Ultrazvukem řízená biopsie prostaty je celosvětově široce používána pro diagnostiku rakoviny prostaty . Biopsie prostaty poskytuje na jedné straně histologické ověření diagnózy , na druhé straně umožňuje posoudit prevalenci nádoru , povahu růstu a stupeň diferenciace , což zajišťuje staging nádoru a volba adekvátního způsobu léčby . Biopsie prostatyse vyvinul z prstem řízené biopsie na transrektální ultrazvukovou (TRUS) řízenou sextantovou biopsii, dále rozvinutou saturační biopsií [1] [2] . Během vyšetření jsou předmětem studia orgány malé pánve muže (močový měchýř; párové žlázy, které vylučují tajemství pro pohyb a výživu spermií; prostata; žilní cévy). [3]
Biopsie prostaty se rozšířila s příchodem vysokorychlostních bioptických přístrojů, sestávajících z bioptické pistole a speciálních bioptických jehel . Standardní zobrazovací metodou pro biopsii prostaty je TRUS, která na jedné straně umožňuje posoudit velikost, tvar a přítomnost fokálních změn v prostatě, stejně jako semenných váčků , na druhé straně umožňuje získat biopsii materiál z oblastí potřebných pro výzkum.
Standardní přístup k biopsii je transrektální (přes rektum) [5] . Transperineální (perineální) přístup se používá při stenóze řitního otvoru nebo při resekci rekta, kdy do něj není možné zavést potřebný nástroj [1] .
Hlavní princip biopsie prostaty je systematický, to znamená, že se odebírají vzorky tkáně nejen z podezřelých oblastí, ale z celé periferní zóny prostaty. Sextantová biopsie , navržená v roce 1989 KKHodge et al [6] , zahrnuje vyšetření vzorků tkáně prostaty ze 6 bodů. Při provádění sextantové biopsie se odebírají tři vzorky tkáně z každého laloku prostaty (z bazální, apikální a střední části žlázy). Dosud bylo zjištěno, že rozšířená biopsie o 10-12-18 bodů zlepšuje detekci rakoviny prostaty o třetinu ve srovnání se standardní sextantovou biopsií. Mezi další výhody rozšířené biopsie patří vyšší šance na shodu Gleasonova součtu mezi biopsií a radikální prostatektomií a schopnost identifikovat jednostrannou nebo bilaterální lokalizaci nádoru v prostatě [1] [7] . Bylo zjištěno, že pokročilá biopsie prostaty zlepšuje detekci lokalizovaných forem rakoviny prostaty, pokud je možná radikální léčba. V poslední době se rozšířila saturační biopsie prostaty z 24 bodů [1] . Objem prostaty a hladina PSA jsou hlavní parametry, na kterých je postaven Vienna Nomogram, který umožňuje zvolit optimální počet injekcí pro biopsii prostaty [8] . U pacientů s PSA < 20 ng/ml a objemem prostaty < 50 cm 3 by měla být provedena biopsie na 12 místech, zatímco u mužů se stejnou hladinou PSA a objemem prostaty > 50 cm 3 na 18 místech [9] . Muži s PSA > 20 ng/ml a objemem prostaty < 50 cm 3 jsou indikováni k biopsii 8–10 bodů, při PSA > 20 ng/ml a objemu prostaty > 50 cm 3 - od 12 bodů [9] .
Několik dní před plánovanou biopsií se pacientům nedoporučuje užívat kyselinu acetylsalicylovou ( aspirin ), antikoagulancia a další léky ovlivňující srážlivost krve, včetně NSAID .
V předvečer biopsie se doporučuje očistný klystýr , protože stolice v konečníku může způsobovat mechanické potíže při postupu. Antibiotická profylaxe pomocí fluorochinolonů začíná několik hodin před plánovanou biopsií a trvá 3–5 dní.
Biopsie prostaty se provádí ambulantně, i když některé kategorie pacientů vyžadují hospitalizaci (například pacienti s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací, kteří nemohou přerušit antiagregační léčbu ) . Poloha pacienta při biopsii je na boku s nohama přitaženýma k hrudníku nebo litotomická poloha (jako u perineálních operací). Po zavedení rektální ultrazvukové sondy se provádí TRUS prostaty. Za účelem anestezie se používá buď intrarektální aplikace speciálního gelu s lidokainem , nebo se provádějí periprostatické injekce lokálního anestetika . U většiny bioptických přístrojů se jehla zavede do tkáně do hloubky 20-22 mm. Délka výsledného tkáňového sloupce je přibližně 17 mm. V případě, že je tato délka menší než 10 mm, doporučuje se vpich opakovat ve stejném směru [9] . Tkáňové sloupce získané během biopsie jsou umístěny v oddělených označených nádobách , které jsou přeneseny do laboratoře k vyšetření.
Technika fúzní biopsie zahrnuje použití zobrazení MRI (magnetická rezonance). Před biopsií se provádí MRI vyšetření prostaty. Žláza spolu s podezřelými oblastmi v ní je vizualizována v 3-rozměrném obrazu. Samotné použití ultrazvuku takovou příležitost neposkytuje. Následně jsou MRI snímky superponovány (odtud slovo fusion = (fúzní) fúze) na ultrazvukové snímky a dávají chirurgovi provádějícímu biopsii prostaty možnost odebírat biopsie ze vzdálených míst prostaty. Kromě toho se během fúzní biopsie běžně odebírá minimálně 18 biopsií . Výhody fúzní biopsie jsou stejné v tom, že se na rozdíl od standardní biopsie provádí perineálně, což snižuje možnost nežádoucích účinků (zánět, infekce) a v narkóze.
Biopsie prostaty, která je relativně bezpečným postupem, může v některých případech vést k rozvoji komplikací. Nejčastější komplikace jsou [7] :
Nejzávažnější, ale naštěstí vzácnou komplikací transrektální biopsie je bakteriémie s hrozbou septického šoku . Obecně platí, že závažné komplikace biopsie prostaty jsou vzácné, což umožňuje provedení tohoto výkonu ambulantně.
Absence nádorových buněk v získaných vzorcích tkáně prostaty není zárukou, že pacient nemá rakovinu prostaty. V tomto ohledu je na místě otázka potřeby druhé biopsie prostaty. Indikace pro opakovanou biopsii prostaty jsou [4] [5] :
Technika opakované biopsie prostaty se liší od primární biopsie tím, že odebírají materiál pro výzkum nejen z periferní zóny prostaty, ale také z přechodné zóny , což vede ke zvýšení počtu biopsií. Druhá biopsie prostaty se zpravidla provádí po 3-6 měsících. po primárním výzkumu [4] . V případech, kdy byla primární biopsie sextantová, je vhodné provést druhou biopsii podle rozšířeného schématu 10–12 bodů nebo saturační biopsii o 24 bodech [7] .
Třetí nebo více biopsií prostaty je indikováno u pacientů, kteří mají vysoce rizikové faktory pro detekci karcinomu prostaty: PIN vysokého stupně, zvýšený celkový PSA, snížený poměr volného PSA/celkového PSA, vyšší než normální rychlost růstu PSA a atypická malá acinární proliferace na předchozích studiích.