Eradikace Helicobacter pylori
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od
verze recenzované 22. června 2014; kontroly vyžadují
30 úprav .
eradikace Helicobacter pylori |
---|
omeprazol/klaritromycin/amoxicilin |
|
Pharmacol. Skupina |
Inhibitory protonové pumpy v kombinacích, makrolidy a azolidy v kombinacích, jiná syntetická antibakteriální činidla v kombinacích |
ATX |
A02BD05 |
kombinovaná sada tablet a perorálních tobolek:
omeprazol 20 mg dvakrát denně po dobu 14 dnů
klarithromycin 500 mg dvakrát denně po dobu 14 dnů
amoxicilin 1000 mg dvakrát denně po dobu 14 dnů |
orálně |
Destrukce (eradikace) Helicobacter pylori je název standardních léčebných režimů zaměřených na úplné zničení Helicobacter pylori v žaludeční sliznici s cílem poskytnout příznivé podmínky pro hojení vředů a jiných slizničních lézí.
Definice
Za přijatelné schéma eradikace Helicobacter pylori (Hp) se považuje léčebný režim, který zajistí alespoň 80 % vyléčení infekce Helicobacter pylori a zhojení vředu nebo gastritidy , účinně potvrzené opakovaným vyšetřením, trvající ne delší než 14 dní a mající přijatelně nízkou toxicitu (nežádoucí účinky by se neměly objevit více než u 10–15 % pacientů a ve většině případů by neměly být tak závažné, aby vyžadovaly předčasné ukončení léčby).
Neustále se vyvíjejí nová schémata a protokoly pro eradikaci Helicobacter pylori. To slouží několika účelům:
- zvýšení komfortu léčby pro pacienty a míry jejich dodržování léčebného režimu:
- odstranění potřeby přísné "protivředové" diety pomocí silných inhibitorů protonové pumpy ;
- zkrácení doby léčby (ze 14 na 10, poté 7 dní);
- snížení počtu současně užívaných léků v důsledku užívání kombinovaných léků;
- snížení počtu dávek za den v důsledku užívání prodloužených forem léků nebo léků s dlouhým poločasem rozpadu (T 1/2 );
- snížení pravděpodobnosti nežádoucích vedlejších účinků;
- překonání rostoucí rezistence Helicobacter pylori vůči antibiotikům ;
- uspokojení potřeby alternativních léčebných režimů v přítomnosti alergie na kteroukoli složku standardního režimu nebo v případě selhání počátečního léčebného režimu.
Požadavky na režimy eradikační terapie
Za ideální eradikační terapii lze považovat terapii, která splňuje následující požadavky:
- Trvale vysoká úroveň eradikace Hp
- Jednoduchý režim příjmu (pohodlnost)
- Nízká frekvence nežádoucích účinků
- ekonomika
- Minimální dopad rezistentních kmenů na míru eradikace
- Účinný účinek na ulcerativní proces.
Rozhodnutí Maastrichtské smírčí konference týkající se eradikace Hp
Evropská výzkumná skupina Helicobacter pylori zorganizovala sérii konsensuálních konferencí s předními odborníky , na kterých byly vyvinuty přístupy k léčbě infekcí Helicobacter pylori na základě standardů medicíny založené na důkazech a velkého počtu kontrolovaných klinických studií. První konference se konala v nizozemském městě Maastricht v roce 1996 . [1] Na základě místa konání se doporučení přijatá v letech 1996, 2000 a 2005 nazývají „Maastricht-I“, „Maastricht-II“, „Maastricht-III“ a „Maastricht-IV“ [2] . skutečnost, že konference "Maastricht-III" a "Maastricht-IV" se konaly ve Florencii . [3] [4]
Konsenzus Maastricht-II stanovil, že žádné ze schémat eradikace Hp nezaručuje zničení infekce, a proto bylo v schématech eradikace formulováno několik „linií“. Předpokládá se, že pacient by měl být zpočátku léčen podle jednoho z eradikačních schémat "první linie" a v případě neúspěšné léčby - podle jednoho ze schémat "druhé linie". [3]
"Maastricht-IV" doporučil následující eradikační schémata: [5]
První řádek
Trojitá terapie byla navržena na první Maastrichtské konferenci a stala se univerzálním režimem pro léčbu infekce H. pylori . Doporučují jej všechny světové smírčí konference. Schéma zahrnuje léky:
Bylo prokázáno, že režimy PPI + klarithromycin + metronidazol (tinidazol) a PPI + klarithromycin + amoxicilin jsou ekvivalentní. Bylo zjištěno, že účinnost trojkombinace se zvyšuje s prodlužováním její délky na 10 nebo 14 dní (v závislosti na stupni kontaminace Helicobacter pylori a toleranci pacienta k léčbě)
Druhý řádek
Čtyřnásobná terapie:
- jeden z PPI ve „standardním dávkování“ po dobu alespoň 10 dnů +
- subsalicylát /subcitrát bismutu (120 mg 4krát denně) 10 dní +
- metronidazol (500 mg 3krát denně) 10 dní +
- tetracyklin (500 mg 4krát denně) po dobu 10 dnů.
Klíčové změny zavedené Pátým Maastrichtským konsensem ( https://web.archive.org/web/20161121175120/http://immunology-allergy.org/maastricht_v/ ):
- Infekce H. pylori je infekční onemocnění bez ohledu na klinické příznaky a komplikace.
- H. pylori je spojován s rozvojem dyspepsie. Vhodnou léčebnou strategií je tzv. „test-and-treat strategy“, která spočívá v použití neinvazivních diagnostických metod a následné léčbě v případě pozitivních výsledků. Endoskopie se doporučuje v oblastech s nízkou prevalencí H. pylori .
- Eradikace H. pylori snižuje komplikace.
- Preferovanou diagnostickou metodou u pacientů, kteří neužívají antacida, je ureázový dechový test.
- Četnost eradikace lze předpovědět na základě úrovně rezistence v dané populaci.
- Léčba kombinací klarithromycin + inhibitory protonové pumpy by se neměla používat v oblastech, kde úroveň rezistence vůči klarithromycinu přesahuje 15 %, ale zůstává přijatelná v oblastech s nízkou úrovní rezistence.
- V oblastech s vysokou úrovní rezistence na klarithromycin se doporučuje čtyřnásobná terapie s vizmutem nebo inhibitory protonové pumpy.
- Jako "druhá" schémata vykazovala vysokou účinnost tří- nebo čtyřsložková schémata, kde byl místo klarithromycinu (ze skupiny makrolidů) použit levofloxacin (jejich skupina fluorochinolonů).
- Terapie vizmutem nebo inhibitory protonové pumpy by měla trvat 14 dní.
- Pokud selže čtyřnásobná terapie s inhibitory vizmutu nebo protonové pumpy, lze doporučit trojkombinovanou nebo čtyřnásobnou terapii fluorochinolony.
- Pokud dvě léčby selžou, doporučuje se provést studii citlivosti H. pylori na antibiotika, aby se určila další léčba.
- H. pylori je hlavním příčinným faktorem rakoviny žaludku, kterému lze předejít včasnou eradikací ještě před objevením se metaplazie a atrofie.
- U populací a jedinců s vysokým rizikem rakoviny žaludku se doporučuje screening a léčba.
- Složení zdravé žaludeční mikroflóry a jak H. pylori ovlivňuje mikrobiotu nebylo dosud stanoveno.
Schémata doporučená pro eradikaci Hp Vědeckou společností gastroenterologů Ruska
Vzhledem k různé rezistenci vůči antibiotikům v různých oblastech světa, prevalenci různých kmenů Hp, genetickým charakteristikám populace, různých zemí nebo skupin zemí vyvíjejí vlastní doporučení pro eradikaci Hp . Některé z těchto parametrů, zejména rezistence Hp na některá antibiotika, se v průběhu času mění. Výběr konkrétního schématu je dán také individuální nesnášenlivostí pacienta k lékům a také citlivostí kmenů Hp , kterými je pacient infikován. Na X kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska dne 5. března 2010 byla přijata následující schémata eradikace Hp : [6]
První řádek
Možnost 1
Třísložková terapie, včetně následujících léků, které se užívají po dobu 10-14 dnů:
- jeden z PPI ve „standardním dávkování“ 2x denně +
- amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1000 mg 2krát denně) +
- klarithromycin (500 mg dvakrát denně) nebo josamycin (1000 mg dvakrát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně).
Možnost 2
Čtyřsložková terapie, která kromě léků z možnosti 1 obsahuje lék bismut , její trvání je také 10-14 dní:
- jeden z PPI ve „standardním dávkování“ +
- amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1000 mg 2krát denně) +
- klarithromycin (500 mg dvakrát denně) nebo josamycin (1000 mg dvakrát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně) +
- bismutitý dicitrát draselný 120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát.
Možnost 3
Pokud má pacient atrofii žaludeční sliznice s achlorhydrií potvrzenou intragastrickou pH-metrií , a proto mu není vhodné předepisovat léky tlumící kyselost (PPI nebo H2-blokátory ), je aplikována třetí možnost (trvání 10- 14 dní):
- amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1000 mg 2krát denně) +
- klarithromycin (500 mg dvakrát denně) nebo josamycin (1000 mg dvakrát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně) +
- vizmut tripotasium dicitrát (120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát denně).
Možnost 4
Pokud není u starších pacientů plnohodnotná eradikační terapie možná, používají se zkrácená schémata:
- Možnost 4A, délka léčby 14 dní:
- jeden z PPI ve „standardním dávkování“ +
- amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1000 mg 2krát denně) +
- vizmut tripotasium dicitrát (120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát denně).
- Možnost 4B: vizmut-tridraselný dicitrát 120 mg 4krát denně po dobu 28 dnů. V přítomnosti bolesti v žaludku - krátký průběh PPI.
Druhý řádek
Eradikace Hp podle režimů druhé linie se provádí v případě selhání terapie podle některého z režimů první linie.
Možnost 1
Klasické čtyřsložkové schéma, délka terapie 10-14 dní:
- jeden z PPI ve „standardním dávkování“ +
- vizmut dicitrát draselný (120 mg 4krát denně) +
- metronidazol (500 mg 3krát denně) +
- tetracyklin (500 mg 4krát denně).
Možnost 2
Čtyřsložkové schéma, délka terapie 10-14 dní:
- jeden z PPI ve „standardním dávkování“ +
- vizmut dicitrát draselný (120 mg 4krát denně) +
- amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1000 mg 2krát denně) +
- nitrofuran lék : nifuratel (400 mg 2krát denně) nebo furazolidon (100 mg 4krát denně).
Možnost 3
Čtyřsložkové schéma, délka terapie 14 dní:
- jeden z PPI ve „standardním dávkování“ +
- vizmut dicitrát draselný (120 mg 4krát denně) +
- amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1000 mg 2krát denně) +
- rifaximin (400 mg 2krát denně).
Třetí řádek
Provádí se pouze při absenci výsledku eradikace Hp ve druhé linii a po stanovení citlivosti mikroorganismu na některá antibiotika.
Historické informace
Historicky první eradikační režim Hp byl ten, který použil Barry Marshall k samoléčbě gastritidy , kterou si způsobil sám úmyslným pitím Petriho misky s kulturou Helicobacter pylori . [7] Tento režim sestával z přípravku vizmutu ( subsalicylát bismutu ) a metronidazolu .
Poznámky
- ↑ Lapina T. L., Ivashkin V. T. Moderní přístupy k léčbě žaludečních a duodenálních vředů Archivní kopie z 22. listopadu 2011 na Wayback Machine . BOP, - 2001. - T. 3. - č. 1. - str. 10-15. (Přístup: 9. června 2011)
- ↑ Lapina T. L. Eradikační terapie pro infekci Helicobacter pylori Archivní kopie ze dne 25. října 2012 na Wayback Machine . (Přístup: 9. června 2011)
- ↑ 1 2 Maev I. V., Samsonov A. A. Moderní standardy pro léčbu onemocnění závislých na kyselině spojených s H. pylori (materiály Maastrichtského konsensu-3) Archivní kopie z 23. listopadu 2011 na Wayback Machine . Consilium Medicum. Gastroenterologie. - 2006. - Ročník 08. - č. 1. (Přístup: 9. června 2011)
- ↑ Diagnostika a léčba infekce Helicobacter pylori – zpráva z dohodovací konference Maastricht IV Archivováno 1. listopadu 2013 na Wayback Machine . Florencie // Bulletin praktického lékaře. Zvláštní vydání 1. 2012. S. 6-22.
- ↑ Malfertheiner P. a kol. Léčba infekce Helicobacter pylori – zpráva Maastricht IV/ Florence Consensus Report. //Střevo. - 2012. - č. 61 . - S. 646-664 .
- ↑ Standardy pro diagnostiku a léčbu nemocí závislých na kyselém prostředí a souvisejících s Helicobacter pylori (čtvrtá moskevská dohoda) / Metodická doporučení č. 37 archivu ministerstva zdravotnictví města Moskvy ze dne 19. listopadu 2011 ve Wayback Machine . — M.: TsNIIG, 2010. — 12 s. ISBN 978-5-425-30059-1 . (Přístup: 9. června 2011)
- ↑ Barry J. Marshall. Autobiografie (anglicky) (odkaz není k dispozici) . Nobelova komise (2005). Získáno 9. června 2011. Archivováno z originálu 18. února 2007.