Štěrbina řitního otvoru

Fisura lidského řitního otvoru ( anální fisura ) je spontánně se vyskytující lineární nebo elipsoidní podélná ruptura (defekt, rána nebo vřed ) sliznice análního (análního) kanálu člověka , charakterizovaná silnou bolestí během a po defekaci , epizodicky skrovné nečistoty krve ve výkalech . Je to jedno z nejčastějších proktologických onemocnění. Frekvence je na druhém místě po hemoroidech [1] [2] [3] .

Nejčastěji se trhlina nachází podél střední čáry, podél zadního půlkruhu řitního otvoru (s pacientem v poloze na zádech). Anální trhlina se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u mladších lidí. Nejčastěji se rozvíjí u žen v mladém a středním věku. Praskliny se často objevují bez zjevného důvodu, ale mohou se objevit také v důsledku časté stolice , průjmu nebo zácpy , při průchodu tvrdých výkalů řitním otvorem nebo při análním sexu .

Klasifikace trhlin

Podle povahy klinického průběhu

Podle charakteru klinického průběhu se rozlišují následující anální fisury [1] :

• Akutní trhliny  – obvykle se objevují po epizodě zácpy nebo průjmu a samy se zahojí, když se stolice normalizuje .
• Chronické fisury  – přítomné déle než jeden měsíc, doprovázené známkami chronického procesu (vyvýšené mozolnaté okraje, obnažený sval svěrače , sentinelová tuberkula, hypertrofovaná anální fimbrie).

Akutní fisury se hojí u 40–60 % pacientů s normalizací stolice. Pokud se tak nestane, mohou se stát chronickými v důsledku vytvoření začarovaného kruhu: v reakci na bolest se zvyšuje tonus vnitřního análního svěrače, tedy jeho křeč . Kvůli zvýšenému tlaku se trhlina „schová“ za záhyby análního kanálu a nelze ji tedy vyčistit, což následně vede k zánětu , bolesti a opět zvýšenému spasmu svěrače atd.

Podle lokalizace

Podle lokalizace se rozlišují tyto anální fisury [1] :

• Zadní trhlina  – trhlina umístěná na zadní stěně análního kanálu .
• Přední štěrbina  je štěrbina umístěná na přední stěně análního kanálu.
• "Zrcadlová" trhlina  - trhlina, přátelská lokalizovaná na zadní a přední stěně análního kanálu.

Dlouhověkost

Podle délky existence se rozlišují následující anální trhliny [1] :

• Mozolivá trhlina  je dlouhotrvající trhlina s hustými mozolnatými okraji.

Příčiny

Etiologie onemocnění je spojena se zvýšeným tonusem svěrače .

Hlavní příčiny análních trhlin jsou [4] :

• Poranění sliznice análního (análního) kanálu , ke kterému dochází při průchodu tvrdých, suchých výkalů při zácpě . Dlouhodobé natahování análního kanálu vede k traumatickému poškození jeho zadní stěny, zejména u mužů. Tato zóna řitního kanálu má anatomické předpoklady pro vznik trhlin, neboť se zde sbíhají svaly řitního svěrače. U žen je slabým místem análního kanálu jeho přední část, kde se zdá, že se vulva, pochva a střed hráze sbíhají. Proto jsou praskliny v přední části análního kanálu častější u žen. Na bočních stěnách análního kanálu se zřídka vyskytují trhliny [3] .
• Průjem a zánět anorektální oblasti [2] .
• Porod (slzy sliznice análního kanálu při pokusech a přímo při porodu).
• Zvedání závaží (může dojít k poranění análního kanálu v důsledku prudkého zvýšení tlaku v konečníku), nadměrného napětí nebo křeče řitního svěrače, zjizvení nebo jiných procesů [2] .
• Poškození sliznice řitního otvoru předměty zvenčí (mohou to být klystýry, různé lékařské nástroje, hračky pro dospělé).
• Anální sex [5] .
• Porušení kardiovaskulárního systému a související onemocnění (překrvení v oblasti pánve a konečníku , tromboflebitida , hemoroidy , obliterující ateroskleróza , aneuryzmata , vaskulitida atd.).
• Chronická onemocnění horní části gastrointestinálního traktu ( gastritida , cholecystitida , žaludeční vřed , duodenální vřed ).
• Zneužívání alkoholických nápojů

a další.

Příznaky

• Ostrá řezná bolest v konečníku , obvykle během nebo po stolici . Bolest ustane po vyprázdnění konečníku , ale někdy může spasmus análního svěrače trvat několik hodin poté, nebo být trvalý. U chronické anální fisury je bolest dlouhodobého charakteru, zesiluje nejen po stolici, ale i při dlouhé nucené poloze. Pacienti mají symptom, jako je "strach ze stolice". Pacienti se stále častěji začínají uchylovat k různým laxativům , klystýrům , stávají se podrážděnými, rozvíjí se u nich nespavost [1] [2] [3] .
• Krvácení z konečníku, obvykle nepříliš výrazné, ve formě stop krve na spodním prádle a toaletním papíru pacienta a také na povrchu stolice . U akutní anální trhliny však může být krvácení poměrně silné a prudce se vynořující, což je život ohrožující a může vést k anémii .
• Svědění v řiti.

Léčba

Léčba anální trhliny má za cíl dosáhnout normální pravidelné stolice a snížit tonus svěrače .

Konzervativní (nechirurgická) léčba

Konzervativní (nechirurgická) léčba je indikována u akutní anální fisury.

Nechirurgická léčba anální fisury [1] [2] :

• Normalizace defekačního režimu zařazením jídla bohatého na nestravitelnou vlákninu (vlákninu), používáním změkčovadel stolice, pitím velkého množství vody za účelem prevence zácpy a stimulace pohybu stolice střevy do stravy nemocného . Při zácpě se doporučují projímadla na bázi laktulózy  - Duphalac, Normaze, Prelax, Forlax aj. Z rektálních čípků na akutní anální fisury se používají Anuzol, Neoanuzol, Ultraprokt. Aurobin mast se při jejich léčbě dobře osvědčila.
• Teplé sedací koupele po dobu 10-20 minut několikrát denně pomáhají pacientovi uvolnit nadměrné napětí ve svalech řitního svěrače a uvolňovat je a také zajistit hygienický režim. V některých případech je nutné použití speciálních hojivých krémů.
• Dietní terapie . Z jídelníčku vyřaďte kořeněná jídla a koření a také alkoholické nápoje . Vláknina hraje důležitou roli při regulaci stolice : vařená řepa , sušené meruňky , sušené švestky atd., odstraňuje zácpu a zlepšuje střevní motilitu, uvolňuje a změkčuje stolici .
• Léky , které uvolňují křeče vnitřního análního svěrače :
  • 0,2% nitroglycerinová mast lokálně (množství masti, které se vejde na špičku prstu, se aplikuje na oblast konečníku dvakrát denně): pravděpodobnost zhojení trhliny během 4-8 týdnů je 40-60%; nežádoucí účinky: bolest hlavy (zejména na začátku léčby lze zastavit paracetamolem), tachykardie . Kontraindikováno při užívání Viagry (sildenafilu): riziko maligních arytmií.
  • 2% diltiazemová mast nebo 0,3% nifedipinová mast : aplikace dvakrát nebo třikrát denně na perianální kůži; stejná rychlost vyléčení jako nitroglycerinová mast, méně bolesti hlavy, ale může způsobit větší podráždění.
  • Svíčky methyluracilu ráno a natalside večer, stejně jako tablety methyluracilu 4krát denně po jídle.
  • Botoxová injekce do vnitřního svěrače: lokální dezinfekce a injekce 10-20 jednotek botulotoxinu A (suspenze v 1 ml 0,9% roztoku NaCl) přímo do vnitřního análního svěrače na každé straně (celkem: 20-40 jednotek). Předpokládaná pravděpodobnost zhojení trhliny během 6-12 týdnů je 80-85%.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována u chronické anální fisury. Obvykle se u tohoto onemocnění provádí excize části sliznice análního kanálu a sfinkterotomie, jejíž podstatou je disekce malé části vnitřního análního svěrače . Tento zásah vede k relaxaci svěrače, během několika dní zmírňuje bolest a vytváří podmínky pro hojení. K úplnému zhojení dochází během několika týdnů [2] . Průsečík tohoto svalu obvykle nevede k porušení zadržování výkalů a neprodlužuje pobyt pacienta v nemocnici.

Prevence

Chcete-li předejít onemocnění a vyhnout se nákupu různých léků na hemoroidy [6] , doporučuje se nejprve dodržovat následující tipy:

• anální hygiena;
• po defekaci omytí studenou vodou;
• úplné odmítnutí tučných, moučných a kořeněných jídel;
• zařazení laxativních potravin do stravy;
• použití měkkého toaletního papíru;
• po vyprazdňování, použití manganových koupelí.

Pouze odborník může s ohledem na stav těla pacienta, stupeň vývoje onemocnění předepsat potřebný lék. Všechny léky mají své kontraindikace, indikace, speciální složení. Proto, který z nich je lepší použít k léčbě, by měl rozhodnout pouze odborník.

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Anální trhlina. Informace o nemoci. Léčba. Archivní kopie ze dne 8. prosince 2015 na oficiálních stránkách Wayback Machine První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sechenovovi // 1msmu.ru   (odkaz dolů od 14.06.2018 [1593 dní])
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Anální trhlina. Informace o nemoci. Archivní kopie ze dne 27. září 2017 na Wayback Machine Oficiální webové stránky Kliniky koloproktologie a minimálně invazivní chirurgie I. M. Sechenova První moskevská státní lékařská univerzita // proctosite.ru
3. ↑ 1 2 3 Anální trhlina. Informace o nemoci. Archivní kopie ze dne 2. března 2019 na oficiálních stránkách Wayback Machine Státního vědeckého centra pro koloproktologii (GNCC) // gnck.ru
4. ↑ Anální fisura (anální fisura) - příznaky a léčba. Archivováno 8. listopadu 2015 na Wayback Machine // gemors.ru
5. ↑ Co způsobuje anální trhliny?  (anglicky) , WebMD . Archivováno z originálu 25. dubna 2019. Staženo 14. června 2018.
6. ↑ Nejlepší lék na hemoroidy pro ženy: 6 tipů na léčbu . drgemor.ru. Staženo 30. 5. 2018. Archivováno z originálu 1. 4. 2019. (Ruština)

Slovníky a encyklopedie	Universalis
V bibliografických katalozích	GND : 4259303-7