Erekce

Erekce (z lat.  erectuo  - narovnání [1] ) - zvětšení objemu penisu a jeho ztvrdnutí v důsledku plnění dutin kavernózních těles krví [2] . Tento termín se také používá ve vztahu k ženským pohlavním orgánům ve stavu sexuálního vzrušení [3] [4] . Fenomén erekce je vlastní savcům [5] , krokodýlům [6] , želvám [7] a některým druhům ptáků [8] , ve všech případech je erekce komplexní neurovaskulární proces [9].[10] [11] [12] .

K erekci dochází díky vaskulárním a neurogenním mechanismům [13] . K erekci může dojít zejména v důsledku reflexních mechanismů nebo v důsledku určitých psychogenních reakcí . Pro člověka, na rozdíl od jiných zvířat, má druhý signální systém velký význam pro erekci . Vyvolává erekci bez fyzického dopadu na erotogenní zóny nebo demonstraci vzrušujícího předmětu, ale pouze tehdy, když je obraz takového předmětu reprodukován v mysli [13] [14] .

Erekce se vyskytují jak u mužů , tak u žen . V praxi se erekce nazývá zvětšení penisu u mužů, otok klitorisu a stydkých pysků u žen v důsledku naplnění kavernózních těles krví [10] . Stav, kdy se bradavky zvětšují [4], se nazývá erekce bradavek [15] [16] .

Historie a terminologie

Termín " erekce " pochází z lat.  erigere , což znamená „narovnat“, „zvednout“. První zmínky o erekci a popis fyziologických procesů, které vedou k jejímu vzniku a vývoji, se nacházejí v egyptských papyrech z roku 2000 před naším letopočtem. Jedním z nejjednodušších vysvětlení tohoto jevu byla teorie přítoku ke členu určité látky [17] . První zmínky o vlivu nervového systému na erekci pocházejí z doby Galéna [18] . Až do 15. století se věřilo, že erekce je výsledkem naplnění penisu vzduchem. Leonardo da Vinci byl první, kdo si všiml skutečnosti, že erekce je výsledkem naplnění penisu krví. Následovníkem da Vinciho byl francouzský vědec Ambroise Pare , který v roce 1585 sestavil podrobný popis anatomie penisu a fyziologie erekce. V budoucnu došlo na dlouhé období k řadě objevů v oblasti anatomie a fyziologie erekce. Renier de Graaff v roce 1677 popsal fenomén erekce po zavedení vody do vnitřních kyčelních tepen u mrtvoly. V roce 1899 vědci poukázali na to, že žilní okluze je hlavním faktorem při udržování erekce [17] .

K erekci může dojít díky reflexním mechanismům i bez sexuální touhy a vzrušení [13] . Reflexní povahu erekce prokázal P. Brachet v roce 1839 mechanickou stimulací penisu u psa s přestřiženou míchou [18] . V roce 1852 formuloval myšlenku vedoucí role relaxace arterií a prvků hladkého svalstva kavernózní tkáně, což vede ke zvýšení arteriálního přítoku a snížení venózního odtoku. Období těchto objevů bylo shrnuto v dílech G. Contiho v roce 1952 [19] [17] .

Důvody

K erekci může dojít jak spontánně [20] , tak v důsledku nějakého druhu reflexu nebo psychogenní reakce [13] . Erekce, ke které dochází při dotyku penisu, se nazývá reflexní a erekce, ke které dochází v důsledku erotických podnětů, se nazývá psychogenní [13] . Spontánní erekce nastává bez účasti vědomí, vyskytuje se především ve spánku [14] [18] . Při normální sexuální aktivitě dochází k interakci reflexních a psychogenních mechanismů erekce, studie pacientů s obrnou dolních končetin ukazuje na možnost nezávislého působení těchto dvou mechanismů [21] .

Spontánní erekce

Spontánní erekce probíhá většinou bez účasti vědomí, často k ní dochází ve spánku [14] . Vznik spontánní mimovolní erekce je normální jev, objevuje se u lidí různého věku a objevuje se ještě před narozením dítěte během nitroděložního vývoje [22] . Během prvních minut po narození zažije mnoho novorozených chlapců erekci [23] . Podobně u novorozených dívek je během prvního dne možné zvlhčení pochvy a erekce klitorisu [24] [23] . Spontánní erekce na veřejnosti téměř vždy uvádějí adolescenta do rozpaků a způsobují zmatek nebo úzkost [25] .

K erekci může pravidelně docházet během spánku. Muž ve spánku má 5–6 erekcí za noc [26] , zatímco ženy zažívají podobné epizody vaginálního zvlhčení během spánku [20] [27] . Během puberty jsou spontánní erekce mnohem častější [14] . Nekontrolovaná erekce má velký význam, když je penis v klidu – prakticky postrádá novou arteriální krev , která ho při erekci naplňuje. Při absenci erekce začíná v tkáních penisu hypoxie nebo nedostatek kyslíku, jehož výdej je prováděn arteriální krví [28] . Příčinou spontánní erekce, která se u mužů často objevuje po ránu, mohou být různá introceptivní podráždění, například přetečení semenných váčků , močového měchýře , konečníku [18] .

Reflexní erekce

Reflexní erekce nastává v důsledku reakce na dotyk genitálií [18] . Dráždivé látky působí přímo na nervová zakončení pohlavních orgánů, podél nervů se vjemy přenášejí do míchy [14] . Takové reakce jsou automatické [29] .

Reflexní erekce je řízena periferními nervy a centry umístěnými v dolní části míchy. Když se objeví reflexní erekce, uvolňuje se oxid dusnatý , což zase vede k relaxaci stěn krevních cév v kavernózních tělech penisu. Dutiny kavernózních těles se tak naplní krví a dochází k erekci [30] . Pro rozvoj erekce je také nezbytná dostatečná hladina testosteronu v krvi. Reflexní erekce má velký význam při oslabení potence , např. ve stáří, kdy vznikají potíže s psychogenní erekcí a je nutné přejít na reflexní reakce [13] .

Psychogenní erekce

Psychogenní erekci řídí limbický systém mozku [13] . Takovou erekci mohou způsobit myšlenky sexuální povahy nebo podráždění smyslů , které člověk vnímá jako sexuální [14] . Existují různé podněty, které přivádějí nervová centra mozku do stavu excitace:

Tyto psychogenní podněty mohou vyvolat erekci a sexuální chování u lidí i zvířat [32] . K erekci u zvířat dochází během říje jako reakce na jakékoli podněty, které jsou sexuální povahy pro každé konkrétní zvíře [33] [34] . Výskyt erekce psychogenní povahy je charakteristický pro lidi, pro které má na rozdíl od jiných zvířat velký význam druhý signální systém . Vyvolává erekci bez fyzického dopadu na erotogenní zóny nebo demonstraci vzrušujícího předmětu, ale pouze při reprodukci obrazu takového v mysli [13] [14] . U samců Homo sapiens závisí sexuální vzrušení nejen na dostupných podnětech (vizuální obrazy a hmatové vjemy, vůně), ale také na fantaziích generovaných vzpomínkami, představami a sny [35] . Ženy reagují na duševní vliv v menší míře než muži. Pohled na nahé ženské genitálie vzrušuje především muže a pohled na nahé mužské genitálie u velkého počtu žen nevyvolává sexuální reakce [36] .

Fyziologie

Zvířata

Penis zvířat, stejně jako lidský penis, patří současně do močového systému a reprodukčního systému. Struktura penisu u zvířat je velmi různorodá. U želv , krokodýlů a některých ptáků je penis nepárový, žlabovité ztluštění ventrální stěny kloaky [6] [37] . Pod rýhou je vazivové těleso a nahromadění kavernózní tkáně, při jejím nabobtnání se rýha promění v trubici. Uprostřed srostlé trubice plazů tvoří penis vejcorodého, který se v klidném stavu skrývá v kapse břišní stěny [6] [38] . Penisy krokodýlů a želv [39] jsou obvykle válcovitého tvaru s párem širokých pojivových svalů po stranách. Přítomnost houbovité tkáně umožňuje jejich penisům naplnit se krví. Svaly, které umožňují penisu vyčnívat z kloaky, navíc podporují erekci. U krokodýlí samice je klitoris uspořádán podobně, jen je menší, při erekci může vyčnívat několik milimetrů z kloaky [6] . K erekci penisu nejčastěji dochází v období páření [7] [39] . Ještěrky, hadi a dvukhodok mají specifický vnější reprodukční orgán, který se nazývá hemipenis ( lat.  Hemipenis ). K jejich erekci dochází ve 2 fázích: svaly otáčejí tělo hemipenisu směrem ven a teprve poté se naplní krví a lymfou, díky čemuž se ještě více otočí z kloaky a oteče. Po páření se hemipenis stáhne zpět do ocasu do původní polohy [p 1] [40] [41] .

U živorodých žen je penis v důsledku zmenšení zadní kloaky umístěn venku. U vačnatců , hlodavců a hmyzožravců je vrchol obrácený dozadu. Podobně i příslušník slonů , hyraxů , nosorožců a tapírů je otočen v klidném stavu, ale s erekcí u těchto zvířat se obrací dopředu. Poloha hrotu penisu vpřed v placentě je způsobena vývojem hráze. Postupně se u řady zvířat vyvinula kavernózní těla penisu. Vačnatci, kytovci , masožravci , ploutvonožci , hlodavci, netopýři , poloopice a některé opice mají na konci penisu nepárovou kost, baculum [38] , která podporuje erekci a pronikání penisu do pochvy [42] . V souladu se dvěma vaginami žen je penis vačnatců často rozdvojen, přičemž každá polovina má svou vlastní větev urogenitálního kanálu [37] [38] [43] .

Většina ptáků nemá penis, ale někteří ptáci nadřádu běžci , jako jsou kachny , labutě , husy , plameňáci , pštrosi , ho mají. Pokud jde o výše uvedené ptáky, je známo, že k jejich erekci dochází pumpováním lymfy do penisu [8] , nikoli krve, jako u savců [44] . První zmínka o tom, že pštrosi mají penis, se objevila kolem roku 1836 a teprve v roce 1923 vědci zjistili, že penis těchto ptáků není nasycen krví, ale lymfou. Ptačí penisy jsou s největší pravděpodobností homologní s penisy plazů . Falusy ptáků nadřádu běžci mají pevnou část, která se připojuje k zadnímu střevu , a volnou část, která tvoří tělo penisu. Tělo penisu u ptáků nadřádu běžci se skládá ze tří hlavních složek: páru vazivových tělísek, která začínají na pevné části penisu, spodní elastické tkáně a chámovodu. Penisy pštrosů jsou zakřivené doleva kvůli asymetrii velikosti vazivových těl [45] . Během kopulace a defekace penis vyčnívá ze spodní části proktodea, kde normálně spočívá. Prodloužení penisu je dosaženo působením svalů [44] [46] . Během erekce zůstává penis vodního ptactva pružný [12] .

Fyziologie ženy

Celý pohlavní kanál ženy včetně dělohy přetéká krví, stěny pochvy výrazně nabývají na objemu [47] . Klitoris se také zvětšuje, ale vzhledem k jeho malé velikosti je téměř neznatelný [48] . Při sexuálním vzrušení, stejně jako ve fázi ovulace , dochází ke zvýšení erektility bradavek a jejich citlivosti. Erekce bradavky je způsobena kontrakcí svalových vláken umístěných uvnitř bradavky a na rozdíl od erekce klitorisu není spojena s krevním oběhem. Při erekci se silným sexuálním vzrušením u muže z močové trubice au ženy se na vulvě objevuje viskózní hlenovitý výtok. Svou alkalickou reakcí vytvářejí v mužské močové trubici příznivé podmínky pro vitální aktivitu spermií , přičemž činí sliznici kanálku kluzkou a usnadňují vylučování semene [49] . U mužů může dojít k uvolnění preejakulátu během erekce [ 50] [51] .

Mužská fyziologie

Erekce penisu je komplexní neurovaskulární proces, který zahrnuje interakci různých systémů:

Anatomické pozadí

Penis je jedním z vnějších orgánů urogenitálního systému , to znamená, že patří současně k močovému a reprodukčnímu systému . Slouží k vylučování moči , styku a ejakulaci . Během erekce se kavernózní a houbovitá těla naplní krví. Krevní zásobení penisu probíhá přes hluboké a dorzální tepny penisu, které jsou větvemi a. pudendalis interna [52] . Senzorický nerv je dorzální nerv penisu (větev pudendálního nervu ). Sympatické nervy pocházejí z dolních hypogastrických plexů a parasympatické nervy pocházejí z  pánevních splanchnických nervů . Erekce zahrnuje m. bulbospongiosus, který pokrývá bulbus a zadní část houbovitého těla, a m. ischiocavernosus, který při kontrakci tlačí kořen kavernózního tělesa ke kosti, narovnává penis a stlačuje jeho hřbetní žíly [ 52] . V klidu umožňují hladké svaly penisu pouze malé množství arteriálního krevního toku. Svaly uvolněného penisu jsou v mírném stavu kontrakce, o čemž svědčí jejich kontrakce v chladu nebo při užívání určitých léků [30] .

Hemodynamické aspekty

Erekce je založena na cévním reflexu, jehož výsledkem je naplnění penisu krví, zvětšení jeho objemu a zvýšení teploty. Mechanismus erekce spočívá v tom, že nervové impulsy, ke kterým dochází během sexuálního vzrušení , způsobují expanzi a relaxaci tonusu stěn arterií penisu a zvýšený arteriální průtok krve [53] [19] . Průtok krve kavernózními těly se zvyšuje 8-10krát. Na erekci se podílejí sedací kavernózní a bulbózní kavernózní svaly, které stlačují penis na jeho bázi. V důsledku toho je odtok krve inhibován, kavernózní prostory penisu jsou naplněny krví a otékají, což způsobuje erekci [54] . Kavernózní tělíska penisu se napínají více než kavernózní tkáň močové trubice a žaludu, což vytváří podmínky pro průchod spermií močovou trubicí [55] .

Krevní oběh v penisu se během erekce zcela nezastaví, ale pouze zpomalí. Spolu s kavernózními tělísky mírně nabobtná i semenný tuberkul , který sevře oba otvory ejakulačních vývodů [19] . V této době se prostatická část močové trubice poněkud zužuje a vnitřní cystický svěrač se prudce stahuje, čímž blokuje komunikaci močové trubice s dutinou močového měchýře. Díky tomu část kanálku ležící před otvory ejakulačních vývodů blokuje tok moči a stává se průchodnou pouze pro spermie [n 2] [55] . U kachen, labutí, hus, plameňáků se při erekci penisy neplní krví, ale lymfou [8] .

Kromě erekce se kožní záhyby šourku při vzrušení začnou vyhlazovat a varlata jsou poněkud přitažena k tělu. Ke konci excitační fáze se velikost varlat mírně zvětšuje. Erekce bradavek během sexuálního vzrušení není pozorována u všech mužů [56] [57] .

Neurofyziologické aspekty

K erekci může dojít jak v důsledku reflexu na úrovni míchy , tak za účasti mozkové kůry . Erekce, ke které dochází jako reflex na úrovni míchy, je obvykle způsobena podrážděním nervových zakončení žaludu penisu. Vlákna dorzálního nervu tvoří aferentní dráhu pro reflexní typ erekce. Relativně přesná lokalizace erekčního centra nebyla dosud stanovena [58] . V roce 1999 vědci pomocí pozitronové emisní tomografie zjistili, že během erekce způsobené vizuálními sexuálními podněty se oba temporální laloky mozkové kůry , pravá spodní část frontální kůry, mozková insula, přední část levého parietálního laloku a další části mozku [30] .

Z neurofyziologického hlediska se na mechanismu erekce podílejí tři periferní mechanismy:

  • parasympatický "cévní mechanismus"
  • sympatický "brzdový mechanismus"
  • somatomotorický „svalový mechanismus“.

Hlavní funkcí autonomního nervového systému (oddělení parasympatiku a sympatiku) je regulace tonu hladkého svalstva arteriol a trabekul penisu. Somatomotorický „svalový mechanismus“ zahrnuje aktivaci příčně pruhovaných svalů, bulbocavernózních a ischiokavernózních svalů prostřednictvím perineálního pudendálního nervu [59] . Na regulaci celé sexuální funkce a erekce, zejména kůry a subkortikálních útvarů mozku , se podílejí reprodukční centra míchy [58] . Všechna sexuální centra jsou propojena, jsou v interakci a podřízenosti, tvoří jeden systém . Také gonadální steroidní hormony se podílejí na erekci . Mozek je bohatý na receptory, které řídí genitálie, a genitálie ovlivňují mozek prostřednictvím hormonů, které produkují [59] .

Experimenty umožnily prokázat, že vyšší nervová centra erekce, která se nacházejí na úrovni spánkových laloků, limbického systému a hypotalamu, jsou pod hormonální kontrolou. Serotonin inhibuje sexuální aktivitu, zatímco dopamin ji stimuluje [60] . Účinek androgenů na erekci zůstává kontroverzní, přičemž muži s nízkou hladinou testosteronu v krvi mají méně nočních erekcí [61] [62] . Závěr tedy sám o sobě naznačuje, že erekce nezávisí na obsahu androgenů, jejichž nedostatek ovlivňuje spíše centrální nervový systém než samotný mechanismus erekce [58] [63] [64] . Některá vlákna kavernózních nervů penisu nejsou ani adrenergní , ani cholinergní , mediátorem je v nich oxid dusnatý (NO) [65] [66] .

Molekulární aspekty

Sexuální stimulace vede k uvolnění neurotransmiterů , především oxidu dusnatého [67] . Následuje řetězová reakce – působením oxidu dusnatého vzniká cyklický guanosinmonofosfát (cGMP). Hlavním účinkem cGMP je uvolnění hladkého svalstva, vazodilatace a zvýšené prokrvení penisu. Normálně se u zdravého muže cGMP přeměňuje na guanosinmonofosfát (GMP) [68] , což je doprovázeno relaxací penisu [69] [70] [71] .

NO uvolněný jako neurotransmiter proniká membránami buněk hladkého svalstva a aktivuje v nich guanylátcyklázu, což vede ke zvýšené tvorbě cyklického guanosinmonofosfátu (cGMP). V důsledku řady biochemických přeměn se mění permeabilita vápníkových a draslíkových kanálů [72] . Uvnitř buněk hladkého svalstva se zvyšuje koncentrace draslíku a klesá koncentrace vápníku. Buňky hladkého svalstva relaxují [73] . Protahování tepen krevním tokem endoteliálních buněk lemujících trabekuly kavernózních těles vede ke zvýšenému uvolňování NO z těchto buněk. V tomto případě NO působí jako lokální hormon [74] . Parakrinní efekt [p 3] , ke kterému dochází prostřednictvím molekulárních mechanismů, dodatečně uvolňuje hladké svaly trámců kavernózních těles i samotné tepny. Tím je zajištěno dosažení maximální erekce [75] [66] [76] .

Na erekci se kromě oxidu dusnatého podílí mnoho různých biologicky aktivních látek – mediátorů a modulátorů, které zajišťují nebo regulují proces erekce na centrální i periferní úrovni. Hlavní vliv na vznik, růst a udržení erekce má zvýšená produkce NO [76] . Na regulaci erektilní funkce se podílejí i adrenergní a cholinergní složky autonomního nervového systému . K relaxaci přispívá stimulace zakončení M2,3-cholinergních nervů, ale i atypických (Pz) adrenoreceptorů, blokáda a2-adrenergních receptorů, způsobená modulací tonu v CNS nebo lokálními mechanismy zvýšenou tvorbou cGMP. hladkých svalů kavernózní tkáně [77] [66] [74••] .

Etapy a fáze

Pro muže

Během objevení se erekce penis zvětší svůj objem a ztvrdne, po skončení erekce nabývá své obvyklé velikosti. Proces erekce lze rozdělit do různých fází. Všechna níže popsaná stádia se vyskytují v corpus cavernosum, ale k podobným změnám dochází i v houbovitém těle penisu, včetně žaludu [78] [79] .

Vlivem různých druhů stimulace dochází k relaxaci kavernózních hladkých svalů (tepny a kavernózní tělesa) a následně dochází k rozšíření cévních prostor. Současně se zvyšuje odolnost proti venóznímu odtoku a zvýšení průtoku arteriální krve. Kombinace těchto faktorů s neroztažitelností albuginey zvyšuje intrakavernózní tlak na úroveň středního arteriálního tlaku a skutečně způsobuje erekci. Kontrakce pánevních svalů zvyšuje intrakavernózní tlak nad systolický tlak, což zvyšuje rigiditu penisu [80] [79] .

Etapy [81] [78] Fáze [58] [82] [83] Popis [57] [82] [78] [84]
Nedostatek erekce Relaxační fáze V tomto stavu převažuje tonus sympatiku, redukují se terminální arterioly a kavernózní svalové struktury. Minimální průtok krve kavernózními tepnami plní pouze trofickou funkci.
Excitace (otoky) Latentní fáze Před erekcí se hladké svaly tepen a kavernózních těl uvolní. To vede k poklesu vaskulárního odporu a rychlému přílivu krve do kavernózních prostor. Toto období je spojeno s nejvyšším zvýšením průtoku krve během erekce. V této fázi dochází pouze k mírnému prodloužení a plnosti penisu [78] , ale intrakavernózní tlak zůstává stejný [18] [82] .
Fáze tumescence Dochází ke zvýšení průtoku krve. Dochází k rychlému nárůstu intrakavernózního tlaku. V důsledku relaxace trabekulárních hladkých svalů se zvyšuje poddajnost kavern, což způsobuje překrvení penisu a erekci. Pokračující průtok krve a expanze sinusových prostorů stlačují žilní pleteně, což snižuje odtok krve emisárními žilami a dále zvyšuje intrakavernózní tlak [18] [78] .
Plošina Fáze plné erekce

Fáze plné erekce je dosaženo, když se intrakavernózní a střední systolický tlak vyrovnají [78] . Snižuje se odtok krve a zvyšuje se intrakavernózní tlak. Venózní průtok krve je o něco vyšší než v uvolněném stavu. Arteriální přítok a. pudendalis interna je nižší než ve fázi plnění, ale vyšší než ve fázi latentní [18] . Během tohoto období zůstává tlak konstantní, což naznačuje, že arteriální přítok se ve srovnání s fází otoku snížil a rovná se venóznímu odtoku [78] .

Kosterní nebo tuhá fáze Intrakavernózní tlak stoupá nad systolický. V této fázi nedochází k průtoku krve kavernózní tepnou [18] . Tato fáze se přirozeně vyskytuje při pohlavním styku nebo masturbaci a její trvání je omezeno svalovou únavou, což eliminuje riziko tkáňové ischemie [78] .
Orgasmus přechodná fáze Zvýšení aktivity sympatiku vede k obnovení tonusu helicinových arterií a trabekulárních hladkých svalů. Arteriální průtok krve je snížen na nízkou úroveň. Venokluzní mechanismus je stále aktivní.
Refrakterní období [p 4] Fáze počáteční detumescence Erekce slábne po ejakulaci a následném odtoku krve z penisu [85] . Dochází k mírnému poklesu intrakavernózního tlaku, což ukazuje na otevření venózních odtokových kanálů a snížení arteriálního přítoku [82] .
Fáze detumescence Krevní oběh v pohlavních orgánech se vrací do normálu [85] - poklesne intrakavernózní tlak, deaktivuje se venokluzní mechanismus [82] [78] .

Pro ženy

V klidu k sobě stěny pochvy téměř těsně přiléhají, takže zůstává jen malá mezera. Během sexuálního vzrušení se pochva prodlužuje a rozšiřuje, děložní hrdlo a tělo dělohy jsou vytahovány nahoru a dozadu [49] . Z hlediska dynamiky erekce se rozlišuje fáze excitace, fáze plató, fáze orgasmu, fáze zpětného vývoje (fáze rozlišení [86] ) [87] [88] [89] .

Podobně jako ve fázích a stádiích nástupu erekce u mužů se ve fázi vzrušení u žen zvyšuje průtok krve do genitálií. Malé rty zvětší objem 2-3krát, mění barvu ze světle růžové na jasně červenou. Klitoris otéká , zvětšuje se jedenapůlkrát až dvakrát a stává se hustším [86] . Pochva otéká plněním krevních cév, svaly se stahují a zužují, což přispívá k užšímu kontaktu s penisem při styku. Při sexuálním vzrušení se ženské genitálie zvlhčí, pochva je pokryta lubrikantem, který usnadňuje klouzání penisu. Lubrikace se tvoří v důsledku vylučování hlenu žlázami a také v důsledku exsudace tekutiny z vaginálních žil [ 36] [49] .

Se zvýšením excitace a dosažením vysoké úrovně nastává fáze plató, která je podobná podobné fázi u mužů. V této fázi se vagína přizpůsobuje velikosti mužského penisu. Přední třetina pochvy se plní žilní krví a zužuje se o 50 % oproti předchozí fázi. Svaly přední třetiny pochvy u vysoce vzrušené ženy před začátkem orgasmu těsně zakrývají penis - tomu se říká orgastická manžeta. Tím je zajištěna silná stimulace nervových zakončení u obou partnerů [90] [49] [89] .

V této fázi dochází ke zvětšení objemu mléčných žláz a erekci bradavek [15]  - prodlužují se o 1 cm a zvětšují průměr o 0,25–0,5 cm [91] . Erekce bradavek se může objevit během kojení v důsledku sexuálního vzrušení [16] [92] [93] nebo v reakci na ochlazení těla [94] . Po orgasmu začíná refrakterní období způsobující odtok krve z genitálií, krevní oběh v genitáliích se vrací do normálního typu [95] .

Charakteristika erekce penisu

Úhel penisu [96]
Úhel (°) Procento populace (%)
0-30 5
30-60 třicet
60-85 31
85-95 deset
95-120 dvacet
120-180 5

Různá zvířata mají různé formy penisu, které v případě erekce mají různé zvětšení šířky a délky, úhel elevace, refrakční periodu, výdrž a tak dále. Každá individuální charakteristika erekce závisí na druhu zvířete, věku a dalších různých faktorech [33] [34] .

Růst do délky

Růst délky je indikátorem, který indikuje změnu délky penisu vzhledem ke stavu klidu [96] . Například u mužů s malým penisem se jeho objem během erekce zvětšuje více než u mužů, jejichž neerektivní penis je větší [3] .

Refrakční perioda

Refrakční perioda je doba mezi ejakulací a nástupem další erekce. Trvání refrakterní periody, dokonce i u jednoho muže v různých časech, se může značně lišit, v rozsahu od několika minut do mnoha hodin. Refrakční perioda se zvyšuje s věkem muže [85] [96] . Různá zvířata mají různé refrakterní periody, například pár lvů kopuluje 20 až 40krát denně [97] .

Úhel stoupání

Úhel elevace je určen tím, jak vysoko se penis zvedne. U mužů je maximální úhel elevace ve věku dvaceti let a po padesáti letech začíná výrazně klesat [98] [99] . U mužů s dlouhým a těžkým penisem úhel jeho elevace obecně nepřesáhne 90 stupňů [30] .

Vytrvalost

Výdrž je určena dobou mezi začátkem erekce a ejakulací. V závislosti na různých faktorech může erekce u mužů trvat různou dobu [98]. Jedním z účinků pozorovaných při studiu erekce je tendence ke snížení úrovně vzrušení a prodloužení doby trvání erekce při předložení stejného podnětu [100 ] [99] .

  • Elasticita: určuje se, kolik gramů hmoty je potřeba k překonání odporu dříku penisu.
  • Růst: Zvětšení penisu v objemu na úrovni koruny a na bázi [96] .

Zdravotní problémy

Příčiny a patofyziologie erektilní dysfunkce [p 5] [66] [69] [30]
Způsobit Patofyziologie
neurogenní Přetržená nervová vlákna , nedostatek nervových vzruchů.
Psychogenní Ztráta libida .
Hormonální Ztráta libida, porucha produkce oxidu dusnatého [67] .
Vaskulogenní (arteriální a kavernózní) Porušení žilní okluze, nedostatečný arteriální průtok krve.
vyvolané léky Potlačení libida nebo navození cévní nedostatečnosti různými léky .
Systémová onemocnění Multifaktoriální nervové a cévní dysfunkce.

Impotence ( erektilní dysfunkce ) u mužů se projevuje především erektilní dysfunkcí, poruchou sexuálních funkcí, v důsledku které se objem penisu nezvětšuje, nedochází k úplnému ztvrdnutí a narovnání penisu a také udržení erekce penisu . po dobu dostatečnou k úplnému pohlavnímu styku [101] . Erektilní dysfunkce může nastat z řady důvodů, jak psychických, tak fyziologických. Erektilní dysfunkce obvykle není samostatným onemocněním, ale existuje a vyvíjí se jako průvodní jev [102] . Erektilní dysfunkce se tedy může objevit u endokrinních poruch , být spojena s různými urologickými onemocněními, lézemi center regulace sexuálních funkcí umístěných v mozkové kůře [102] [103] . Odhaduje se, že 10 až 19 % případů erektilní dysfunkce je neurogenního původu [30] . Existují také primární, sekundární a selektivní erektilní dysfunkce. U primární erektilní dysfunkce nemůže muž dosáhnout erekce, zatímco u sekundární je toto porušení periodické. Při selektivní erektilní dysfunkci muž za určitých okolností dosáhne erekce a za jiných nikoli [104] .

Priapismus a klitoris

Priapismus je patologie , která spočívá v dlouhé, obvykle bolestivé erekci u mužů, která není spojena se sexuálním vzrušením [105] . Název termínu pochází ze jména starověkého řeckého boha plodnosti Priapa , jehož penis byl vždy ve vzpřímeném stavu. Erekce s priapismem se liší od obvyklé tím, že není spojena se sexuálním vzrušením, pouze kavernózní (kavernózní) těla penisu jsou naplněna krví a hlava zůstává měkká. Osoba trpící priapismem se nemůže zbavit erekce pohlavním stykem nebo masturbací [106] .

Klitorismus je fenomén podobný priapismu u mužů, patologie spočívá v tom, že klitoris je po dlouhou dobu ve vzpřímeném stavu z důvodů nesouvisejících se sexuálním vzrušením [105] . Klitorismus může mít kromě zvětšení klitorisu i další příznaky [107] . Klitorismus je extrémně vzácné onemocnění a je způsobeno především užíváním různých léků [108] .

Komentáře

  1. ↑ Někteří ještěři přišli o hemipenis poté, co shodili ocas.
  2. ↑ To vysvětluje nemožnost močit s napjatým penisem.
  3. ↑ Tento termín se používá k označení hormonů, které jsou vylučovány žlázami s vnitřní sekrecí a ovlivňují funkci buněk nacházejících se v jejich blízkosti a prakticky nejsou transportovány krví nebo lymfou z místa jejich sekrece.
  4. ↑ Během refrakterního období může být zachována částečná nebo úplná erekce.
  5. ↑ Tuto klasifikaci příčin erektilní dysfunkce doporučuje International Impotence Research Society.

Poznámky

  1. ↑ Slovník cizích slov. - M .: " Ruský jazyk ", 1989. - 624 s. ISBN 5-200-00408-8
  2. ↑ Zhmurov V.A. http://vocabulary.ru/dictionary/978/word/yerekcija Erekce (nepřístupný odkaz) . Velká encyklopedie psychiatrie. Získáno 20. listopadu 2012. Archivováno z originálu 14. července 2014. 
  3. ↑ 1 2 Katalymov L. L. Erekce // Sexuologický slovník. - M . : Drop (nakladatelství) , 2007. - 112 s. - 4000 výtisků.  - ISBN 978-5-358-01589-0 .
  4. ↑ 1 2 Zhmurov V. A. Erekce // Velký vysvětlující slovník pojmů z psychiatrie. - M. : Dzhangar, 2010. - 864 s. - ISBN 978-5-94587-393-3 .
  5. ↑ Neill, 2005 , str. 1736.
  6. ↑ 1 2 3 4 Thomas Zieger, Sven Olbort. Genitální struktury a identifikace pohlaví u krokodýlů (odkaz není k dispozici) (2007). Získáno 4. října 2012. Archivováno z originálu dne 14. března 2012. 
  7. ↑ 1 2 Jeanette Wyneken. Anatomie mořských želv (nedostupný odkaz) . Mezinárodní veterinární informační služba. Získáno 4. října 2012. Archivováno z originálu 14. července 2014. 
  8. ↑ 1 2 3 Bezkrevná verze (nepřístupný odkaz) . Časopis „ Cesta kolem světa “ (14. prosince 2011). Získáno 10. října 2012. Archivováno z originálu 4. července 2013. 
  9. ↑ Neill, 2005 , str. 1737.
  10. ↑ 1 2 3 Gamidov S.I., Dmitriev D.G., Ovchinnikov R.I. Erektilní dysfunkce u mužů (nedostupný odkaz) . Consilium-medicum. Journal of Evidence-Based Medicine for Practitioners (1. prosince 2003). Získáno 2. října 2012. Archivováno z originálu 10. prosince 2009. 
  11. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , pp. 70-78.
  12. ↑ 1 2 Patricia LR Brennanová, Christopher J. Clark, Richard O. Prum. Výbušná everze a funkční morfologie kachního penisu podporuje sexuální konflikt v genitáliích vodního ptactva  (anglicky) (PDF)  (odkaz není k dispozici) . Yale University , New Haven (CT) , USA : Katedra ekologie a evoluční biologie a The Peabody Museum of Natural History, Yale University, New Haven, CT 06511, USA (2009). doi : 10.1098/rspb.2009.2139 . Datum přístupu: 22. října 2012. Archivováno z originálu 1. února 2013.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Perechov, Alexej Jakovlevič. Psychogenní erektilní dysfunkce (nepřístupný odkaz) . klinické zkušenosti. Získáno 17. září 2012. Archivováno z originálu 3. července 2013. 
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Uljanová, 2009 , str. 27.
  15. ↑ 1 2 Winkelmann RK Erotogenní zóny: jejich nervové zásobení a význam  // Mayo  Clin Proc : deník. - 1959. - Sv. 34 . - str. 39-47 .
  16. ↑ 1 2 Sarhadi NS Anatomická studie nervového zásobení prsu, včetně bradavky a dvorce  (anglicky)  // British Journal of Plastic Surgery : journal. - 1996. - Sv. 49 . - S. 156-164 .
  17. ↑ 1 2 3 Gregoire, 2000 , pp. 4-78.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Efremov E. A., Okhobotov D. A., Melnik Ya. I. Fyziologické aspekty erekce . Federální státní instituce "Výzkumný ústav urologie Rosmedtekhnologii". Získáno 18. září 2012. Archivováno z originálu 16. října 2012.
  19. ↑ 1 2 3 Sadovnikov V. I., Filippov V. V., Sandrikov V. A., Panyushkin S. M., Konstantinov A. B. Venózní systém penisu (nepřístupný článek) . Chirurgická operace. Zapisujte si je. N. I. Pirogova (20. prosince 2004). Získáno 4. října 2012. Archivováno z originálu 10. listopadu 2013. 
  20. ↑ 1 2 Masters, 1998 , str. 84.
  21. ↑ Gregoire, 2000 , str. 28.
  22. ↑ Holly L. Robertsová. Erekce u miminek (nedostupný odkaz) (14. června 2011). Získáno 17. září 2012. Archivováno z originálu 4. října 2012. 
  23. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , str. 55.
  24. ↑ Masterc, 1998 , str. 250.
  25. ↑ Masterc, 1998 , str. 272.
  26. ↑ Guilleminault, 2005 , s. 296.
  27. ↑ Masterc, 1998 , str. 434.
  28. ↑ Guilleminault, 2005 , s. 290-310.
  29. ↑ Mulhall et al., 2011 , str. 70.
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 Robert C. Dean, Tom F. Lue. Fyziologie erekce penisu a patofyziologie erektilní dysfunkce  (anglicky)  (odkaz není dostupný) . NIH-PA Autorský rukopis . US National Institutes of Health (1. listopadu 2005). Datum přístupu: 17. října 2012. Archivováno z originálu 3. června 2010.
  31. ↑ Pushkar, 2005 , str. 17.
  32. ↑ Neill, 2005 , str. 1732.
  33. ↑ 1 2 Alan F. Dixson. Sexualita primátů: Srovnávací studie Prosimianů, opic, lidoopů a lidských bytostí  (anglicky) . - USA: Oxford University Press, 2012. - S. 575-581. — 808p. — ISBN 978-0199544646 .
  34. ↑ 1 2 William O. Reece. Funkční anatomie a fyziologie domácích zvířat . - 3. vyd. - USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - S. 430-460. — 808 str. — ISBN 978-0781743334 .
  35. ↑ Gregoire, 2000 , str. 9.
  36. ↑ 1 2 Svyadoshch, 1974 , str. 9.
  37. ↑ 1 2 Nekrasov G. D., Sumanova I. A. Esipova N. N.: Porodnictví, gynekologie a biotechnologie reprodukce zvířat (nepřístupný odkaz) 204. Barnaul : Ministerstvo zemědělství Ruské federace , FGOU VPO " Altajská státní agrární univerzita " (25. prosince 2006). Získáno 4. října 2012. Archivováno z originálu 19. června 2013. 
  38. ↑ 1 2 3 Turitsyna E. G., Smolin S. G. Téma 2.4.4. Systém reprodukčních orgánů (nedostupný odkaz) . Morfologie hospodářských zvířat . Ministerstvo zemědělství Ruské federace , Krasnojarská státní agrární univerzita, Ústav veterinární medicíny a biotechnologie (2007). Získáno 4. října 2012. Archivováno z originálu 17. září 2011. 
  39. ↑ 1 2 Rozmnožování vodních želv (odkaz není k dispozici) . Získáno 4. října 2012. Archivováno z originálu 16. května 2012. 
  40. ↑ Melissa Kaplanová. Hemipenes  (anglicky)  (nedostupný odkaz) . Herp Care Collection (27. ledna 2012). Získáno 22. října 2012. Archivováno z originálu 11. listopadu 2012.
  41. ↑ Wolf-Eberhard Engelmann, Fritz Jürgen Obst. Hadi: Biologie, chování a vztah k člověku . - Taylor & Francis , 1984. - S. 67-73. — 221 s.
  42. ↑ Neill, 2005 , str. 1735.
  43. ↑ Pohlavní orgány samců (nepřístupný odkaz) (4. března 2009). Získáno 4. října 2012. Archivováno z originálu dne 26. září 2011. 
  44. ↑ 12 P. L. R. Brennanová, R. O. Prum. Mechanismus erekce penisu nadřádu běžci  (Angl.)  (nedostupný odkaz) 140–144. Journal of Zoology, ročník 286, číslo 2, únor 2012 (2. prosince 2011). doi : 10.1111/j.1469-7998.2011.00858.x . Datum přístupu: 18. října 2012. Archivováno z originálu 23. října 2012.
  45. ↑ MZJ Elias, T.A. Aire, J.T. Soley. Makroskopické rysy arteriálního zásobení reprodukčního systému pštrosího samce  (angl.)  (odkaz nedostupný) 255–262. Anatomie, histologie, embryologie. Ročník 36, číslo 4, srpen 2007 (23. dubna 2007). doi : 10.1111/j.1439-0264.2006.00740.x . Získáno 18. října 2012. Archivováno z originálu 18. září 2012.
  46. ↑ Patricia L. R. Brennanová, Tim R. Birkhead, Kristof Zyskowski, Jessica Van Der Waag, Richard O. Prum. Nezávislé evoluční redukce falusu u bazálních ptáků  (anglicky)  (nedostupný odkaz) 487–492. Journal of Avian Biology , ročník 39, číslo 5, září 2008 (10. září 2008). doi : 10.1111/j.0908-8857.2008.04610.x . Datum přístupu: 18. října 2012. Archivováno z originálu 16. září 2012.
  47. ↑ Záleží na velikosti (downlink) . TheSite.org . Získáno 12. srpna 2006. Archivováno z originálu 21. srpna 2006. 
  48. ↑ bolí velké penisy? (nedostupný odkaz) . askmen.com . Získáno 14. srpna 2006. Archivováno z originálu 29. srpna 2006. 
  49. ↑ 1 2 3 4 Vagina (nepřístupný odkaz) . health.discovery.com. Datum přístupu: 11. února 2012. Archivováno z originálu 25. října 2012. 
  50. ↑ Chudnovský, A.; Niederberger, CS Copious Pre-Ejaculation: Small Glands--Major Headaches  (anglicky)  // Journal of Andrology: journal. - 2007. - Sv. 28 , č. 3 . - str. 374-375 . - doi : 10.2164/jandrol.107.002576 . — PMID 17251594 .
  51. ↑ Chughtai B., Sawas A., O'Malley RL, Naik RR, Ali Khan S., Pentyala S. Opomíjená žláza: přehled Cowperovy žlázy // Int. J. Androl.. - 2005. - duben ( roč. 28 , č. 2 ). - S. 74-7 . - doi : 10.1111/j.1365-2605.2005.00499.x . — PMID 15811067 .
  52. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , str. 32.
  53. ↑ Masterc, 1998 , str. 88.
  54. ↑ Moore, Keith; Anne Agurové. Základní klinická anatomie, třetí  vydání . Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - S. 265. - ISBN 0-7817-6274-X .
  55. ↑ 1 2 Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Forenzní lékařské vyšetření mužských sexuálních funkcí. - "LAINS", 2003. - S. 18-20. - ISBN 5-98128-002-6 .
  56. ↑ Masterc, 1998 , str. 89.
  57. ↑ 1 2 Lavoisier P., Courtois F., Barres D., Blanchard M. Korelace mezi intrakavernózním tlakem a kontrakcí m. ischiocavernosus u  člověka . — Sv. 1986 _ — PMID 3761465 .
  58. ↑ 1 2 3 4 Okolokulak E. S. Fyziologické aspekty erekce (nepřístupný odkaz) . Časopis "Medical News" č. 2, 1998, s. 10-12. (1998). Získáno 4. října 2012. Archivováno z originálu dne 8. března 2013. 
  59. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , str. 76.
  60. ↑ van Anders SM, Dunn EJ Jsou gonadální steroidy spojeny s vnímáním orgasmu a sexuální asertivitou u žen a mužů? (anglicky)  // Horm Behav : deník. - 2009. - Srpen ( roč. 56 , č. 2 ). - str. 206-213 . - doi : 10.1016/j.yhbeh.2009.04.007 . — PMID 19409392 .
  61. ↑ Mechoulam R., Brueggemeier RW, Denlinger DL Estrogeny u hmyzu // Journal of Cellular and Molecular Life Sciences . - 1984. - září ( roč. 40 , č. 9 ). - S. 942-944 . - doi : 10.1007/BF01946450 .
  62. ↑ Fox CA, Ismail AA, Love DN, Kirkham KE, Loraine JA Studie o vztahu mezi hladinami testosteronu v plazmě a lidskou sexuální aktivitou  //  J. Endocrinol. : deník. - 1972. - Leden ( roč. 52 , č. 1 ). - S. 51-8 . - doi : 10.1677/joe.0.0520051 . — PMID 5061159 .
  63. ↑ Exton MS, Bindert A., Krüger T., Scheller F., Hartmann U., Schedlowski M. Kardiovaskulární a endokrinní změny po orgasmu vyvolaném masturbací u žen  //  Psychosom Med : deník. - 1999. - Sv. 61 , č. 3 . - str. 280-289 . — PMID 10367606 .
  64. ↑ Purvis K., Landgren BM, Čekan Z., Diczfalusy E. Endokrinní účinky masturbace u mužů  //  J. Endocrinol. : deník. - 1976. - září ( roč. 70 , č. 3 ). - str. 439-444 . - doi : 10.1677/joe.0.0700439 . — PMID 135817 .
  65. ↑ Mulhall et al., 2011 , str. 71.
  66. ↑ 1 2 3 4 Khirmanov V. N. Erektilní dysfunkce u pacientů s kardiovaskulárními chorobami: od zjištění příčin po lékovou korekci (nedostupný odkaz) . Časopis "PHARMATEKA", č. 14, 2004 (2004). Získáno 12. října 2012. Archivováno z originálu 18. dubna 2013. 
  67. ↑ 1 2 Kobalava Zh. D., Kotovskaya Yu. V., Moiseev V. S. Cévní mechanismy erektilní dysfunkce // Arteriální hypertenze: klíče k diagnostice a léčbě. - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 663-664. — 868 s. - (Knihovna odborného lékaře). - 2000 výtisků.  - ISBN 978-5-9704-1026-4 .
  68. ↑ Stockman A., Sharpe LT, Tufail A., Kell PD, Ripamonti C., Jeffery G; Stockman, A; Sharpe, L.T.; Tufail, A; Kell, P.D.; Ripamonti, C; Jeffery, G. Vliv sildenafil citrátu (Viagra) na zrakovou citlivost  //  J Vis : deník. - 2007. - Červen ( vol. 7 , č. 8 ). — str. 4 . - doi : 10.1167/7.8.4 . — PMID 17685811 . Archivováno z originálu 20. srpna 2008.
  69. ↑ 1 2 Robert McLachlan. Lékařská a chirurgická terapie erektilní dysfunkce  (anglicky)  (odkaz není dostupný) . Endokrinologie mužské reprodukce. Získáno 11. října 2012. Archivováno z originálu dne 22. září 2012.
  70. ↑ Daugan A., Grondin P., Ruault C., Le Monnier de Gouville AC, Coste H., Linget JM, Kirilovsky J., Hyafil F., Labaudinière R; Daugan, A; Grondin, P; Ruault, C; Le Monnier De Gouville, AC; Coste, H; Linget, JM; Kirilovský, J; Hyafil, F; Labaudinière, R. Objev tadalafilu: nový a vysoce selektivní inhibitor PDE5. 2: 2,3,6,7,12,12a-hexahydropyrazino[1',2':1,6]pyrido[3,4-b]indol-1,4-dionové analogy  (anglicky)  // J Med Chem : deník. - 2003. - říjen ( roč. 46 , č. 21 ). - S. 4533-4542 . — ISSN 0022-2623 . - doi : 10.1021/jm0300577 . — PMID 14521415 .
  71. ↑ Burbello A. T., Shabrov A. V. Tadalafil // Moderní léky. - 4. - M . : Olma Media Group. - S. 655. - 800 s. - ISBN 978-5-373-01525-7 .
  72. ↑ Neill, 2005 , str. 1746.
  73. ↑ Mulhall et al., 2011 , pp. 71-72.
  74. ↑ 1 2 DeBusk R, Drory Y, Goldstein I, et al. Léčba sexuální dysfunkce u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním: doporučení The Princeton Consensus Panel (odkaz nepřístupný) . American Journal of Cardiology (2000). Datum přístupu: 12. října 2012. Archivováno z originálu 29. července 2014.
  75. ↑ Mulhall et al., 2011 , str. 73.
  76. ↑ 1 2 Kadowitz PJ, McNamara DB. Oxid dusnatý a regulace periferní cirkulace . - 2000. - S. 289-295. — 376 s. — ISBN 3 7643 4046 0 .
  77. ↑ Mulhall et al., 2011 , pp. 71-73.
  78. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gregoire, 2000 , str. 36.
  79. ↑ 12 Nieschlag et al., 2010 , s. 285.
  80. ↑ Gregoire, 2000 , str. 37.
  81. ↑ Masterc, 1998 , str. 101.
  82. ↑ 1 2 3 4 5 Bojko N.I.; Nurimanov K. R. Centrální a periferní mechanismy regulace erekce (DOC)  (nedostupný odkaz - historie ) . Journal of Andrology and Genital Surgery / č. 1 -2001 (2001). Staženo: 11. září 2012.  (nedostupný odkaz)
  83. ↑ Nieschlag et al., 2010 , s. 286.
  84. ↑ Isaev, 2002 , pp. 77-79.
  85. ↑ 1 2 3 Masters, 1998 , s. 102.
  86. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , str. 83.
  87. ↑ Masterc, 1998 , pp. 100-110.
  88. ↑ Svyadoshch, 1974 , str. osm.
  89. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , pp. 81-83.
  90. ↑ Svyadoshch, 1974 , str. 9, 10.
  91. ↑ Sexuální vzrušení (nepřístupný odkaz) . Datum přístupu: 4. prosince 2012. Archivováno z originálu 29. října 2012. 
  92. ↑ Levay, Simon; Sharon McBride Valenteová. Lidská sexualita, druhé vydání. - Sinauer Associates, Inc., 2005. - ISBN 978-0-87893-465-2 .
  93. ↑ Komisaruk, BR, Wise, N., Frangos, E., Liu, W.-C., Allen, K. a Brody, S. Ženský klitoris, vagína a děložní čípek mapovaný na senzorické kůře: důkaz fMRI  . )  / / The Journal of Sexual Medicine : deník. - 2011. - doi : 10.1111/j.1743-6109.2011.02388.x .
  94. ↑ Robinson JE Změny citlivosti prsů v pubertě, během menstruačního cyklu a při porodu  // BMJ  :  journal. - 1977. - S. 1188-1191 .
  95. ↑ Svyadoshch, 1974 , str. 9, 10.
  96. ↑ 1 2 3 4 Sparling J. Erekce penisu: tvar, úhel a délka  //  Journal of Sex & Marital Therapy : deník. - 1997. - Sv. 23 , č. 3 . - S. 195-207 . - doi : 10.1080/00926239708403924 . — PMID 9292834 .
  97. ↑ Jiří Schaller. Lev Serengeti: Studie vztahů predátor-kořist. - Chicago: University of Chicago Press, 1972. - ISBN 0-226-73639-3 .
  98. ↑ 1 2 Isaev D. I. Tři věky sexuality . - M . : Continued Life, 2003. - S. 44. - 64 s. - (ABC sexu). - 5000 výtisků.  — ISBN 5-94730-022-2 .
  99. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , str. 74.
  100. ↑ Gregoire, 2000 , str. 13.
  101. ↑ Masterc, 1998 , str. 637.
  102. ↑ 1 2 Sadeghipour H., Ghasemi M., Ebrahimi F., Dehpour AR Vliv lithia na endotel-dependentní a neurogenní relaxaci krysího corpus cavernosum: role dráhy oxidu dusnatého  (anglicky)  // Nitric Oxide : journal. - 2007. - Sv. 16 , č. 1 . - str. 54-63 . - doi : 10.1016/j.niox.2006.05.004 . — PMID 16828320 .
  103. ↑ Sadeghipour H., Ghasemi M., Nobakht M., Ebrahimi F., Dehpour AR Vliv chronického podávání lithia na endotelově závislou relaxaci krysího corpus cavernosum: role cest oxidu dusnatého a cyklooxygenázy  (anglicky)  // BJU Int. : deník. - 2007. - Sv. 99 , č. 1 . - S. 177-182 . - doi : 10.1111/j.1464-410X.2006.06530.x . — PMID 17034495 .
  104. ↑ Nieschlag et al., 2010 , s. 292.
  105. ↑ 1 2 Gharahbaghian L. Klitorální priapismus bez známých rizikových faktorů  // West J Emerg Med . - 2008. - Listopad ( roč. 9 , č. 4 ). - S. 235-237 . — PMID 19561754 .
  106. ↑ Gregoire, 2000 , str. 53.
  107. ↑ Fukushima A., Okada Y., Tanikawa T., et al. Virilizující adrenokortikální adenom s Cushingovým syndromem, papilárním karcinomem štítné žlázy a hypergastrinémií u ženy středního věku   // Endocr . J. : deník. - 2003. - Duben ( roč. 50 , č. 2 ). - S. 179-187 . - doi : 10.1507/endocrj.50.179 . — PMID 12803238 .  (nedostupný odkaz)
  108. ↑ Levenson JL Priapismus spojený s léčbou bupropionem  // American  Journal of Psychiatry  : journal. - 1995. - Sv. 152 , č.p. 5 . — S. 813 . — PMID 7726332 .

Literatura

V Rusku V angličtině
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích