Ezofagomanometrie (z jiného řečtiny οἰσο-φάγος - jícen + další řečtina μάνωσις - vzácnost + další řečtina μέτρον - míra, metr ) nebo Ezofageální manometrie - diagnostická studie, která umožňuje posoudit kontraktilní pracovní aktivitu esophagus , essis dolního a horního jícnového svěrače (LES a UES).
Manometrie jícnu se používá jako diagnostický postup u onemocnění jícnu, který se provádí pomocí vícekanálového vodního perfuzního katétru, který měří tlak uvnitř lumen jícnu.
Katetry se zavádějí do lumen jícnu orálně (ústy) nebo transnazálně (nosem).
První manometrické studie lidského jícnu provedli Hugo Kronecker a Samuel Meltzer v roce 1883 .
Princip fungování vodního perfuzního katétru spočívá v tom, že má kapiláry, které se otevírají v určitých bodech povrchu katétru (porty). Každá kapilára je připojena k externímu tlakovému senzoru a vodní pumpě, která dodává vodu do kapiláry rychlostí 0,5 ml/min. Změna tlaku v oblasti kapilárního portu je přenášena přes vodní sloupec do tlakového senzoru a následně do záznamového zařízení pro grafické zobrazení. Nejčastěji používaný katétr je se čtyřmi nebo osmi kapilárami.
Ezofagomanometrie se provádí u pacientů se symptomy, které naznačují jejich spojení s ezofageální patologií , jako je dyspepsie , dysfagie , odynofagie , syndrom nekoronární bolesti na hrudi. Kromě toho je indikována manometrická studie u pacientů před antirefluxní operací a k posouzení zapojení jícnu u systémových onemocnění, jako je sklerodermie , chronická idiopatická pseudoobstrukce (tab. 1).
Stůl 1.
Hlavní klinické indikace jícnové manometrie
| Studie pacientů s dyspepsií | Abnormality horního jícnového svěrače a hltanu
Primární poruchy motility jícnu ( achalázie kardie , louskáček jícnu , difuzní spazmus jícnu , hypertonicita dolního svěrače jícnu ) |
| Studie pacientů s možnou gastroezofageální refluxní chorobou | Pomoc při určování polohy pH sondy
Tlakový test dolního jícnového svěrače Posouzení defektů peristaltiky (zejména před fundoplikací (z lat. fundus ventriculi ) |
| Studie pacientů s nekardiálním syndromem bolesti na hrudi | Primární poruchy motility jícnu
Reakce bolesti na provokativní testy |
| Zhodnocení možného postižení jícnu u systémových onemocnění | sklerodermie
Chronický idiopatický střevní pseudoobstrukce diabetes mellitus |
| Vyloučení jícnové etiologie při podezření na mentální anorexii |
Kontraindikace manometrie, stejně jako u jiných postupů sondy, jsou:
LES manometrie měří klidový tlak a vyhodnocuje jeho relaxaci při polykání malého množství vody (procento relaxace, zbytkový tlak, trvání relaxace). Kromě toho je určeno umístění NPS (vzdálenost NPS od vstupu do vnějšího nosního průchodu) a celková délka NPS . Normální hodnoty těchto parametrů jsou uvedeny v tabulce. 2.
Normální hodnoty ve studii LES. tabulka 2
| Parametr | Norma | |
|---|---|---|
| klidový tlak LPS | 6-25 mmHg | |
| na konci inhalace | 40±13 mm Hg | |
| průměrný | 24±10 mm Hg | |
| na konci výdechu | 15±11 mm Hg | |
| Doba trvání relaxace LES | 5-12 s | |
| Uvolnění NPS | přes 90 % | |
| Celková délka | 20-40 mm | |
| Umístění | 38-48 cm |
Klidový tlak LES - bod nejvyššího tlaku LES, zjištěný při manometrii.
Hodnocení relaxace LES - tato studie se obvykle provádí v procesu spolknutí 5 ml vody při pokojové teplotě, protože "suchý doušek" nezpůsobuje dostatečnou relaxaci LES. Po polknutí se tlak LES obvykle sníží přibližně na úroveň základního tlaku žaludku a poté stoupá.
Hodnotí:
Manometrie těla jícnu zahrnuje měření amplitudy, trvání a rychlosti kontrakcí.
Amplituda ukazuje, jak blízko jsou svaly jícnu stlačeny během kontrakcí. Doba trvání udává, jak dlouho jsou svaly jícnu staženy při kontrakci. Rychlost charakterizuje šíření kontrakce jícnem. Normální ukazatele motility jícnu jsou uvedeny v tabulce. 3.
Normální motilita jícnu. Tabulka 3
| Napište bod | mokrý doušek | ||
| Amplituda, mm Hg | Duration, s | Rychlost, cm/s | |
| 18 cm nad NPS | 62±29 | 2,9±0,8 | |
| 13 cm nad NPS | 70±32 | 3,5±0,7 | |
| 8 cm nad nps | 90±41 | 3,9±0,9 | |
| 3 cm nad nps | 109±45 | 4,0 ± 1,1 | |
| střední třetina | 99±40 | 3,9±0,9 | |
| Proximální | 3,0±0,6 | ||
| Distální | 3,5±0,9 | ||
Celá procedura vyšetření trvá 20-30 minut.
Klinický význam jícnové manometrie spočívá v přesném potvrzení diagnóz spojených s dysmotilitou jícnu, kterou lze zpočátku předpokládat pomocí anamnézy, ezofagoskopie a dalších metod. Provádění manometrie jícnu má zásadní význam při plánování antirefluxních operací a kontrole kvality po nich.
Manometrie horního jícnového svěrače, stejně jako manometrie LES, umožňuje stanovení:
Stejně jako LES je i horní jícnový svěrač při polykání tonicky stažen a uvolněn. Nicméně horní jícnový svěrač a oblast hltanu mají anatomické rysy, které je odlišují od těla a LES a mají jasný dopad na manometrii. Jsou tvořeny příčně pruhovanými svaly , takže svalové kontrakce jsou mnohem rychlejší než kontrakce hladkých svalů distálního jícnu.