Anorektální manometrie

Anorektální manometrie  je funkční diagnostická studie anorektální zóny využívající manometrii k získání informací o tonusu anorektálního svalového komplexu a koordinaci kontrakcí rekta a svěračů řitního otvoru . Kód postupu A05.19.002. [jeden]

Standardy lékařské péče schválené ruským ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje určují nutnost provedení anorektální manometrie u 100 % pacientů trpících Hirschsprungovou chorobou [1] [2] , divertikulárním střevním onemocněním [3] a megakolonem . [čtyři]

Colonic manometrie

Colonic manometrie je metoda studia lidského tlustého střeva , založená na záznamu tlaku v tlustém střevě. Jde o vývoj anorektální manometrie. Někteří badatelé nerozlišují manometrii tlustého střeva jako samostatnou metodu, ale považují ji za variantu anorektální manometrie.

Indikace pro anorektální manometrii

Indikace pro anorektální manometrii jsou:

• zácpa [5] (zácpa neorganického původu);
• Hirschsprungova choroba ; [1] [2]
• megakolon ; [čtyři]
• divertikulární onemocnění střev; [3]
• syndrom dráždivého tračníku ;
• fekální inkontinence ;
• potřeba přesné identifikace a funkčního posouzení vnějších a vnitřních análních svěračů ;
• potřeba identifikovat rezistenci vůči různým lékům; [6] [7]
• potřeba posoudit účinnost léčby;
• potřeba zhodnotit funkční stav tlustého střeva před a po chirurgických zákrocích; [6]
• potřeba zhodnotit objem chirurgické intervence při operacích anální fisury ; [osm]
• neléková biofeedback terapie pro dysfunkci pánevního dna a fekální inkontinenci. [6]

Indikace pro manometrii tlustého střeva

Indikace pro manometrii tlustého střeva jsou:

• přetrvávající zácpa odolná vůči tradiční terapii;
• potřeba prokázat, že příznaky chronické střevní pseudoobstrukce odpovídají zapojení do procesu tlustého střeva ;
• potřeba identifikovat příčiny střevních projevů po úspěšné operaci Hirschsprungovy choroby;
• nevysvětlitelné příčiny zhoršené motility tlustého střeva;
• nutnost řešit otázku zachování funkce tlustého střeva před provedením operace na střevě. [9]

Technické prostředky

Anorektální a tlusté katetry

V anorektální (trubkové) manometrii lze katetry použít buď s perfuzí vody, nebo se senzory v pevné fázi. Polovodičové tlakové senzory mají krátkou životnost a jsou drahé, což značně omezuje jejich použití. [10] [11]

Podle návrhu mohou být anorektální katetry s perfuzí vody balónkové nebo standardní. Konstrukce balonkových katétrů se liší od ostatních typů katétrů používaných např. v jícnové nebo antroduodenální manometrii tím, že má na konci balonek. Ze standardních katétrů se používají 4- nebo 8kanálové vodní perfuzní katétry s porty radiálně umístěnými pod úhlem 45° vůči sobě a 7 cm od sebe. [12]

Zkoumané charakteristiky

V procesu výzkumu jsou určeny následující parametry a charakteristiky:

• maximální a průměrný kompresní tlak zevního svěrače řitního otvoru ;
• asymetrie komprese svěrače;
• inhibiční rektoanální reflex;
• vektorový objem;
• délka svěrače;
• rektální tlakový profil v krocích po 1 cm [12]

Použití katétru s balónkem umožňuje určit:

• práh rektální citlivosti (minimální objem potřebný k tomu, aby se objevil pocit plnosti střeva, je menší nebo roven 25 ml);
• minimální objem pro uvolnění vnitřního análního svěrače (objem, při kterém se objeví první nutkání na defekaci ; normálně je 10-20 ml);
• práh pro přetrvávající nutkání na defekaci (objem potřebný k vyvolání trvalého nutkání; normálně menší nebo rovný 220 ml) a
• maximální tolerovaný objem (normálně 110-280 ml). [12]

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Standardní péče o pacienty s Hirschsprungovou chorobou Archivováno 21. listopadu 2011 na Wayback Machine . Schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 9. února 2006 č. 73.   (Přístup 21. června 2011)
2. ↑ 1 2 Standardní péče o pacienty s Hirschsprungovou chorobou (při poskytování specializované péče) Archivováno 21. listopadu 2011 na Wayback Machine . Schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 29. května 2007 č. 362.   (Přístup 21. června 2011)
3. ↑ 1 2 Standardní péče o pacienty s divertikulárním onemocněním střev Archivováno 21. listopadu 2011 na Wayback Machine . Schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 9. února 2006 č. 72.   (Přístup 21. června 2011)
4. ↑ 1 2 Standardní péče o pacienty s megakolonem. Archivní kopie ze dne 21. listopadu 2011 na   Wayback Machine
5. ↑ Praktická příručka Světové organizace gastroenterologie . Zácpa  (nepřístupný odkaz) .
6. ↑ 1 2 3 Terapeutická klinika silniční klinické nemocnice na stanici Chabarovsk-I Archivní kopie z 10. listopadu 2006 na Wayback Machine .
7. ↑ Venorm . Získáno 7. května 2009. Archivováno z originálu dne 7. srpna 2013. (neurčitý)
8. ↑ Pankratov I. V., Karpovich A. V. Využití anorektální manometrie a profilometrie při léčbě chronické anální fisury Archivní kopie ze 4. března 2016 na Wayback Machine . Abstrakty III. kongresu chirurgů Sibiře a Dálného východu (Tomsk). 2009.
9. ↑ Potapov A.S., Tsimbalova E.G., Baranov K.N., Polyakova S.I. Komplexní terapie chronické zácpy u dětí Archivováno 14. dubna 2009 na Wayback Machine . Vědecké centrum pro zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd.
10. ↑ Onopriev V. I. , Korotko G. F., Korochanskaya N. V. Komplikované formy duodenálního vředu / Vydavatelství Kubánské státní lékařské akademie. - Krasnodar, 2004. - 540 s. ISBN 5-88301-074-1 .
11. ↑ Ravich WJ Faryngeální manometrie. — Gastrointestinální motilita ve zdraví a nemoci. 2d vydání. 2002, B.C. Decker Inc. Hamilton, Londýn.  (Angličtina)
12. ↑ 1 2 3 Stendal Ch. Praktický průvodce testováním funkce gastrointestinálního traktu. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 s. ISBN 0-632-04918-9 .  (anglicky) .