| Cizí těleso konečníku | |
|---|---|
| Skleněná láhev v lumen konečníku na rentgenu | |
| Specializace | Urgentní medicína , všeobecná chirurgie |
Cizí těleso konečníku – velká cizí tělesa v konečníku, která byla zavedena řitním otvorem nebo vnikla do konečníku ústy a gastrointestinálním traktem. Může se stát klinicky významným, pokud pacient není schopen odstranit předmět sám. Malá, spolknutá cizí tělesa, jako jsou kosti pozřené s jídlem, se někdy mohou usadit v konečníku a lze je detekovat rentgenem, ale jsou zřídka klinicky významné.
Cizí tělesa konečníku jsou zvláštním případem cizích těles v trávicím traktu. [1] [2]
Dostatečně velká cizí tělesa mohou bránit průchodu stolice z tlustého střeva, což může způsobit mechanickou střevní neprůchodnost. Protahování konečníku a narušení peristázy tento efekt zesilují.
Cizí těleso může způsobit infekce, které ničí střevní stěnu. V závislosti na umístění perforace to může vést k zánětu pobřišnice způsobené stolicí nebo abscesu v retroperitoneu.
Menší předměty, které poškozují střevní stěnu, ale neperforují ji, mohou být opouzdřeny granulomem z cizího tělesa. Mohou zůstat v konečníku jako pseudotumor bez jakýchkoliv dalších účinků.
Nejčastější – ale stále vzácnou – komplikací je perforace konečníku způsobená cizím předmětem samotným nebo pokusy o jeho odstranění. Diagnostikované perforace se operují okamžitě otevřením břicha a odstraněním nebo sešitím perforované oblasti. K potlačení infekcí se obvykle předepisují antibiotika . [3] K ochraně stehů je často potřeba dočasná ileostomie. [4] Poté, co kontrastní látka pro klystýr prokáže na rentgenu úplné zhojení perforované oblasti, je ileostomie obrácena. Obvykle to trvá tři až šest měsíců. [5] Průměrná doba hospitalizace je 19 dní.
Lékařská literatura popisuje několik případů úmrtí na cizí tělesa v konečníku, ale ty jsou velmi vzácné a jsou obvykle klasifikovány jako autoerotická smrt . 75letý pacient zemřel na perforaci rekta hůlkou duševně nemocného člověka. [6] Další pacient středního věku zemřel na perforaci rekta vibrátorem. Perforace byla sešita a pacientovi byla poskytnuta intenzivní lékařská péče, ale zranění způsobilo, že se u něj rozvinul syndrom akutní respirační tísně a syndrom systémové zánětlivé odpovědi , což vedlo k syndromu multiorgánové dysfunkce a smrti. [7] Je popsána smrt perforací botičky . [8] Rektum po chirurgickém zákroku je třeba léčit až do úplného zhojení. Čtyřiapadesátiletý muž, který byl dvakrát na operaci s odstraněním cizího tělesa (okurky a pastináku), zemřel na zánět pobřišnice poté, co si do konečníku vložil dvě jablka, než se rána zahojila.
Důvody pro výskyt cizích rektálních těl jsou různé, ale ve většině případů jsou sexuálně nebo kriminálně motivované. [9] V naprosté většině případů bylo cizí těleso zavedeno dobrovolně. Většina z nich se týká sexuálně motivovaného chování, další součástí dobrovolného podávání je pašování drog , tedy nelegální transport drog do tělní dutiny (zde v konečníku). [10] Kromě drog se v konečníku nosí zbraně, včetně nožů a střeliva. Podle jedné studie byla sexuální stimulace zodpovědná za 80 % klinicky významných případů cizích těles v konečníku. Asi 10 % případů se týkalo sexuálního násilí. [čtyři]
V ojedinělých případech pacienti vkládají předměty do konečníku tak, že je nelze samy vyjmout, aby získali pozornost a lítost zdravotnického personálu. Toto chování je klasifikováno jako Munchausenův syndrom [11] .
Další příčinou cizích těles je samoléčba nemocí. Jeden pacient se pokusil léčit chronický průjem vložením kukuřičného klasu do konečníku [12] . Jiný pacient se snažil zmírnit svědění při hemoroidech ( Prritus ani ) zubním kartáčkem , kartáček mu chyběl a pronikl hluboko do střev [13] .
Mezi nedobrovolné vložení cizího tělesa patří neúmyslné vložení v důsledku nehod a vložení při tělesném mučení [14] . Příkladem cizího tělesa v konečníku v důsledku nehody je rtuťový lékařský teploměr zavedený do řitního otvoru pro měření teploty a rozbitý uvnitř těla [15] . Mnoho případů samozavedení cizích těles je pacienty nazýváno náhodnými ze studu .
Existuje několik důvodů, proč cizí tělesa uvíznou v konečníku. Mnoho předmětů používaných pro sexuální stimulaci má kónický tvar se širokou základnou a tenčím hrotem pro usnadnění zavádění. Proto, když základna plně vstoupí do řitního otvoru, samovytažení předmětu se někdy stane nemožným. Předmět je zasunut hlouběji, aby se dosáhlo silnější stimulace. V tomto případě svěrače mechanicky brání odstranění cizího tělesa [3] .
Cizí těleso může skončit v konečníku, po perorálním podání (ústy) projde celým trávicím systémem. Tyto případy jsou velmi časté, ale zřídka nabývají lékařského významu. Dostatečně velké cizí těleso může uváznout v zúženích, jako je jícen , kardie , pylorus nebo ileocekální chlopeň , a způsobit problémy v jiných orgánech. Malá cizí tělesa mohou procházet těmito úzkými hrdly, ale také způsobit zdravotní problémy, jako jsou párátka a kosti. [2] [16] Kosti, zejména kuřecí, způsobují asi dvě třetiny všech střevních perforací. [17] [18]
Potraviny rostlinného původu, zejména semena , jako je popcorn , [19] meloun, slunečnicová a dýňová semínka , se mohou slepit v dolní části střeva a vytvořit bezoáry . Stanou se klinicky významnými, když se stanou příliš velkými na to, aby normálně prošly řitním otvorem. Tento typ rektálního cizího tělesa se vyskytuje hlavně u dětí, zejména v severní Africe a na Středním východě , kde tato semena tvoří součást stravy. [20] [21] Ve velmi vzácných případech semena v bezoáru vyklíčí v dolní části střeva nebo konečníku a způsobí zablokování. [22]
Typ a velikost cizích rektálních těles jsou velmi různorodé [9] .
Položky doložené v literatuře:
Do konečníku se zavádějí nejen pevné předměty. V roce 1987 byl zdokumentován případ pacienta, který si dal cementový klystýr . Po vytvrzení byl kousek cementu chirurgicky odstraněn [26] . K dalšímu incidentu došlo v listopadu 1953, kdy si depresivní muž vložil do řitního otvoru 15 cm dlouhou lepenkovou trubici a hodil do ní zapálenou petardu, což mělo za následek velkou díru v jeho konečníku [27] .
Mnoho pacientů zažívá stud během anamnézy a zdráhají se poskytnout informace lékaři. To může vést k nedostatku informací kritických pro terapii. Ze stejné hanby pacienti nikam nespěchají k lékaři, dokud není velmi pozdě. Pro úspěšnou terapii je nanejvýš důležitý důvěřivý a citlivý přístup lékaře k pacientům prožívajícím pocity studu a rozpaků [28] , takový přístup může zachránit život. [29]
K určení přesné polohy cizího tělesa se obvykle provádí několik rentgenových snímků. Cizí tělesa vyrobená z materiálu s nízkým kontrastem (jako je plast) mohou vyžadovat ultrazvuk nebo počítačovou tomografii . [28] Magnetická rezonance je kontraindikována, zvláště pokud není znám materiál cizího tělesa. Cizí tělesa konečníku mohou za určitých okolností proniknout hluboko do tlustého střeva až k pravému ohybu tlustého střeva. [9]
Endoskopie , která může být také užitečná během terapie, usnadňuje identifikaci a lokalizaci předmětu v konečníku. [třicet]
Informace získané o cizím tělese jsou při terapii velmi důležité, protože perforace rekta nebo řitního otvoru musí být absolutně vyloučena.
Terapeutická opatření k odstranění cizího tělesa jsou stejně různorodá jako samotné předměty v konečníku. V mnoha případech jsou cizí tělesa vyrobena z křehkých materiálů, jako je sklo. Většina pacientů čeká několik hodin nebo dokonce dní, než půjdou k lékaři. Pacienti se často opakovaně pokoušejí předmět sami odstranit nebo se obrátí o pomoc na neprofesionála. To často situaci zhoršuje a brání úspěšné extrakci.
Ve většině případů lze cizí těleso odstranit endoskopicky. Vibrátory lze například odstranit pomocí velkého závěsu používaného k odstranění polypů během koloskopie . [31] Malé předměty, jako je lékařský teploměr, lze odstranit pomocí bioptických kleští. [32] Ohebný endoskop nemůže pomoci s velkými a uvíznutými předměty, v těchto případech je vhodnější použít nástroje z tuhého materiálu. [9]
Porodní nástroje, jako jsou kleště [33] a přísavky, se ukázaly jako cenné pro odstranění cizích těles. [34] Dřevěné předměty byly vytahovány pomocí vývrtek. Sklenice se vyjímaly vyplněním sádry . [35] Lžíci lze použít jako „kotvu“ tak, že ji ponecháte uvnitř sklenice při nalévání sádry a se sklenicí ji odstraníte. [36] Žárovky jsou zabaleny do gázy , rozbity uvnitř konečníku a odstraněny.
Argon-plazmatická koagulace byla úspěšně použita k extrakci zeleného jablka zabaleného v celofánu z konečníku 44letého pacienta. Koagulace argonovým paprskem stlačila jablko o více než 50 %, což umožnilo jeho odstranění. Předchozí pokusy o extrakci pomocí endoskopických nástrojů selhaly kvůli plochému povrchu předmětu. [37]
Pokud je předmět umístěn příliš vysoko v sigmoidálním tlustém střevě a nelze jej odstranit žádnou z výše uvedených metod, klid na lůžku a sedace mohou způsobit, že předmět sestoupí zpět do konečníku, kde jej lze snadněji odstranit. [3]
V obtížných případech může být vyžadována laparotomie . Podle statistik se k němu uchýlí asi 10 procent pacientů. [9] S tlustým střevem lze manipulovat uvnitř břišní dutiny, což umožňuje přesunutí cizího tělesa směrem k řitnímu otvoru a následné zachycení tam. Chirurgické otevření tlustého střeva může být indikováno ve velmi obtížných případech, zejména pokud manipulace s předmětem představuje vážné zdravotní riziko, jako je tomu v případě zdrogovaného kondomu. [třicet]
Mírné případy vyžadují maximální sedaci . Široce používaná lokální a spinální anestezie . Obtížné intervence mohou vyžadovat celkovou anestezii , jako je chirurgické otevření břicha. Celková anestezie může pomoci při uvolnění svěračů. [9]
Po operaci je dobrou praxí sigmoidoskopie - kolonoskopie prvních 60 cm tlustého střeva, aby se vyloučila možná perforace a poškození rekta a sigmoidea . [38] Může být indikována lůžková péče.
| Předmět | Postup | Anestézie | Zdroj |
|---|---|---|---|
| Kuličkové pero | Polypektomická smyčka | n/a | [39] |
| Míč naplněný vodou | Propíchnout | n/a | [40] |
| kuřecí kost | Polypektomická smyčka | n/a | [41] |
| Párátko | Polypektomická smyčka | n/a | [42] |
| Jablko v celofánu | Degradace pomocí argon-plazmatické koagulace | Bez | [37] |
| Skleněná láhev | bioptické kleště | Všeobecné | [32] |
| Vibrátor | Polypektomická smyčka | Bez | |
| Láhev | Sonda Sengstaken-Blackmore | n/a | [43] |
| Láhev | Polypektomická smyčka | n/a | [44] |
| tip na klystýr | Polypektomická smyčka | n/a | |
| Vibrátor | bioptické kleště | n/a | |
| Tužka | Polypektomická smyčka | n/a | [45] |
| Železná tyč | Dvoukanálový endoskop a drát | n/a | [46] |
| Úzké místo | Foleyho katétr | Všeobecné | [47] |
| postřikovací nádrž | Balónek Achalasia | Bez | |
| plyšový míček | Zelenáč | Všeobecné | [48] |
| Vibrátor | kleště a anální dilatátor | místní | [49] |
| Vibrátor | zakřivené kleště | místní | [padesáti] |
| Láhev vody po holení | Kostní kleště a gumové podpěry | Spinální | [51] |
| kuřecí kosti | prsty | Bez | [17] |
| Aerosolový uzávěr | Uchopovací kleště a anální expanze | Všeobecné | [52] |
| Váza | Sádrová výplň | Všeobecné | [53] |
| skleněná nádoba | Se sádrou | Spinální | [54] |
| skleněná nádoba | Tracheální trubice | místní | [55] |
| Jablko | dvě ruce | místní | [56] |
| skleněná nádoba | Foleyho katétr | Všeobecné | [57] |
| Skleněná láhev | Zelenáč | Všeobecné | [28] |
| 100W elektrická lampa | Tři Foleyovy katétry | n/a | [58] |
| Teploměr | bioptické kleště | Všeobecné | |
| Vibrátor | Kocherovy transanální kleště | místní | |
| Láhev ve tvaru kuželky | Kleště | Všeobecné | |
| lahvička parfému | ruce | Spinální | [59] |
| kus dřeva | ruce | Všeobecné | [60] |
| Pouzdro na zubní kartáček | Fogartyho katétr | n/a | [61] |
| Připínáček na rukavice | Kleště po análním dilatátoru | Všeobecné | [62] |
| odpadní potrubí | Porodnické kleště | Všeobecné | [33] |
| Petangová koule | Elektromagnet | Všeobecné | [63] |
| Mrkev | Extraktor myomů | n/a | [64] |
| skleněný předmět | Zelenáč | Spinální | [34] |
| gumový míč | Ruce po análním dilatátoru | Všeobecné | [65] |
| dřevěný klacek | Anální expanze se dvěma rukama | Spinální | |
| Láhev | Ruce po análním dilatátoru | Všeobecné | [66] |
| Dildo | Extraktor fibroidů | n/a | [67] |
| Žárovka | Komprese břicha[ neznámý termín ] | Spinální | [68] (nedostupný odkaz) |
Neexistují spolehlivé údaje o výskytu klinicky významného cizího tělesa v konečníku. Je možné, že incidence dlouhodobě narůstá [16] , protože je v posledních letech pozorována častěji. [69]
Incidence je výrazně vyšší u mužů než u žen. Poměr pohlaví je 28:1. [16] [70] [71] Metastudie z roku 2010 zjistila poměr 37:1. Průměrný věk pacientů byl 44,1 let, směrodatná odchylka 16,6 let. [72] Rektální cizí tělesa nejsou na pohotovostních odděleních nemocnic ničím neobvyklým. [73]
První doložený případ pochází ze 16. století. [11] [74]
Cizí rektální tělíska jsou ve veterinární medicíně vzácná . Průchod celým střevem se zaseknutím v konečníku – jako u lidí – je vzácný. [75] Zvířata mohou vytvářet bezoáry z různých materiálů, které putují do konečníku a způsobují problémy. [76] Atypická cizí tělesa konečníku u zvířat obou pohlaví mohou být způsobena krutým přístupem – sexuálním nebo sadistickým zneužíváním. [77]
V roce 1995 byla Ig Nobelova cena udělena Davidu B. Bushovi a Jamesi R. Starlingovi z Madisonu ve Wisconsinu za práci Rectal Foreign Bodies: Case Historys and a Comprehensive Review of the World Literature z roku 1986 [59] [78] .