Epidemický proces je nepřetržitá interakce na druhové a populační úrovni vztahu mezi patogenem-parazitem a lidským tělem, která je heterogenní z hlediska evolučně konjugovaných charakteristik v nezbytných a dostatečných sociálních a přírodních podmínkách, projevující se manifestními i asymptomatickými formami. infekce , rozdělené mezi populaci podle území, času a rizikových skupin pro infekci a/nebo onemocnění.
Až do 19. století pojem „epidemický proces“ neexistoval. Jednu z prvních myšlenek o epidemii formuloval Ozanam (1835). Rozvinul myšlenky epidemiologie a koncept „epidemického procesu“ A. Laveran (A. Laveran) (1877), P. I. Lukin (1836), I. I. Ravich (1873), Larousse (1863), A. Gottstein (1897), D. K. Zabolotny (1927), K. Stalibrass (1930). Poprvé pojem „epidemický proces“ představil L. V. Gromashevsky (1941). Objasnil obsah pojmu "epidemický proces" VD Belyakov (1976). Později V. D. Belyakov předložil stanovisko k samoregulaci epidemického procesu (1987). B. L. Cherkassky (1985) publikuje sérii prací o epidemickém procesu jako ekosystému .
Doktrína epidemického procesu zahrnuje tři části:
První část odhaluje podstatu epidemického procesu, tedy vnitřní příčinu jeho rozvoje a také podmínky, za kterých příčina působí. Systematizace materiálů v této části umožňuje obecně odpovědět na otázku, proč se epidemický proces vyvíjí. V klinické medicíně, kde je patologický proces studován na úrovni organismu, se podobná část jeho studia nazývá etiologie .
Druhý oddíl nauky o epidemickém procesu nastiňuje mechanismus jeho vývoje. Zde se tvoří odpověď na otázku, jak se vyvíjí epidemický proces. Na úrovni organismu studia patologického procesu se podobná sekce v klinické medicíně nazývá patogeneze .
Ve třetí části jsou studovány projevy epidemického procesu, to znamená, že jsou systematizovány materiály, které ilustrují, jak se epidemický proces projevuje, jaké jsou jeho příznaky. Obor klinické medicíny, který studuje příznaky patologického procesu, se nazývá sémiotika .
Epidemický proces probíhá nepřetržitě v čase a prostoru. Biologické faktory (interakce geno- a fenotypově heterogenních populací parazitů a hostitelů) přitom tvoří příčiny rozvoje epidemického procesu, zatímco sociální a přírodní faktory regulují podmínky pro rozvoj epidemického procesu. Epidemický proces existuje pouze tehdy, když existují jak příčiny, tak podmínky.
Biologickým faktorem je parazitický systém "parazit-hostitel", ve kterém obě interagující strany vykazují určité vlastnosti (parazit - parazitismus a patogenita, hostitel - vnímavost).
Sociální faktory jsou souborem sociálních podmínek, které přispívají (nebo zabraňují) projevení epidemického procesu.
Sociální faktory zahrnují:
Úroveň společenského rozvoje a výrobních sil má nepřímý vliv na podmínky pro rozvoj epidemického procesu. Může mít pozitivní i negativní dopady na vývoj epidemického procesu. Příklady pozitivního dopadu jsou: zlepšení kvality života a výživy a v důsledku toho - zlepšení stavu imunity; změna kultury chování, hygienická výchova; zlepšování a rozvoj technologií. Mezi příklady negativních dopadů patří: nárůst počtu lidí, kteří užívají drogy a změna kultury sexuálního chování – šíření infekce HIV a virové hepatitidy ; zhoršení stavu životního prostředí - snížení imunity .
Míra sociální aktivity obyvatelstva má přímý i nepřímý vliv na intenzitu infekčních a epidemických procesů. Čím vyšší je sociální aktivita populace, tím intenzivnější je infekční proces. Vrchol společenské aktivity obyvatelstva historicky připadá na období válek a revolucí. Sociální aktivita se může projevit na úrovni jednotlivé rodiny nebo celé společnosti.
Úroveň hygienického zlepšení sídel má přímý vliv na intenzitu rozvoje epidemického procesu. Patří sem stav zásobování vodou, hygiena, sběr a likvidace pevného a potravinářského odpadu atd.
Přírodní faktory jsou souborem přírodních podmínek, které přispívají k manifestaci epidemického procesu nebo jej brání.
Mezi přírodní faktory patří:
Biotické prvky jsou součástí živé přírody. Příkladem regulačního vlivu biotických prvků u zoonóz je změna intenzity průběhu epidemického procesu se změnou počtu hlodavců (intenzita epizootického procesu) u přirozených fokálních infekcí. V přenosných zoonózách má regulující vliv na intenzitu epidemického procesu početnost a migrace přenašečů členovců.
Abiotickými prvky jsou klimatické a krajinně-geografické podmínky. Například čím blíže k rovníku, tím vyšší je rozmanitost nosologických forem infekčních onemocnění.
V souladu s prvním zákonem L. V. Gromashevského se epidemický proces vyvíjí podle triády:
Zdrojem infekčního agens je infikovaný (infikovaný) organismus člověka, zvířete nebo rostliny, ze kterého může dojít k infekci vnímavých osob.
Zdrojový rezervoár infekčního agens je souhrn hlavních zdrojů infekčního agens. Takže u antroponóz bude zdrojem infekčního agens člověk (nemocný s manifestními nebo asymptomatickými formami onemocnění), pro zoonózy domácí, divoká nebo synantropní zvířata (nemocný s manifestními nebo asymptomatickými formami onemocnění), pro sapronózy , abiotické objekty prostředí.
Mechanismus přenosu infekčního agens je způsob přesunu parazita z nemocného organismu do zdravého, čímž je zajištěna jeho existence jako biologického druhu.
Druhý zákon L. V. Gromashevského uvádí: mechanismus přenosu infekčního agens závisí na hlavní epidemické lokalizaci patogenu (varianty epidemické lokalizace patogenu: krev, stolice, patologické sekrece ze sliznic různých orgánů, sputum). kožní epitel).
Evolučně vytvořené systémy korespondence mezi hlavní lokalizací patogenu v těle a mechanismem přenosu| Lokalizace v těle | Přenosový mechanismus |
|---|---|
| Kryty (kůže, některé otevřené sliznice - spojivky, zevní genitál) | Kontakt (přímý a nepřímý kontakt) |
| Dýchací cesty | aerogenní |
| Gastrointestinální trakt | fekálně-orální |
| Oběhový systém (krev, endotel krevních cév) | Transmisivní (vektorové) - kvůli ektoparazitům členovců |
Přenosová cesta je určitý soubor a posloupnost přenosových faktorů, s jejichž pomocí je přenosový mechanismus realizován.
Mechanismus přenosu aerosolu patogenu zahrnuje přenosové cesty:
Fekálně-orální mechanismus přenosu patogenu zahrnuje cesty přenosu:
Kontaktní mechanismus přenosu patogenu zahrnuje přenosové cesty:
Přenosový mechanismus přenosu patogenu zahrnuje přenosové cesty:
Přenosový faktor je objekt prostředí, pomocí kterého se patogen přesouvá z nemocného organismu do zdravého. Mezi faktory přenosu patří: vzduch, voda, jídlo, půda, předměty pro domácnost, přenašeči (členovci).
Přenosové faktory se dělí na:
Kromě toho lze faktory přenosu podmíněně rozdělit na hlavní a doplňkové.
Fáze pohybu parazita:
Vnímavost - schopnost hostitele trpět chorobami způsobenými patogeny, která se projevuje patologickými a odpovědními ochrannými specifickými (imunita) a nespecifickými (rezistence) reakcemi.
Citlivost se dělí na:
Imunita je specifická reakce organismu na zavedení cizího biologického agens.
Rezistence je komplex nespecifických ochranných reakcí organismu.
Epidemický proces se projevuje infekcí hostitele patogenem s následným onemocněním hostitele nebo skrytým přenášením parazita hostitelem a na populačně-druhové úrovni - sporadickou nemocností, přítomností přirozené nebo epidemické (epizootické, epifytotické) ohnisko infekce , vypuknutí, epidemie ( epizooty , epifytoty ) nebo pandemie ( panfytoty ). , panfytoty ).
Sporadická nemocnost - nemocnost charakteristická pro dané roční období, daný tým, dané území (ojedinělé případy nemocí, které spolu epidemicky nesouvisí).
Epidemická morbidita je opakem sporadické: necharakteristické, dočasné zvýšení úrovně infekční morbidity (skupinová epidemicky související morbidita). Principem dělení epidemické nemocnosti na epidemickou epidemii, epidemii a pandemii jsou územní a časové parametry.
Epidemické propuknutí je krátkodobé zvýšení incidence ve stejné skupině, které trvá 1-2 inkubační doby.
Epidemie je zvýšení míry výskytu do regionu (regionu) a zpravidla pokrývající jednu sezónu v roce.
Pandemie je zvýšení úrovně onemocnění, které trvá několik let a desetiletí a zasahuje přes kontinenty.
Nerovnoměrné projevy epidemického procesu napříč územím.
viz také: epidemické zaměření
Rozdělení nerovnoměrných projevů epidemického procesu na území je založeno na oblasti infekčního rezervoáru:
Nerovnoměrné projevy epidemického procesu v čase.
Nerovnoměrné projevy epidemického procesu podle skupin obyvatelstva.
Znaky, podle kterých je populace rozdělena do skupin, se dělí na formální a epidemicky významné. Rozložení populace podle formálních charakteristik:
Rozdělení populace podle epidemicky významných znaků se provádí na základě logických závěrů epidemiologa a může zahrnovat různé znaky: očkování a nevakcinace atd.
Socio-ekologický koncept vytvořený B. L. Cherkasským (1990) z hlediska systematického přístupu odhaluje hierarchickou strukturu systému epidemického procesu a odhaluje funkční vztahy mezi jevy charakteristickými pro různé úrovně jeho struktury.
Podle této koncepce je epidemický proces komplexní víceúrovňový ucelený systém, který zajišťuje existenci, reprodukci a šíření parazitických druhů mikroorganismů v lidské společnosti.
Ve struktuře skutečného epidemického procesu byly rozlišeny dvě úrovně:
Sociálně-ekosystémová úroveň (stejně jako epidemický proces jako celek) je biosociálním (socioekologickým) fenoménem, zatímco ekosystémová úroveň je bioekologická.
Ekosystémová úroveň je epidemiologický ekosystém, tedy parazitický systém (interakce populací parazita a jeho biologických hostitelů) v kombinaci s jeho přirozeným ekologickým prostředím.
Na úrovni ekosystému je implementován princip autoregulace na základě pozitivních a negativních zpětných vazeb, který je vlastní všem živým systémům. Jedním z mechanismů samoregulace parazitických systémů je v nich implementovaný obecný biologický princip heterogenity (heterogenity) struktury jejich základních populací parazitů, přenašečů a biologických hostitelů. Nedílnou součástí mechanismu samoregulace parazitických systémů je mechanismus přenosu parazitů, který zajišťuje interakci jejich populací s populacemi biologických hostitelů v rámci parazitického systému a interakci tohoto parazitického systému s abiotickými a biotickými objekty prostředí (voda, půda atd.) v rámci epidemiologického ekosystému.
Parazitický systém je diskrétní, to znamená, že se skládá z jednotlivých jedinců v hostitelské populaci, v těle každého z nich se rozvine infekční proces ve formě klinicky výrazných onemocnění nebo nosičství. Infekční proces je příčinou vzniku zdroje infekčního agens. Implementace toho či onoho mechanismu přenosu mění interakci mezi parazitem a hostitelem probíhající na úrovni organismu v interpopulační interakci na úrovni ekosystému, takže parazitický systém epidemického procesu zahrnuje hierarchii mnoha infekčních procesů. Bez zohlednění role mechanismu přenosu se pojem „interakce mezi parazitickými a hostitelskými populacemi“ stává spekulativní abstrakcí.
Hierarchie infekčního procesu má také víceúrovňový charakter, včetně řady podřízených úrovní :
Ve struktuře epidemického procesu je nejvyšší sociálně-ekosystémová úroveň, která zahrnuje epidemiologický ekosystém jako vnitřní subsystém. Druhým vnitřním subsystémem je zde sociální organizace lidské společnosti. Důvodem vzniku a existence epidemického procesu je interakce těchto dvou jeho dílčích subsystémů. Sociální subsystém zároveň slouží jako regulátor procesů v ekosystému.