Rakovina močového měchýře

Rakovina močového měchýře (BC) je onemocnění, při kterém se na sliznici nebo ve stěně močového měchýře vyskytují zhoubné novotvary .

Obecné informace

Rakovina močového měchýře tvoří 3 % všech rakovin. Rizikovou skupinou jsou lidé, jejichž tělo je vystaveno aromatickým aminům , a také lidé trpící chronickou cystitidou .

Více než polovina případů rakoviny močového měchýře u mužů je spojena s kouřením (u žen - asi třetina) [3] . Výzkumníci tvrdí, že existuje přímá souvislost mezi kouřením a rizikem, zatímco odvykání kouření riziko snižuje [4] .

Nejběžnější formou rakoviny močového měchýře je karcinom z přechodných buněk (vyvíjející se z přechodného epitelu močového traktu), vzácněji spinocelulární karcinom a adenokarcinom ( nádor odvozený a vytvořený z glandulárního epitelu). Onemocnění se může projevit jako papilární výrůstky (nelineární parietální inkluze) se zhoubným nádorem nebo pevným, ulcerovaným, invadujícím nádorem. Existuje rakovina močového měchýře in situ , povrchová rakovina (T1-2) a rakovina, která napadá svalovou vrstvu a okolní tkáně (TK-4).

Hlavní ohnisko papilární formy rakoviny močového měchýře často dává mnohočetné metastázy . Povrchový karcinom močového měchýře tvoří metastázy mnohem méně často. Během progrese onemocnění jsou postiženy pánevní (N1-2), retroperitoneální lymfatické uzliny (N3-4) a dochází k metastázám do plic , jater a kostí .

Příznaky

Jedním z prvních příznaků rakoviny močového měchýře je hematurie (krev v moči), i když může být způsobena i jinými příčinami. Srážení krve v dutině močového měchýře může vést k rozvoji akutní retence moči.

Dalším častým příznakem onemocnění je časté bolestivé močení. Je také možné, že se objeví bolest nad ňadry. Komprese ústí močovodů nádorem vede k narušení odtoku moči z ledvin, v důsledku čehož se může vyvinout pyelonefritida nebo chronické selhání ledvin .

Je znám případ týdenního priapismu , který, jak se později ukázalo, byl příznakem onemocnění [5] .

Diagnostika

Hlavními metodami pro diagnostiku rakoviny močového měchýře jsou cystoskopie s biopsií .

Další diagnostické metody - vylučovací urografie , počítačová tomografie , ultrazvuk atd.

Vždy je nutná bimanuální palpace, ale malé nádory rostoucí uvnitř močového měchýře většinou nejsou hmatatelné. Hmatný útvar ukazuje na rozšířenou penetrující lézi močového měchýře.

K objasnění stupně infiltrace stěny močového měchýře a jejího přechodu do okolních tkání se někdy uchylují k rentgenovému vyšetření za dvojitě kontrastních podmínek, při kterém je kyslík přiváděn do močového měchýře a do okolní tkáně . Na pozadí plynu je vidět ztluštění stěny močového měchýře a oblasti výstupu nádoru za jeho hranice.

K určení nebo vyloučení metastáz v plicích se provádí rentgen hrudníku . Při podezření na kostní metastázy se provede rentgen kostí.

Genetické markery

Genetický aparát buněk lidského těla má složitý systém řízení buněčného dělení, růstu a diferenciace . V současné době byla identifikována řada signálních drah zapojených do regulace buněčného cyklu a vedoucích k onkogenezi nebo progresi rakoviny močového měchýře, stejně jako molekulárně genetické markery takových poruch. Nejvíce prozkoumané jsou změny v buněčném cyklu, ke kterým dochází při rakovině močového měchýře. Zde je třeba mezi genetickými markery vyzdvihnout [6] :

• tumor supresorový gen TP53 , lokalizovaný na lokusu p13.1 17. chromozomu a kódující transkripční faktor p53 (ztráta tohoto lokusu vede ke ztrátě supresivní funkce proteinu p53 a k progresi rakoviny močového měchýře);
• gen CDKN1A , lokalizovaný v lokusu p21.1 na 6. chromozomu a kódující inhibitor cyklin-dependentní kinázy p21 (ten je regulován proteinem p53 );
• gen MDM2 umístěný v lokusu q14.3-q15 12. chromozomu a kódující protein MDM2  , přirozený inhibitor p53 (v BC bylo zjištěno zvýšení počtu kopií tohoto genu);
• gen INK4 alokovaný na lokusu p21 9. chromozomu a současně kódující dva nehomologní jaderné proteiny - P16INK4a a P14ARF (produkty alternativních čtecích rámců ; druhý z nich je schopen stabilizovat a aktivovat protein p53 , takže normální fungování tento gen zajišťuje inhibici onkogeneze).

Klasifikace podle systému TNM

Tato klasifikace (European Association of Urology, 2009) používá číselné označení různých kategorií k označení šíření nádoru, jakož i přítomnosti či nepřítomnosti lokálních a vzdálených metastáz.

T - z lat.  nádor 'nádor'. Popisuje a klasifikuje hlavní ohnisko nádoru.

Ta - neinvazivní papilární karcinom

Tis - karcinom in situ (plochý nádor)

T1 - Nádor napadá subepiteliální pojivovou tkáň

T2 - nádorová invaze svalové vrstvy

T2a Nádorová invaze povrchové svalové vrstvy (vnitřní polovina)

T2b - nádorová invaze do hluboké svalové vrstvy (vnější polovina)

T3 - tumor zasahuje do paravezikální tkáně

T3a - mikroskopicky

T3b - makroskopicky (extravezikální konglomerát)

T4 - nádorová invaze některého z následujících orgánů: prostata, děloha, pochva, pánevní stěna, břišní stěna

T4a - Invaze nádoru do prostaty nebo dělohy nebo pochvy

T4b Nádorová invaze do pánevní stěny nebo stěny břišní

N - z lat.  nodulus 'uzel'. Popisuje a charakterizuje přítomnost regionálních metastáz, tedy metastáz do regionálních lymfatických uzlin.

Nx - regionální lymfatické uzliny nelze hodnotit

N0 - žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách

N1 - metastáza v jedné regionální lymfatické uzlině (vnitřní kyčelní, obturátorová, zevní kyčelní, presakrální)

N2 - mnohočetné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách (vnitřní kyčelní kloub, obturátor, zevní kyčelní kloub, presakrální)

N3 - metastázy ve společných ilických lymfatických uzlinách

M - z lat.  metastáza 'metastáza'. Charakteristika přítomnosti vzdálených metastáz, to znamená metastáz do vzdálených lymfatických uzlin, jiných orgánů, tkání (s výjimkou růstu nádoru).

Mx - vzdálené metastázy nelze posoudit

M0 - žádné vzdálené metastázy

M1 - vzdálené metastázy

P,G

Pro některé orgány nebo systémy se používají další parametry (P nebo G, v závislosti na orgánovém systému), které charakterizují stupeň diferenciace jeho buněk.

Léčba

Léčba zahrnuje různé možnosti chirurgie , ozařování a medikamentózní terapie . U karcinomu močového měchýře in situ a povrchového karcinomu stadia T1 se používá transuretrální resekce měchýře a ve stadiu T2 částečná resekce měchýře. V případě invazivního tumoru značné velikosti (TG) se doporučuje cystektomie (odstranění močového měchýře) s nebo bez pánevní lymfadenektomie . Někdy je před takovou operací upřednostňována chemoterapie a radiační terapie a poté, pokud je to nutné, je provedena chirurgická operace . U karcinomu močového měchýře stadia T4 má primární význam postižení retroperitoneálních lymfatických uzlin (MZ), vzdálené metastázy, chemoterapie .

Intravezikální chemoterapie je často také vhodná v časných stádiích onemocnění v případech multicentricky rostoucího karcinomu, zatímco chemoterapie se doporučuje provádět po operaci.

Chemoterapie zahrnuje intravezikální nebo systémové podávání cytotoxických léků. Intravezikálně (ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 1 hodiny) se podává některý z následujících léků (cisplatina 60 mg nebo adriamycin 80 mg 1krát za měsíc; thiofosfamid 60 mg 1krát týdně, 3 dávky; mitomycin C 40 mg 1krát za 2 měsíce).

Robot daVinci umožňuje provést operaci k odstranění močového měchýře a jeho další rekonstrukci pomocí tkání pacienta. Toto zařízení bylo používáno zejména na klinice. Meshalkin v Novosibirsku [7] .

Přírodní peptid Polybia-MP1, odvozený z jedu brazilské vosy Polybia paulista , má potenciální protirakovinný účinek na nádory močového měchýře . Jak ukazují preklinické studie, peptid je schopen tvořit velké póry (díry) ve stěně rakovinných buněk, čímž je poškozuje a vede k buněčné smrti [8] .

Monoklonální protilátky : nivolumab , pembrolizumab , atezolizumab , durvalumab , enfortumab vedotin , avelumab , tisselizumab .

Předpověď

Prognóza závisí na fázi procesu a povaze léčby. Po radikální operaci dosahuje 5letá míra přežití 50 %. Nejlepší výsledky jsou pozorovány u kombinované léčby (resekce močového měchýře s radioterapií). Pětiletá míra přežití pro stadia T1-2 je obvykle 50-80%, pro stadia T3-4 - 20-30%. V roce 2020 byla celosvětová úmrtnost na rakovinu močového měchýře 37,07 % (212 536 úmrtí z 573 278 případů). [9]

Prevence

V 10leté studii na téměř 49 000 lidech bylo zjištěno, že u těch, kteří vypili alespoň jeden a půl litru vody (6-8 sklenic) denně, došlo k výraznému snížení případů rakoviny ve srovnání s těmi, kteří pili méně. Bylo také zjištěno, že riziko rakoviny močového měchýře se snížilo o 7 % na každých 240 mililitrů přidané tekutiny [10] .

Prevence rakoviny močového měchýře spočívá v opatřeních k eliminaci pracovních rizik chemické výroby: v prvé řadě je vyloučen přímý kontakt pracovníků s chemikáliemi, přísně se provádějí i lékařské prohlídky. Všechny benigní papilomy močového měchýře podléhají radikální léčbě elektrokoagulací nebo chirurgickým odstraněním . Nezbytná je i včasná léčba zánětlivých onemocnění .

Nedávné studie odhalily přímou souvislost mezi rakovinou močového měchýře a kouřením , takže odvykání kouření je často považováno za nezbytné preventivní opatření k prevenci různých druhů rakoviny, včetně rakoviny močového měchýře.

Poznámky

1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Zeegers MP; Tan, F.E.; Dorant, E; Van Den Brandt, PA Vliv charakteristik kouření cigaret na riziko rakoviny močových cest  : metaanalýza epidemiologických studií  // Rakovina : deník. - Wiley-Blackwell , 2000. - Sv. 89 , č. 3 . - S. 630-639 . - doi : 10.1002/1097-0142(20000801)89:3<630::AID-CNCR19>3.0.CO;2-Q . — PMID 10931463 .
4. ↑ Boffetta P. Kouření tabáku a riziko rakoviny močového měchýře // Scand J Urol Nephrol Suppl. - 2008. - T. 42 , č. S218 . - S. 45-54 . - doi : 10.1080/03008880802283664 . — PMID 18815916 .
5. ↑ Muž, 52 let, vydržel TÝDENNÍ erekci, která měla pocit, jako by měla „vybuchnout“, a poté, co lékaři zjistili, že je způsobena rakovinou, mu musel být člen amputován . Získáno 18. dubna 2018. Archivováno z originálu 20. prosince 2017. (neurčitý)
6. ↑ Izmailov A. A.  Molekulárně genetické prognostické markery rakoviny močového měchýře (přehled literatury)  // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26, no. 4-1 . - S. 24-28 .
7. ↑ Novosibirští lékaři provedli unikátní operaci pomocí robota Da Vinci . VESTI Novosibirsk . Získáno 2. března 2016. Archivováno z originálu 3. března 2016. (neurčitý)
8. ↑ Leite NB a kol. PE a PS lipidy synergicky zvyšují pórovitost membrány pomocí peptidu s protirakovinnými vlastnostmi //Biofyzikální časopis. - 2015. - T. 109. - No. 5. - S. 936-947.
9. ↑ Rakovina dnes  . gco.iarc.fr. _ Získáno 28. května 2021. Archivováno z originálu dne 31. března 2019.
10. ↑ Valtin H. "Vypijte alespoň osm sklenic vody denně." Opravdu? Existují vědecké důkazy pro „8 × 8“?  (anglicky)  // American Physiological Society : deník. - 2002. - Listopad ( roč. 283 , č. 5 ). - P.R993-R1004 . - doi : 10.1152/ajpregu.00365.2002 . — PMID 12376390 .

Literatura

• Klinická onkourologie / Ed. B. P. Matveeva. - M. : ABV-Press, 2011. - 934 s. — ISBN 978-5-903018-23-9 .
• Pytel A. Ya., Lopatkin N. A.  Urology. - M .: Medicína, 1970. - 436 s.
• Shirokorad V. I.  Chirurgická léčba lokálně pokročilých nádorů pánevních orgánů. - M. : Medicine, Shiko, 2008. - 192 s. — ISBN 5-225-03927-8 .

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online)
V bibliografických katalozích	GND : 4007032-3 J9U : 987007547603305171 LCCN : sh2009117264 NDL : 00575420 NKC : ph139032