Dyspareunie neorganického původu | |
---|---|
MKN-11 | GA12 |
MKN-10 | F 52,6 |
MKN-9 | 302,76 |
NemociDB | 4021 |
Pletivo | D004414 |
Bolestivý pohlavní styk je pohlavní styk , který před ním, během pohlavního styku nebo po něm doprovází některý z účastníků bolesti nebo potíže s výkonem ze zdravotních nebo psychických důvodů.
V angličtině a odborné literatuře se tento stav nazývá dyspareunie . Termín je odvozen z jiné řečtiny. δυσ- je předpona označující negaci a πάρευνος je „leží vedle“ ( παρά je „vedle“, εὐνή je postel) [1] .
Extrémní formy bolestivého styku, při kterém se svaly pánevního dna ženy mimovolně stahují, se nazývají vaginismus . Podle Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV [2] je diagnóza bolestivého styku stanovena, když si pacient (pacient) stěžuje na opakující se nebo přetrvávající bolest před, během nebo po pohlavním styku. A tato bolest není způsobena pouze nedostatkem vaginální lubrikace nebo vaginismem. Taková formulace vylučuje imaginární bolestivý pohlavní styk, který je zaznamenán v důsledku spěchu partnera, který nedodržuje základní techniku pohlavního styku, absence nezbytné předehry, která ženě umožňuje dosáhnout přirozené lubrikace pohlavního styku. vagínu a její expanzi při dosažení vrcholu sexuálního vzrušení. Klinicky je často obtížné oddělit bolestivý pohlavní styk od vaginismu, protože vaginismus může být sekundární k anamnéze bolestivého pohlavního styku a mírný vaginismus je často doprovázen bolestivým pohlavním stykem.
Po revizi textu 4. vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch Spojených států amerických se rozproudila diskuse s argumenty pro definování bolestivého pohlavního styku jako bolestivé poruchy, a nikoli jako sexuální poruchy [3] . Charles Allen Moser, terapeut, naléhal na nutnost úplného odstranění bolestivého styku ze zmíněného manuálu [4] .
Existuje mnoho příčin bolestivého pohlavního styku, a to jak lékařské, fyziologické, tak psychogenní, emocionální. Patří sem infekce močových cest (kandidóza, chlamydie, trichomonas, infekce močových cest), endometrióza [5] , nádory, xeróza (suchost, zejména po menopauze) a chronická zánětlivá dermatóza (lišejník) vulvy. U žen může být bolestivý styk důsledkem poškození genitálií, kdy se otvor do pochvy časem příliš zmenšil pro obvyklé zavádění penisu (často se zhoršuje zjizvením).
Existuje mnoho fyzických stavů, které zhoršují bolest během pohlavního styku, ale stížnosti na bolestivý styk jsou vždy indikovány podrobným fyzikálním vyšetřením genitálií a anamnézou. Lékařské hodnocení bolestivého pohlavního styku se zpočátku zaměřuje na fyzické příčiny, které je třeba vyloučit, než se budou řešit psychogenní nebo emocionální příčiny. Ve většině případů bolestivého pohlavního styku existuje základní fyzická příčina. Mezi běžné fyzické příčiny nepohodlí při pohlavním styku u žen patří infekce pochvy, dolních močových cest, děložního čípku nebo vejcovodů (např. houbové organismy (zejména kandidóza), chlamydie, Trichomonas, koliformní bakterie); endometrióza; chirurgická jizva (po epiziotomii); ovariální cysty a nádory [6] . Kromě infekcí a chemických příčin může výskyt bolestivého pohlavního styku, sexuální nepohodlí zhoršit moniliální organismy a herpes, anatomické stavy, jako jsou zbytky panenské blány. (Sarrell a Sarrell 1989). Zvláště častou příčinou bolesti v genitáliích u žen po menopauze je nedostatek estrogenu. Mezitím byla vaginální suchost hlášena také u kojících žen [7] . Ženy, které podstupují radiační léčbu pro rakovinu pánve, často zažívají silný bolestivý styk v důsledku atrofie vaginálních stěn a rozvoje citlivosti na trauma. Vaginální suchost je někdy pozorována u Sjögrenova syndromu , autoimunitní poruchy, která charakteristicky napadá exokrinní žlázy, jako jsou slinné a slzné žlázy.
U mužů, stejně jako u žen, existuje dostatek fyzických faktorů, které mohou způsobit bolestivý styk. Někdy, bezprostředně po ejakulaci, muži pociťují bolest ve varlatech nebo hlavě penisu. Silný pocit pálení nebo svědění po ejakulaci může být způsoben infekcí prostaty, močového měchýře nebo semenných váčků. Někdy je pálivá nebo ostrá bolest při erupci semene spojena se zánětem kapavky. Uretritida nebo prostatitida mohou způsobit podráždění mužských genitálií bolestivé nebo dráždivé. Anatomické deformace penisu, jako jsou ty pozorované u Peyronieho choroby , mohou také způsobit bolest při pohlavním styku. Jednou z příčin bolestivého pohlavního styku je bolestivé stažení přetažené předkožky penisu, zaznamenané buď při prvním pokusu o pohlavní styk, nebo po natažení či zjizvení v důsledku zánětu nebo lokální infekce [6] . Během intenzivního pohlavního styku nebo masturbace jsou možné malé trhliny na uzdičky předkožky penisu, které mohou být velmi bolestivé. Vzácnou formou bolestivého mužského pohlavního styku je syndrom bolesti po ejakulaci, který je charakterizován přetrvávající a opakovanou bolestí genitálií během nebo bezprostředně po ejakulaci. Tyto pocity bolesti jsou vnímány jako ostré, pronikavé a/nebo pálivé. I když je bolest obvykle krátkodobá, může přetrvávat a být dosti závažná. Bezprostřední příčinou syndromu psychogenní bolesti po ejakulaci je mimovolní bolestivá křeč nebo lokální křeč určitých svalů citlivých na bolest v mužských pohlavních a reprodukčních orgánech. Někdy mohou nesnesitelné bolestivé křeče odkazovat na mužské váhání ohledně rychlosti jeho ejakulace během pohlavního styku. Porucha ve svalech pánevního dna může být také příčinou při nebo po styku. Křečovité, zanícené, přetažené nebo zkrácené pánevní svaly se mohou stlačit a někdy obalit kolem pudendálního nervu. Pocit viny ze sexuálního potěšení nebo zvrácené povahy vlastních erotických fantazií může způsobit, že muž během kontroly orgasmu zažije bolest . V jiných případech se muži s umírněnými sexuálními názory mohou cítit zcela uraženi nebo naštvaní na své stávající sexuální partnery z vědomých nebo nevědomých důvodů.
Bylo navrženo, že bolestivý styk je jedním z prvních příznaků nemoci zvané intersticiální cystitida . Během nebo po pohlavním styku mohou postižení bojovat s bolestí močového měchýře a nepohodlí. U mužů trpících tímto druhem cystitidy se silná bolest objevuje v době ejakulace a je soustředěna na špičku penisu. U žen s intersticiální cystitidou se bolest obvykle objevuje den po styku v důsledku bolestivých, křečovitých svalů pánevního dna. Pacienti trpící intersticiální cystitidou se také musí potýkat s častým močením a/nebo nutkáním na močení.
Mohou k tomuto problému přispívat nebo jej zhoršovat, protože anticipace bolesti často vede ke zprostředkovanému reflexu spasmu současně se sexuální touhou a problémy se vzrušením. Vztahové problémy jsou obvykle výsledkem chronicky nízké sexuální touhy, frustrace a deprese spojené s tímto stavem.
Když se objeví bolest, žena trpící bolestivým pohlavním stykem může být vyrušena z prožívání potěšení ze sexuálního vzrušení a samotného pohlavního styku. Tím se snižuje lubrikace pochvy a její roztahování. A když je vagína suchá a neroztažená, tření penisu způsobuje bolest. I po odstranění primárního zdroje bolesti (např. zhojení epiziotomie) může žena pociťovat bolest jednoduše proto, že její výskyt očekává.
Pro diagnostiku tohoto stavu je důležité stanovit následující:
Při dodatečném dotazování trpící ženy (muže) by se mělo zjistit, zda je zaznamenaná bolest povrchní nebo hluboká. Žena je dotázána, zda tato bolest nastává hlavně tehdy, když se ruka (penis) dotkne vchodu pochvy nebo když je na děložní hrdlo vyvíjen hluboký tlak při pronikání do penisu. I když lze zaznamenanou bolest reprodukovat během fyzikálního vyšetření, je třeba rozpoznat možnou roli psychologických faktorů a při léčbě je třeba se zabývat možnou úlohou psychologických faktorů při způsobení nebo udržení bolesti.
Při další diagnostice bolestivého pohlavního styku se zjišťuje doba, která uplynula od okamžiku, kdy žena/muž poprvé pocítil bolest:
Mnozí, kteří trpí bolestivým pohlavním stykem, budou mít čas navštívit několik lékařů, než bude stanovena správná diagnóza. Mnoho gynekologů není obeznámeno se seznamem těchto stavů, i když povědomí o nich se postupem času rozšířilo. Postižené často váhají s hledáním léku na chronickou bolest pohlavních orgánů, zejména proto, že mnoho žen pociťuje tyto příznaky v době, kdy začínají se sexuální aktivitou. Absence jasně viditelných známek na genitáliích znamená, že před úspěšnou diagnózou je mnoha pacientům řečeno, že tato bolest je „v hlavě“. Stížnosti na sexuální bolest – tedy bolestivý styk nebo chronickou bolest v ženské vulvě – obvykle spadají do jedné ze tří kategorií:
Existuje důkaz pro několik podtypů bolestivého pohlavního styku (Binik et al. 2000):
Bolestivý styk se léčí postupně. kde:
Zároveň se připomíná, že největší vaginální penetrace penisu je dosaženo, když přijímající žena leží na zádech, s pánví posunutou z lůžka, s boky pevně přitisknutými k hrudi a holeněmi na ramenou pronikavý účastník.
K nejmenšímu průniku penisu dochází, když přijímající žena leží na zádech s nohama nataženýma podél lůžka a posunutým k sobě, zatímco partnerčiny nohy jsou široce rozkročeny a „sedlají si ji“. Popsal zařízení k omezení průniku penisu s neobvyklou délkou [8] .
Tento syndrom je nejčastějším podtypem chronické vulvální bolesti postihující premenopauzální ženy. Bývá spojena s vysoce lokalizovaným „pálícím“ nebo „řezavým“ typem bolesti. Pocity podráždění nebo pálení mohou přetrvávat hodiny nebo dny po sexuální aktivitě, což způsobuje pocity bezmoci a deprese [11] . Frekvence SVLNPO je poměrně vysoká: uvádí se, že tento syndrom postihuje přibližně 10–15 % všech žen vyhledávajících gynekologickou péči [12] . Je charakterizována silnou bolestí při pokusu proniknout penisem do otvoru pochvy a stížnostmi na bolestivost s tlakem penisu uvnitř vchodu do pochvy. Obvykle nejsou žádné stížnosti na bolest s tlakem na okolní oblasti vnějších pohlavních orgánů. Diagnózu lze snadno provést pomocí testu bavlněným tamponem, při kterém se kruhovým pohybem aplikuje tlak na vstup do zevního genitálu, aby se vyhodnotily stížnosti na bolest. K vyloučení bakteriální nebo virové infekce se používají laboratorní testy, provádí se pečlivé vyšetření vulvy / pochvy, aby se objasnilo, zda existuje atrofie. U SVLNPO je na vstupu do vulvy mnoho drobných erytematózních lézí [11] [13] . Může být zapojena řada etiologických faktorů, včetně subklinické infekce lidským papilomavirem , chronické recidivující kandidózy nebo chronické recidivující bakteriální vaginózy [13] [14] . Svalové příčiny jsou také implikovány, protože chronická vulvální bolest může být důsledkem chronické hypertonicity perivaginálních svalů vedoucí k vaginální konstrikci a následné bolesti. Někteří vědci předpokládají existenci neurologických příčin, jako je vestibulární neurální hyperplazie. Vaginální atrofie jako zdroj bolestivého pohlavního styku a je nejčastěji pozorována u žen po menopauze a obvykle je. spojené s nedostatkem estrogenu. Nedostatek estrogenu je spojen s nedostatečnou lubrikací a může vést k bolestivému tření při pohlavním styku. U žen s SVLLD a vulvální/vaginální atrofií je tato bolest spojena se zavedením penisu nebo nepohodlím v přední části pochvy. Jsou však ženy, které si stěžují na hlubší bolest v pochvě či pánvi. O těchto typech bolestivých syndromů je známo jen málo, kromě toho, že se předpokládá, že jsou spojeny s gynekologickými stavy, jako je endometrióza, cysty na vaječnících, pánevní adheze nebo probíhající zánět.
Na bolestivý styk si stěžují téměř výhradně ženy, i když tento problém může potkat i muže. Tento běžný stav postihuje v určité fázi života až třetinu všech žen. Příčiny tohoto druhu bolesti jsou často reverzibilní, i když je bolestivý styk zaznamenán po dlouhou dobu a prokázal se, záleží na odstranění základní příčiny.
MKN-10 | Poruchy genderové identity, sexuální dysfunkce a poruchy sexuální preference v|
---|---|
F65 Poruchy sexuální preference |
|
F64 Poruchy pohlavní identity |
|
F66 Poruchy psychosexuálního vývoje a orientace | |
F52 Sexuální dysfunkce |
|
Sexuologie | |||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
![]() | |
---|---|
V bibliografických katalozích |