předčasná ejakulace | |
---|---|
MKN-11 | HA03.0 |
MKN-10 | F 52,4 |
MKB-10-KM | F52.4 |
MKB-9-KM | 302,75 [1] [2] |
Medline Plus | 001524 |
Pletivo | D061686 |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Předčasná ejakulace je rychlý nástup ejakulace , vrchol sexuálního vzrušení , předčasný vrchol nebo časná ejakulace [3] [4] .
Předčasná ejakulace je jednou z nejčastějších forem sexuální dysfunkce a pravděpodobně se někdy v životě stala každému muži. V USA postihuje 25 až 40 % mužů. V roce 1950 americký biolog Alfred Kinsey ukázal, že většina mužů zažila předčasnou ejakulaci alespoň jednou v životě. [5]
Předčasná ejakulace (zkráceně PE), podle Mezinárodní klasifikace nemocí -10 , má kód F52.4. U mužů jsou spolu s PE také zaznamenány další poruchy ejakulace: opožděná ejakulace, kdy k ejakulaci dochází po dlouhé době, retrográdní ejakulace, kdy semeno proudí z prostaty do močového měchýře , a nikoli z penisu , potlačený orgasmus u mužů (porucha orgasmu). [6] Hlavním příznakem předčasné ejakulace je ve skutečnosti nekontrolovaná ejakulace před nebo krátce po sexuální penetraci, k ejakulaci dochází dříve, než si jedinec přeje, s nejmenší sexuální stimulací. Je možné, že to vede oba sexuální partnery k nespokojenosti s pohlavním stykem a může zvýšit strach, který tento problém dále prohloubí. [5]
Masters a Johnson věřili, že muž trpí předčasnou ejakulací , pokud ejakuluje ve více než 50 % pohlavního styku předtím , než jeho sexuální partner zažije orgasmus . [5] Jiní sexuologové definovali předčasnou ejakulaci jako stav, kdy muž ejakuluje do dvou minut po styku. V roce 1950 Alfred Kinsey ukázal, že tři čtvrtiny všech pohlcených mužů ve více než polovině pohlavního styku ejakulovaly do dvou minut od pohlavního styku. V jiné studii Kinsey uvedl, že o něco méně než polovině mužů trvá dosažení ejakulace po vložení mužského penisu do vagíny pět minut nebo méně. Přibližně pětina dotázaných mužů uvedla, že jejich pohlavní styk trval 10 minut nebo déle. Ostatní muži potřebovali k dosažení ejakulace více než jednu hodinu. [5] Průzkum kanadských a amerických sexuologů ukázal, že průměrná doba pobytu mužského penisu ve vagíně byla 7 minut, že 1-2 minuty na takový pobyt byly příliš krátké, že průměrná doba pobytu mužského penisu ve vagíně od 3 do 7 minut byla adekvátní a doba 7 až 13 minut byla žádoucí, zatímco 10 až 30 minut pobytu ve vagíně mužského ztopořeného penisu bylo příliš dlouhé. Vlastní průzkumy zjistily, že až 75 % mužů ejakuluje do 10 minut po průniku. Dnes většina lékařů chápe předčasnou ejakulaci jako stav, kdy nedostatek kontroly nad ejakulací ovlivňuje sexuální nebo emocionální pohodu jednoho nebo obou partnerů. [7] [8]
Protože existuje velká variabilita v tom, jak rychle muž ejakuluje a jak dlouho chtějí oba partneři pokračovat v sexu , vědci kvantifikují koncept předčasné ejakulace. Současná data naznačují, že ve věku 18–30 let je průměrná intravaginální latentní doba ejakulace [10][9](VLTE) 6,5 minuty [11] Všeobecně se však uznává, že muži s ELE menší než 1,5 minuty mohou být „šťastní“ se svým výkonem, nemluvě o nedostatečné kontrole ejakulace, a tudíž netrpí PE. Na druhou stranu muž s TEL 2 minuty může vnímat svou kontrolu ejakulace jako špatnou, být frustrovaný svým stavem, mít interpersonální potíže, a proto může být diagnostikován jako PE.
Jak víte, fyziologický proces ejakulace vyžaduje dvě po sobě jdoucí akce: emisi a vypuzení semene . V emisní fázi dochází k akumulaci semenné tekutiny z ampulárního vas deferens, semenných váčků a prostaty v zadní uretře . [12] Ve druhé fázi semenné emise je zaznamenáno uzavření hrdla močového měchýře , následované rytmickými kontrakcemi uretry perineálními a bulbospongiovými pánevními svaly. Sympatické motorické neurony řídí emisní fázi ejakulačního reflexu, somatické a autonomní motorické neurony provádějí fáze ejakulace . Tyto motorické neurony se nacházejí v torakolumbální a lumbosakrální oblasti míchy a jsou aktivovány koordinovaným způsobem, když signál, který dosáhl ejakulačního prahu, vstoupí do centrálního nervového systému . [13] [14] Bylo zjištěno několik oblastí mozku , zejména paragigantocelulární jádro, které se podílejí na kontrole ejakulace . [patnáct]
Předpokládá se, že neurotransmiter serotonin ( 5-hydroxytryptamin ) hraje ústřední roli v regulaci ejakulace. Několik studií na zvířatech prokázalo jeho inhibiční účinek na ejakulaci. Proto se tomu rozumí, že nízké hladiny serotoninu v synaptickém prostoru v těchto specifických oblastech mozku mohou způsobit předčasnou ejakulaci. Tuto hypotézu podporuje prokázaná účinnost selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu ( SSRI ), které zvyšují hladiny serotoninu při léčbě PE. [16]
Interpersonální dynamika významně přispívá k sexuálním funkcím, takže předčasná ejakulace může být způsobena nedostatkem komunikace mezi partnery, kteří jsou ovlivněni pocity nebo nevyřešenými konflikty, které ovlivňují schopnost dosáhnout emocionální intimity. Neurologicky způsobená předčasná ejakulace může vést k jiným formám sexuální dysfunkce nebo zhoršit existující problém tím, že vyvolá úzkost z ukazatelů sexuální aktivity. [5]
V méně patologickém kontextu může k předčasné ejakulaci dojít také z extrémního sexuálního vzrušení . Podle teorie vyvinuté Wilhelmem Reichem je možné, že předčasná ejakulace je důsledkem stagnace sexuální energie v pánevních svalech, která brání distribuci této energie do jiných částí těla.
Jedna studie mladých manželských párů (Tullberg, 1999) uvádí, že se zdálo, že manželův VLEV je ovlivněn fázemi manželčina menstruačního cyklu, jeho VLEV se zkracuje během plodné fáze. Jiné studie naznačují, že mladší muži se staršími partnerkami dosáhli práh ejakulace v průměru dříve než muži se stejně starými nebo mladšími partnerkami.
Již dlouho existuje hypotéza o genetické příčině určitých forem předčasné ejakulace. V jedné studii mělo 91 % mužů, kteří trpěli celoživotní předčasnou ejakulací, příbuzného prvního stupně se stejným problémem. Jiní vědci poznamenali, že muži, kteří trpěli předčasnou ejakulací, měli rychlejší neurologickou odpověď v pánevních svalech. [17] .
Nedostatek hořčíku v jídle, které jíte, velmi častý v západních zemích , zejména v USA , je také spojen s předčasnou ejakulací. [osmnáct]
Lékař prodiskutuje zdravotní a sexuální anamnézu jednotlivce a provede důkladné fyzické vyšetření. Lékař bude pravděpodobně chtít mluvit také se sexuálním partnerem daného jedince. Vzhledem k tomu, že předčasná ejakulace může mít mnoho příčin, je zcela přijatelné, že lékař nařídí u jedince laboratorní testy, aby vyloučil jiné zdravotní problémy. Diagnostická kritéria pro předčasnou ejakulaci podle Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV Revised Edition (American Psychiatric Association)
Pfizer Inc. _ společně s předními odborníky vyvinula nástroj (test) pro diagnostiku předčasné ejakulace, který má pomoci lékařům i pacientům. Metodika a výsledky byly několikrát publikovány na lékařských kongresech a v recenzovaných lékařských časopisech. [19] [20] Byly rozlišeny tři různé kategorie pacientů: bez PE, s pravděpodobnou PE a s PE.
K určení indikací k operaci se používá 10% roztok lidokainu. Lidokain je lék používaný k anestezii. Na test můžete použít i mast Emla. Oba léky lze zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu. Existují 2 testy – výběrový a úplný. Testování se provádí doma bez účasti lékaře.
Pokud se doba pohlavního styku prodloužila a kvalita sexu byla dobrá, je pacientovi předvedena operace - obřízka předkožky plastickou uzdičkou. V některých případech může být obřízka předkožky doplněna o laterální denervaci žaludu penisu (jsou odstraněny senzorické nervy, které probíhají podél bočních ploch penisu ke uzdičky a spodní části žaludu), což umožňuje výraznější výsledek.
Varianta operace je prodiskutována s ošetřujícím lékařem v závislosti na klinickém obrazu onemocnění a jednotlivých parametrech testu. Tuto operaci lze provést v lokální anestezii bez nutnosti hospitalizace a kompletního klinického vyšetření. Chirurgická léčba je rychlý a spolehlivý způsob léčby časné ejakulace u pacientů se zvýšenou povrchovou citlivostí. Vyhýbá se užívání léků ze skupiny antidepresiv, které mohou mít negativní vliv na libido a erekci.
Předčasná ejakulace se liší od erektilní dysfunkce , která je spojena s rozvojem obecnějšího zdravotního stavu. Je možné, že někteří jedinci trpící erektilní dysfunkcí zruší své obvyklé strategie pro oddálení orgasmu . Jiní jedinci potřebují delší stimulaci mimo pohlavní styk , aby dosáhli stupně erekce dostatečného k vložení mužského penisu . U takových jedinců je možné, že sexuální vzrušení je tak vysoké , že okamžitě dojde k ejakulaci. Kritéria pro diagnózu předčasné ejakulace nesplňuje sporadický problém v podobě předčasné ejakulace, která není trvalá a není pravidelná nebo není doprovázena významným utrpením či interpersonálními komplikacemi. Lékař bere v úvahu věk jedince, obecnou sexuální zkušenost, nedávnou sexuální aktivitu a novost partnera. Pokud jsou problémy s předčasnou ejakulací způsobeny výhradně použitím chemické látky (např. syndrom deprivace opioidů ), pak je diagnostikována sexuální dysfunkce vyvolaná touto látkou.
V mnoha případech se předčasná ejakulace na nějakou dobu sama upraví a nevyžaduje lékařské ošetření. U některých mužů může zastavení nebo omezení užívání alkoholu , tabáku a drog zlepšit jejich schopnost kontrolovat ejakulaci. Mezi další možnosti patří použití kondomu ke snížení citlivosti mužského penisu nebo použití jiné polohy (jako je ležení na zádech) během pohlavního styku [21] .
Muži s touto poruchou často uvádějí emoční poruchy a problémy ve vztahu a někteří se vyhýbají sexuálním vztahům kvůli rozpakům spojeným s předčasnou ejakulací [22] . Psychoterapie a lékařské poradenství mohou pomoci snížit úzkost související s předčasnou ejakulací. V běžných případech PE se léčba zaměřuje na postupný trénink, zlepšení psychologického postoje k pohlavnímu styku a fyzický rozvoj kontroly stimulace [23] .
Je možné, že lékař doporučí muži a jeho partnerce praktikovat specifické techniky k oddálení ejakulace, jako jsou Kegelovy cviky . Tyto techniky mohou zahrnovat zachycení pocitů, které vedou k ejakulaci, a jejich řízení, aby signalizovaly zpomalení nebo zastavení sexuální stimulace.
Cvičení relaxační techniky a aplikace techniky rozptýlení může muži pomoci oddálit jeho ejakulaci. Aby se prodloužila doba do ejakulace, Masters a Johnson doporučili techniku „stop-and-go“. To vyžaduje hodně sexuální partnerské spolupráce, komunikace mezi nimi a pro některé to může být obtížné.
Další metodou je řídit načasování ejakulace místo jejího předcházení. Mezi prováděné cviky patří např. Kegelovy cviky, které se týkají dosažení dobrovolného ovládnutí PC svalu (pubokoccygeálního svalu, čímž dávají jedinci větší kontrolu nad svou ejakulací. Pokud má muž předčasnou erupci semene, pak říkají, že kontrola nad tímto svalem je ztracena, takže naučit se udržet kontrolu nad ní může některým mužům pomoci.
Jednoduché cvičení, které obvykle předepisuje lékař, může výrazně zlepšit kontrolu ejakulace u mužů, jejichž předčasná ejakulace je způsobena neurologickými faktory. V knihách Manteka Chia a dalších knihách o taoistických sexuálních praktikách je popsán trénink PC svalu (pubococcygeus sval).[ význam skutečnosti? ] Je možné trénovat protažení svalů nohou – cvik „motýl“, který pomáhá uvolnit svaly nohou a dolní části zad, což má nepochybně pozitivní efekt.
V případech vyžadujících léčbu byly testovány různé léky , které pomáhají zpomalit rychlost nástupu sexuálního vzrušení . Někteří muži dávají přednost použití anestetických krémů, ale takové krémy mohou někdy potlačit pocity u partnerky a lékaři je většinou nedoporučují. Antidepresiva , léky proti úzkosti známé jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu ( SSRI ) se někdy používají k léčbě předčasné ejakulace . Mezi ně patří fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft), deprivox, dapoxetin (primaxetin). Tyto léky se používají kvůli tomu, že jejich vedlejším účinkem je právě potlačení orgasmu , což přispívá k oddálení ejakulace, prodloužení nástupu ejakulace. Použití SSRI k léčbě předčasné ejakulace nemá nic společného s léčbou deprese [24] [25] . Klinické studie ukázaly, že paroxetin způsobil největší prodloužení doby latence vaginální ejakulace [26] [27] . Klomipramin často pomáhá v těžkých případech spojených s dysfunkcí centrálního nervového systému , na rozdíl od psychologických faktorů. Dalším přínosem tohoto léku je zlepšení kvality erekce u některých pacientů [27] .
V současné době je pro léčbu předčasné ejakulace spojené se zvýšenou povrchovou citlivostí vyvinuta mikrochirurgická operace - denervace žaludu penisu nebo selektivní neurotomie penisu.
K určení indikací k operaci se provádí „lidokainový test“ a bioteziometrie při frekvenci 64 Hz. Indikací pro selektivní neurotomii je citlivost penisu na vibrace při proudové síle 7 miliampérů (mA) nebo méně. Není-li citlivost penisu rovnoměrná po obvodu hlavy, provádí se mozaiková selektivní neurotomie, to znamená, že se zvýšenou citlivostí protínají nervy inervující oblasti a nedotýkají se nebo pouze přeřezávají nervy vedoucí do oblastí s normální citlivostí. hlavy.
Denervace žaludu penisu s obnovou nervových kmenů.
Řez se provádí v kůži penisu těsně pod koronálním sulkem, jako při obřízce předkožky. Poté se kůže přesune na základnu penisu a je umožněn přístup ke všem nervovým kmenům vedoucím k žaludu penisu. Dále jsou nervy zkříženy s jejich následným sešitím pomocí mikrochirurgických technik. Operaci je vhodné dokončit obřízkou předkožky. Po operaci je pozorována úplná anestezie žaludu penisu během 2-3 měsíců, doba pohlavního styku se výrazně zvyšuje. Ale po 3-4 měsících se citlivost částečně obnoví. Do této doby si pacient zpravidla vytvořil delší ejakulační reflex. Předpokladem k tomu je pravidelný sexuální život po operaci, což není vždy možné. Míra recidivy u tohoto typu operace dosahuje 30–50 %.
selektivní denervace. Operace se provádí stejným způsobem jako v prvním případě. Rozdíl je v tom, že nervové kmeny se po křížení nesešívají. Přibližně 60 % nervových kmenů je zkříženo. Citlivost žaludu je částečně zachována díky zbývajícím nervům. Tato technika je spolehlivější a zaručuje stabilní výsledek za předpokladu, že operace byla provedena ze zdravotních důvodů (pozitivní „lidokainový“ test a hypersenzitivita žaludu potvrzená bioteziometrií). [28] Je třeba poznamenat, že tyto nervy (dorzální nervy penisu) jsou citlivé. Nepatří mezi erektogenní (kavernózní) nervy. Operace denervace žaludu penisu nemá přímý organický vliv na erekci. Snížení citlivosti žaludu však může nepřímo narušit erekci u pacientů s již existujícími psychickými nebo organickými příčinami sexuální dysfunkce (deprese, neuróza, „syndrom očekávání selhání“, ateroskleróza, diabetes mellitus, hypertenze, pokles testosteronu atd. ). V tomto ohledu je provedení „lidokainového testu“ a bioteziometrie klíčovým momentem pro výběr léčebné metody, protože umožňuje nejen určit indikace k operaci, ale také zaručit nepřítomnost negativního vlivu operace na erektilní funkci. .
MKN-10 | Poruchy genderové identity, sexuální dysfunkce a poruchy sexuální preference v|
---|---|
F65 Poruchy sexuální preference |
|
F64 Poruchy pohlavní identity |
|
F66 Poruchy psychosexuálního vývoje a orientace | |
F52 Sexuální dysfunkce |
|
Sexuologie | |||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
Slovníky a encyklopedie | |
---|---|
V bibliografických katalozích |
|