Erektilní dysfunkce
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 24. října 2017; kontroly vyžadují 108 úprav .| erektilní dysfunkce | |
|---|---|
| MKN-11 | HA01.1 |
| MKN-10 | F 52,2 , N 48,4 |
| MKN-9 | 302,72 , 607,84 |
| NemociDB | 21555 |
| Medline Plus | 003164 |
| eMedicine | med/3023 |
| Pletivo | D007172 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Erektilní dysfunkce , impotence ( lat. impotens - bezmocná) - erektilní dysfunkce , při které objem mužského penisu , jeho tvrdost a přímost nestačí k pohlavnímu styku .
Latinský termín „impotentia coeundi“ popisuje neschopnost muže zavést penis v jakékoli formě penetračního styku a kompletní kopulace kvůli absenci nebo zastavení dostatečného napětí v penisu. Tento termín však zastaral a v mezinárodní literatuře se v posledním desetiletí nepoužívá. Je považováno za zastaralé, nepřesné a má nepřiměřeně odsuzující podtext. Místo „impotence“ se mluví o „erektilní dysfunkci“ nebo „erektilní dysfunkci“. Erektilní dysfunkce přímo nesouvisí se schopností muže provádět ejakulaci – ejakulaci . Existuje mnoho příčin erektilní dysfunkce, jako je diabetes mellitus . Některé příčiny erektilní dysfunkce jsou nevratné.
Již od středověku se lékaři a lékárníci pokoušeli vyvinout léky na léčbu erektilní dysfunkce , ale takový lék byl vyvinut až v polovině 30. let 20. století. Vznik velkého počtu nových léků otevřel nové aspekty účinku léků na sexuální funkce člověka . V 90. letech 20. století s objevem nových vlastností léku sildenafil vzrostl zájem o léčbu erektilní dysfunkce.
Lékařské symptomy
Erektilní dysfunkce je přetrvávající neschopnost muže mít plný pohlavní styk . Při normálních sexuálních funkcích se pohlavní styk (u muže) skládá ze sexuální touhy ( libida ), milování po dobu alespoň 5 minut, erekce , vložení penisu, provádění desítek třenic po dobu několika minut, které vyvrcholí ejakulací - ejakulací a pocitem orgasmu . _ Absence jakékoli složky určuje nemožnost plnohodnotného pohlavního styku a postupně vede k porušení zbývajících složek. Nejčastěji je to způsobeno erektilní dysfunkcí nebo ejakulací.
Sexuální dysfunkce obvykle nejsou nezávislá onemocnění, ale existují a rozvíjejí se jako doprovodné. Erektilní dysfunkce se tedy může objevit u endokrinních poruch, například diabetes mellitus (způsobuje neuropatii), hypogonadismus (pokles hladiny testosteronu v důsledku dysfunkce hypofýzy nebo varlat ). Může být také spojena s různými urologickými onemocněními, lézemi center regulace sexuálních funkcí umístěných v mozkové kůře . Erektilní dysfunkce způsobená těmito příčinami je klasifikována jako organická.
Častou příčinou erektilní dysfunkce je bolestivý styk , ať už pro pronikajícího nebo přijímajícího partnera.
Ve většině případů je však erektilní dysfunkce spojena s neuropsychiatrickými poruchami ( neuróza , neurotický stav u různých onemocnění, deprese atd.). Jedná se o tzv. psychogenní erektilní dysfunkci. Erektilní dysfunkce se může objevit jako vedlejší účinek užívání mnoha běžných léků: antihypertenziva , psychofarmaka , léky tlumící centrální nervový systém , některé estrogeny , protinádorové léky. Organická a psychogenní impotence se projevuje různými způsoby.
| Psychogenní erektilní dysfunkce | organická erektilní dysfunkce |
|---|---|
| náhlý nástup | Začátek je pozvolný |
| periodické | progresivní |
| situační | Konstantní |
| Souvisí s jakýmkoli psychickým stresem | Spojeno s jakoukoli nemocí nebo léky |
| Noční/ranní erekce zachována | Žádná noční/ranní erekce |
| Během pohlavního styku se udržuje napětí penisu | Napětí penisu může během pohlavního styku zmizet |
| Normální erekce při masturbaci | Problémy s erekcí včetně masturbace |
Psychosexuální poradenství a léčba
U závažných duševních poruch lze psychosexuální terapii provádět, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými metodami léčby. U mladých (< 40 let) pacientů s dlouhodobou primární ED může být účinné vyšetření psychiatrem před provedením jakéhokoli vyšetření organických poruch. [jeden]
Erektilní dysfunkce
Ruská kultura sexu se rozvíjí a stále větší počet sexuálních párů se snaží dosáhnout harmonie ve všem - včetně intimních vztahů. Kvalitu života mnoha párů ovlivňuje velmi závažný a rozšířený problém – erektilní dysfunkce, což je podle definice WHO neustálá nebo opakující se neschopnost muže dosáhnout a/nebo udržet erekci dostatečnou pro úspěšný pohlavní styk. Erektilní dysfunkce je obvykle diagnostikována, když muž není schopen udržet erekci u více než 25 % sexuálních aktů, o které se pokouší. Podle amerických vědců touto poruchou trpí celosvětově více než 150 milionů mužů starších 40 let.
Příčiny erektilní dysfunkce
Existují psychologické (psychogenní), organické a smíšené formy ED. Většina mužů vysvětluje problémy s erekcí (potence) jako organické poruchy. ED se totiž v některých případech vyskytuje jako komplikace různých somatických onemocnění. Patří mezi ně diabetes mellitus, cévní onemocnění, neurologické poruchy, hormonální poruchy, fyzické trauma, hypotermie nebo popáleniny pánve. Vztah mezi narušováním sexuální funkčnosti a špatným životním prostředím, kde člověk žije, například vystavením radiaci, chemikáliím atd., byl prokázán. Kromě toho může být sexuální dysfunkce vedlejším účinkem některých léků , důsledkem operace a poranění v oblasti pánve.
Mezi muži existuje běžná mylná představa, že erektilní dysfunkce se objevuje s věkem. Není tomu tak – věk jako takový nemá s poruchami potence nic společného. Pravděpodobnost různých onemocnění s věkem stoupá, ale skutečnými „viníky“ poruch potence jsou nemoci. Alkohol, kouření, sedavý způsob života také negativně ovlivňují erekci a mohou vést k erektilní dysfunkci.
Čím je muž starší, tím je pravděpodobnější, že bude mít chronická onemocnění, která přímo nesouvisejí se sexuální sférou, ale vyžadují dlouhodobou (nebo trvalou) medikamentózní léčbu. Pro mnoho léků je charakteristický negativní účinek na potenci a mechanismy rozvoje takového vedlejšího účinku jsou různé. Nejčastěji je erektilní dysfunkce způsobena vlivem léků na centrální nervový systém . Tento mechanismus je typický pro psychofarmaka ( neuroleptika , trankvilizéry , některá antidepresiva ), mnohá antihypertenziva (beta-blokátory, centrální adrenomimetika), antihistaminika první generace (difenhydramin, chloropyramin, clemastin aj.).
Klinická diagnóza
K určení příčin erektilní dysfunkce je nutné provést diagnózu, aby se vyloučila nebo potvrdila tak závažná onemocnění, jako je diabetes mellitus , hypogonadismus , prolaktinom atd.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření (farmakodoplerografie cév penisu) se používá k posouzení průtoku krve v kavernózních tělesech penisu, stanovení množství venózního odtoku, známek cévní aterosklerózy , zjizvení nebo kalcifikace erektilní tkáně. Po podání léku navozujícího erekci ( papaverin , alprostadil atd.) se ultrazvuk používá k pozorování vazodilatace a měření krevního tlaku v cévách penisu. Výsledky jsou porovnány s výsledky získanými, když je penis v neerektivním stavu.
CavernosografieCavernosografie je typ kontrastní rentgenové studie, což je rentgenový snímek ztopořeného penisu v několika projekcích po zavedení radioopákních přípravků do něj . Cavernosografie se používá k identifikaci žil, kterými dochází k patologickému venóznímu odtoku krve při venogenní erektilní dysfunkci. Cavernosografie také pomáhá posoudit strukturu kavernózních těl penisu, přítomnost ložisek sklerózy nebo atrofie v nich , stejně jako plaky u Peyronieho choroby .
Testování inervace penisu
K určení funkčního stavu nervů penisu se provádí testování reflexu bulbocavernosus. Lékař tlačí na hlavu penisu, což by normálně mělo způsobit okamžitou kontrakci řitního otvoru . Lékař měří latenci tohoto reflexu pozorováním stahu análního svěrače nebo prohmatáním svěrače prstem. Pokud existuje podezření na poškození nervu nebo cukrovku, provádějí se speciální testy na kontrolu funkce nervu.
Noční erekce
U zdravého muže dochází k erekci během spánku. To se stane asi pětkrát až šestkrát, zejména během REM spánku . Absence nočních erekcí ukazuje na problém s inervací penisu nebo s jeho krevním oběhem. Existují techniky, které vám umožní zaregistrovat noční erekci. Spočívají v tom, že na penis je připevněn citlivý senzor.
Bioteziometrie penisu
Tento test využívá vibrace k posouzení citlivosti penisu a jeho inervace. Snížená citlivost na vibrace může naznačovat, že je narušena inervace, což může být důsledek cukrovky, neuropatie nebo stárnutí organismu. Senzibilizace se objevuje v mladém věku a je často příčinou časné ejakulace u dospívajících.
Patofyziologie
Erekce je řízena dvěma mechanismy. První je reflexní erekce, ke které dochází, když se dotknete penisu. Druhým je psychogenní erekce, ke které dochází v důsledku erotických podnětů. Reflexní erekci řídí periferní nervy a části dolní míchy. Psychogenní erekce jsou řízeny limbickým systémem mozku. Neurologické poruchy těchto reakcí mohou vést k impotenci. S rozvojem reflexní erekce stimulace penisu způsobuje uvolňování oxidu dusnatého, což zase vede k relaxaci stěn arteriálních cév a zvýšenému průtoku krve v: kavernózních a dorzálních tepnách, které vedou krev do kavernózních těl penisu a zpomalení venózního odtoku krve z penisu. Kavernózní tělesa se naplní krví a dochází k erekci. Pro rozvoj erekce je také nezbytná dostatečná hladina testosteronu v krvi. K impotenci tedy může dojít v důsledku poruchy hormonálního systému, onemocnění nervového systému, nedostatečného prokrvení penisu nebo psychických problémů.
Prevence erektilní dysfunkce
Aby se zabránilo rozvoji erektilní dysfunkce, je nutné:
- vést zdravý životní styl, jíst správně a pravidelně, sportovat, sledovat své zdraví;
- nekouřit, nezneužívat alkohol (nebo spíše přestat užívat), neužívat omamné látky;
- neužívejte léky, které mohou způsobit erektilní dysfunkci, nebo je užívejte pouze přísně podle lékařského předpisu a koordinujte příjem s pokyny k jejich použití;
- nemít dlouhé, výrazné sexuální napětí, uchýlit se k ejakulaci, pokud k ní dojde;
- určitě se poraďte s urologem, pokud jste byli zraněni v oblasti pánve, hráze, pokud máte operaci na pánvi, pokud máte cukrovku nebo hypertenzi.
Metody léčby
- Inhibitory PDE5: Viagra , Dynamico , Cialis , Levitra (poskytují pouze krátkodobý účinek);
- na bázi rostlinných látek: ženšen , Eurycoma longifolia ;
- pozitivní změny životního stylu (jako je přestat kouřit a více cvičit);
- injekce do močové trubice;
- injekce do kavernózního těla penisu ( papaverin , alprostadil atd.);
- vakuová zařízení pro penis ;
- psychoterapie;
- masáž;
- cévní operace na penisu zaměřené na snížení venózního odtoku nebo zvýšení arteriálního průtoku krve (resekce dorzální žíly, endovaskulární embolizace penisních žil, revaskularizace kavernózních těles penisu). Je třeba poznamenat extrémně nízkou účinnost cévních operací na penisu. Pouze ve velmi ojedinělých případech přetrvá jejich účinek déle než jeden nebo dva roky.
Pokud vše výše uvedené není účinné, používají se penilní protézy. Protetika se v medicíně používá již několik desetiletí. Faloprotetika v léčbě erektilní je vysoce účinný způsob, pokud jiné způsoby léčby nepřinesly požadovaný výsledek. Po instalaci implantátu do penisu je sexuální funkce obnovena u 95 % operovaných mužů . Falloprotézy mají jiný design a liší se stupněm složitosti:
- Plastové protézy. Jsou to vyztužené (například kroucený kovový drát) silikonové tyče. Tento design má "paměť", která vám umožňuje dát penisu požadovanou polohu. Pro dosažení erekce je třeba penis narovnat a po pohlavním styku jej vrátit do klidného stavu. Příklady takových penilních protéz: AMS Spectra, Coloplast Genesis, Promedon Tube
- Nafukovací nebo hydraulické protézy. Jsou to duté silikonové trubičky obsahující uvnitř tekutinu. Na hadičky je napojena pumpa, která je při operaci umístěna v šourku, za stydkou kostí vedle močového měchýře je umístěn zásobník s tekutinou. Aby došlo k erekci, je nutné několikrát zmáčknout pumpu, tekutina se nasune do tyčinek a dojde k erekci, po pohlavním styku se tekutina vrátí do rezervoáru stisknutím tlačítka, které otevírá ventil (umístěný vedle pumpa), která uvede penis do klidného stavu. Tento typ penilní protézy je nejvíce fyziologický, umožňuje plně obnovit intimní život a přináší méně komplikací. Takové protézy se nazývají dvou-, třísložkové (tyče, čerpadlo, zásobník). Dvousložkové protézy postupně vyřazují z používání pro svůj nepřirozený vzhled a nepohodlnost při obsluze. Pro faloplastiku jsou v současnosti preferovány třídílné protézy. Protézy nejnovější generace - třísložkové hydraulické - nejspolehlivější a nejúčinnější . Operace k jejich instalaci je složitá a pečlivá a vyžaduje určité dovednosti a schopnosti od urologa-chirurga. Kromě toho jsou náklady na takové protézy velmi vysoké.[ co? ] . Příklady takových penilních protéz: Coloplast Titan OTR, AMS 700 CX, AMS 700 LGX
Psychologický faktor
Přidělte psychologickou (psychogenní), organickou a smíšenou erektilní dysfunkci. Jestliže dříve byly za hlavní příčinu jeho vzniku považovány různé psychické problémy, nyní se tento názor změnil. Bylo prokázáno, že erektilní dysfunkce je v 80 % případů organického charakteru a vyskytuje se jako komplikace různých somatických onemocnění. Většina mužů má tendenci připisovat selhání v posteli stresu, problémům v práci nebo v rodině, únavě, nedostatku touhy. Ve skutečnosti má erektilní dysfunkce čistě psychologickou (psychogenní) povahu pouze v 10–20 % případů. Smíšený typ ED je poměrně běžný. Je nepochybně pravda, že všechny druhy této patologie vyžadují pečlivou pozornost, lékařskou a psychologickou pomoc .
Příznaky psychogenní erektilní dysfunkce jsou:
- náhlý nástup nemoci
- mít vztahové problémy
- přítomnost nočních spontánních erekcí
- problémy s erekcí jsou epizodické
- obnovení normální erekce po odstranění vnějšího problému
Pokud je erektilní dysfunkce způsobena organickými příčinami, je obvykle doprovázena následujícími příznaky:
- postupný nástup onemocnění
- žádné spontánní noční erekce
- normální libido a ejakulace
- systematická erektilní dysfunkce
Pro většinu lidí jsou sexuální vztahy velmi choulostivé téma, takže muži trpící erektilní dysfunkcí mají tendenci vysvětlovat problém vnějšími faktory, často se to dokonce snaží skrývat. Navzdory tomu, že v 95 % případů je erektilní dysfunkce léčitelná léky, pouze 10 % mužů, kteří mají potíže s potencí, vyhledá léčbu u lékaře.
Existuje řada znaků chování, které naznačují, že muž má potíže s potencí, i když se sám snaží předstírat, že je vše v pořádku:
- muž se vyhýbá pohlavnímu styku různými způsoby (přichází pozdě domů, odkazuje na únavu, bolesti hlavy atd.);
- nikdy nezahájí pohlavní styk;
- ignoruje rady nebo přímé návrhy.
Mužova sexuální partnerka může pomoci překonat psychickou bariéru, ale pouze lékař může určit účinné metody léčby. Pro snazší rozhodování o návštěvě lékaře slouží bezplatné linky a online konzultace, kde kvalifikovaní specialisté anonymně odpovídají na dotazy týkající se erektilní dysfunkce a způsobů její léčby.
V populární kultuře
- Muž cikcak, Rusko 1992
- Vášeň pro Angeliku, Rusko, Ukrajina, 1993
- Impotent (film) , Rusko, 1996
- Sex ve městě, sezóna 3, epizody 15-16, USA, 2000
- Láska ve velkém městě, film , Rusko, 2009
- Slunce také vychází (Fiesta) , Ernest Hemingway - 1926
- Písně "Impotent" a "Nedá" od skupiny "Gas Sector".
Viz také
Poznámky
- ↑ Sexuální dysfunkce u mužů: erektilní dysfunkce a předčasná ejakulace E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y. Vardi.
Literatura
- Impotence / Vasilchenko G. S. , Zharov V. V., Krasulin V. V. // Velká lékařská encyklopedie : ve 30 svazcích / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .: Sovětská encyklopedie , 1978. - T. 9: Ibn-Roshd - Jordánsko. — 483 s. : nemocný.
- Impotence // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
- Yakobzon L. Ya. Sexuální impotence // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
- Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, Ganz P., Kaul S., Russell RO Jr, Zusman RM Dokument konsenzu expertů ACC/AHA. Použití sildenafilu (Viagra) u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Call Cardiol. 1999 leden;33(1):273-82.
- Rudnitsky R. I. Způsoby a metody psychoprofylaxe manželské maladjustace u neurotických poruch u mužů / Ukrajinský bulletin psychoneurologie. - 2005, ročník 13, vydání 1 (42). — s. 41-49.
Odkazy
- Primer na erektilní dysfunkci archivován 21. února 2006 na Wayback Machine
- Koncept vaskulární impotence Archivováno 28. ledna 2012 na Wayback Machine
- Sexuální odklon od lékárničky: účinek léků na sexuální funkce.
- Psychogenní příčiny erektilní dysfunkce u mužů Archivováno 14. září 2015 na Wayback Machine
 Slovníky a encyklopedie |
|
|---|---|
| V bibliografických katalozích |
| Poruchy genderové identity, sexuální dysfunkce a poruchy sexuální preference v MKN-10 | |
|---|---|
| F65 Poruchy sexuální preference |
|
| F64 Poruchy pohlavní identity |
|
| F66 Poruchy psychosexuálního vývoje a orientace | |
| F52 Sexuální dysfunkce |
|
| Sexuologie | |||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||