Belmo

Belmo ( leukom, zákal rohovky ) je bělavá vaskularizovaná skvrna na oku v důsledku zakalení rohovky .

Dříve ani lékaři nerozlišovali mezi trnem a šedým zákalem , což je zakalení celé čočky nebo jejích jednotlivých částí. Trn jsou téměř výhradně skvrny rohovky. Jako obvykle důsledek předchozích zánětlivých procesů rohovky představují její skvrny velkou rozmanitost tvaru, velikosti, barvy a intenzity zákalu.

Typy

Na základě hustoty je zákal rohovky klasifikován jako nebulární, makulární a leukomatózní.

Nebulární opacita

Nebulární zakalení rohovky je mírné zakalení způsobené povrchovým zjizvením zahrnujícím Bowmanovu vrstvu a povrchové stroma. Nebulární opacita rohovky umožňuje vidět detaily duhovky. Tenký difúzní „opar“ pokrývající oblast zornic narušuje vidění více než přísně lokalizovaný hustý leukom, pokud nepokrývá celou oblast zornic. Leukom totiž zastavuje veškeré světlo dopadající na něj, zatímco „opar“ jej nerovnoměrně láme a umožňuje tak světlu dopadat na sítnici, ačkoliv obraz bude značně rozmazaný [1] .

Makulární neprůhlednost

Makulární opacifikace rohovky je polohustá neprůhlednost, ke které dochází, když zjizvení postihne asi polovinu stromatu rohovky [2] .

Leukomatózní zákal (jednoduchý leukom)

Leukomatózní zákal rohovky je hustý bílý zákal vzniklý zjizvením více než poloviny stromatu [2] . Existuje řada různých projevů leukomatózního zákalu rohovky:

• Adhezivní leukomy: vznikají při hojení po perforaci rohovky s porušením duhovky. Duhovka je srostlá se zadní částí leukomatózní rohovky. Jednou z hlavních komplikací srostlého leukomu je sekundární glaukom [2] ;
• Korneoiridální jizva: Pokud je tkáň duhovky sevřena a začleněna do tkáně jizvy, jak k tomu dochází při hojení velkého exfoliačního rohovkového vředu, nazývá se to korneoiridální jizva [2] ;
• Faseta rohovky: Povrch rohovky je v místě hojení stlačen (kvůli méně vláknité tkáni); taková jizva se nazývá fasetovaná [2] ;
• Kerektázie: Při tomto stavu se zakřivení rohovky zvětšuje v místě zakalení (vyboulení v důsledku slabé jizvy) [2] .

Značky

Příznaky a příznaky zahrnují následující:

• Ztráta zraku nebo slepota (když hustý zákal pokrývá oblast zornic) [3]
• Rozmazané vidění (v důsledku astigmatismu a rozptylu světla ) [4]
• Oslnění [5]

Komplikace

Vrozené zakalení rohovky, které ovlivňuje vidění, způsobuje amblyopii . Tento typ amblyopie je známý jako amblyopie zbavená formy (nebo neanopsická amblyopie).

Sekundární změny zákalu rohovky

Ve starých případech lze pozorovat sekundární změny: hyalinní degeneraci, vápenatou degeneraci, pigmentaci a ateromatózní ulceraci [2] .

Důvody pro

• Vrozené výpadky vědomí se mohou objevit v důsledku vývojových anomálií nebo poporodního traumatu . Mezi příčiny vrozených zákalů rohovky patří sklerokornea, trauma, vředy, mukopolysacharidózy, Petersova anomálie, vrozené dědičné endoteliální dystrofie [6] .
• Poranění očí [7]
• ulcerace rohovky [7]
• Xeroftalmie způsobená nedostatkem vitaminu A [7]
• trachom [8]
• onchocerciáza [9]
• Slizniční pemfigoid (oční forma slizničního pemfigoidu může způsobit zákal rohovky a ztrátu zraku) [10] .

Léčba

Keratoplastika

Keratoplastika , také známá jako transplantace rohovky, je primární léčbou pro zlepšení zraku při zákalu rohovky. V tomto případě je neprůhledná rohovka nahrazena dárcovskou tkání . V závislosti na typu a hustotě zákalu rohovky lze použít různé typy keratoplastiky, např. [11] :

• Penetrující keratoplastika: Jedná se o tradiční postup transplantace rohovky v plné tloušťce, při kterém se k odříznutí neprůhledné rohovky používá otřepu (kulaté řezací zařízení) a podobně velká část dárcovské rohovky se odstraní pomocí druhého otřepu. Odstraněná část dárcovské rohovky je známá jako knoflíková rohovka. Tkáň dárce se pak přišije k pacientovu oku. Hustý zákal rohovky, který zabírá všechny vrstvy rohovky, lze léčit penetrující keratoplastikou [12] .
• Povrchová lamelární keratoplastika: používá se k léčbě povrchových zákalů rohovky, které zabírají povrchovou třetinu stromatu. Při této metodě je neprůhledná část rohovky odstraněna a nahrazena dárcovskou tkání, přičemž zůstává zdravá část rohovky včetně hlubších částí stromatu a endotelu [12] .
• Hluboká přední lamelární keratoplastika: lze zvážit u hlubokých zákalů s normálním endotelem. Při tomto postupu jsou přední vrstvy rohovky odstraněny a nahrazeny dárcovskou tkání, přičemž endoteliální vrstva a Descemetova membrána zůstávají na místě [12] .

Optická iridektomie

Optická iridektomie vytváří jasnou vstupní pupilu a zlepšuje vidění u pacientů se segmentálním zákalem rohovky. Oblast čisté periferní rohovky může vytvářet sítnicové obrazy konzistentní s dobrou zrakovou ostrostí [13] .

Fototerapeutická keratektomie (PTK)

Laserová fototerapeutická keratektomie (PTK) je užitečná u povrchových (nebulárních) zákalů rohovky [14] .

Tetování

Keratopigmentace neboli tetování rohovky je postup, který se po staletí používá ke zlepšení kosmetického vzhledu jizev na rohovce. Tetování vám zrak nezlepší. K zákroku tetování lze použít indický černý inkoust, zlato nebo platinu [2] .