do regionálních lymfatických uzlin. Někdy jsou nalezeny dříve než hlavní nádorový uzel.
Nádor rychle roste, klíčí jak spodní povrch jazyka, tak svaly dna úst a podčelistní slinné žlázy a také se šíří podél systému lingválních tepen. Nádorovou uzlinu pacienti detekují jako cizorodý výrůstek, poté, jak dojde k ulceraci, objeví se zvýšené slinění, bolest, krvácení a metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
Nádor se často vyskytuje na úrovni úhlu úst, linie uzávěru úst a v retromolární oblasti a často se maskuje jako obyčejný vřed. Poté se přidávají bolesti při mluvení, žvýkání a polykání a s klíčením žvýkacího nebo vnitřního pterygoidního svalu omezení otevírání úst.
Nádory sliznice tvrdého patra jsou reprezentovány cylindromy a adenocystickými adenokarcinomy pocházejícími z malých slinných žláz; zřídka - spinocelulární karcinom. Měkké patro je častěji postiženo spinocelulárním karcinomem. Onemocnění se brzy projevuje bolestí z rychlé ulcerace, někdy se vyskytuje ve formě pomalu rostoucího nádorového uzlu, bolesti se přidružují později tlakem na sliznici, ulcerací a přidáním sekundární infekce. Rakovina předních patrových oblouků se projevuje jako nepříjemné pocity v krku, při polykání a poté - omezením otevírání úst a krvácením, což ukazuje na zanedbaný proces a špatnou prognózu.
Rakovina sliznice alveolárních výběžků může postihnout horní i dolní čelist. Obvykle je reprezentován spinocelulárním karcinomem. V procesu nádorového bujení postihuje zuby, a proto se projevuje brzy bolestí, ale ze stejného důvodu je chybně identifikován. Snadno krvácí.
Metastáza rakoviny dutiny ústní se nejčastěji vyskytuje v povrchových a hlubokých krčních lymfatických uzlinách. Směr šíření metastáz závisí na velikosti nádoru, jeho histologické příslušnosti a lokalizaci. Rakovina dna úst, alveolárních procesů dolní čelisti a sliznice tváří postihuje submandibulární lymfatické uzliny metastázami; rakovina bočního povrchu a špičky jazyka - submandibulární, střední a hluboké krční lymfatické uzliny krku; rakovina distální dutiny ústní - lymfatické uzliny v jugulární žíle. Velmi vzácně se metastázy nacházejí v supraklavikulárních lymfatických uzlinách. Vzdálené metastázy jsou vzácné, nacházejí se v plicích, srdci, mozku, kostech, játrech. Přítomnost metastáz výrazně zhoršuje prognózu onemocnění.
Stupeň prevalence nádorů dutiny ústní se určuje vizuálně a pomocí palpace, protože metody termografie, ultrazvukového skenování a počítačové tomografie neumožňují určit jejich prevalenci v měkkých tkáních. Stupeň poškození čelisti a obličejových kostí se určuje pomocí rentgenového záření.
Diferenciální diagnostika umožňuje oddělit zhoubné novotvary od zánětlivých onemocnění, syfilis a tuberkulózy ústní sliznice. Konečná diagnóza je založena na výsledcích biopsie.
Léčba rakoviny ústní dutiny zahrnuje: