Prostatektomie (z latiny prostata - prostata a řeckého ἐκτομή - vyříznutí ) je lékařská chirurgická operace spočívající v odstranění celé prostaty nebo její části . Operace se provádí u benigních stavů, s retencí moči, dále u rakoviny prostaty a dalších nádorů pánve.
The 2005 Reviews in Urology poskytuje odhady výskytu některých typických komplikací po radikální prostatektomii: úmrtí <0,3 %, impotence >50 %, erektilní dysfunkce 100 %, orgastická dysfunkce 50 %, močová inkontinence <5 %-30 %, plicní embolie < 1 %, poranění rekta < 1 %, zúžení uretry < 5 % a lymfedém 20 % [1] . Mezi dlouhodobé komplikace běžné a specifické pro prostatektomii patří:
Výsledkem chirurgického odstranění prostaty je zvýšená pravděpodobnost erektilní dysfunkce u pacienta.
Prostata je obklopena dvěma svazky nervových vláken Nervus cavernosus , které jsou od ní odděleny ve vzdálenosti několika milimetrů. Tyto dva nervové svazky obsahují zejména nervová vlákna nezbytná pro erekci. Poranění obou svazků Nervi cavernosi během otevřené břišní operace, jako je náhodná disekce nebo těžké podvrtnutí, obvykle vede ke ztrátě erektilní schopnosti, kterou již nelze léčit léky, jako jsou inhibitory PDE-5. V tomto případě se mluví o pooperační erektilní dysfunkci.
Použití nervy šetřících chirurgických metod může snížit pravděpodobnost erektilní dysfunkce. Zkušenosti a dovednosti chirurga, postupy (technologie) používané v chirurgii šetřící nervy jsou přitom rozhodujícími faktory při obnově erektilní schopnosti [2] .
Vzhledem k charakteru operace prostaty je důsledkem neschopnost pacientek ejakulovat semeno a následně neschopnost oplodnění.
Velmi častým nežádoucím účinkem radikální prostatektomie byla zejména v dřívějších letech inkontinence moči. V důsledku použití upravené verze prostatektomie přes břišní stěnu, vyvinuté americkým urologem Patrickem Craigem Walshem , se výrazně snížil výskyt močové inkontinence. V jedné rozsáhlé studii (kliniky v Německu), zahrnující 1291 pacientů, si 8,4 % pacientů stěžovalo na močovou inkontinenci, zatímco 59,9 % operovaných si stěžovalo na impotenci [3] .
Výsledkem operace radikální prostatektomie je často zkrácení penisu způsobené tím, že je spolu s prostatou odstraněn i segment močové trubice, jehož délka přibližně odpovídá podélnému rozměru prostaty a může dosáhnout 40 mm. Oba konce odebraného úseku močové trubice jsou opět vzájemně spojeny. Potřeba kompenzovat chybějící úsek močové trubice způsobuje zkrácení penisu a jeho částečné zatažení do těla tak, že se vnější část penisu odpovídajícím způsobem zmenší. Při zkráceném penisu se zbývající předkožka neúměrně zvětší. To může vést k chronickému zánětu žaludu [4] . Další příčinou zkrácení penisu může být rozdělení kavernózních nervů Nervi cavernosi , které může vést k atrofii penisu [5] .
Velmi málo chirurgů tvrdí, že pacienti jsou schopni obnovit erektilní funkci, kterou měli před operací.
Podle amerických studií je rychlost obnovy erektilní funkce, o které se chirurgové často zmiňují, určena přidáním viagry (sildenafilu) do léčebného režimu [6] [7] . V ruské praxi se za účelem obnovení pooperační (prováděné pomocí nervy šetřící operace) erektilní dysfunkce s velkým úspěchem používá další inhibitor PDE-5, Cialis ( tadalafil ). Jedna studie uvádí, že v případě užívání tadalafilu v dávce 20 mg byl pohlavní styk možný u 52 procent pacientů [8] .
Léky na pooperační sexuální dysfunkci zahrnují [9] :
Údaje z analýzy nákladů na prostatektomii u nepojištěných pacientů na 70 amerických klinikách z roku 2014 ukazují, že průměrné náklady na klinické služby se odhadují na 34 730 USD a průměrné poplatky za chirurga a anesteziologa se odhadují na 8 280 USD [11] .