Oční tonometrie je postup prováděný klinickými lékaři k měření nitroočního tlaku (IOP). Je to důležitý test při hodnocení pacientů s rizikem glaukomu . Většina měřičů krevního tlaku je kalibrována pro měření tlaku v milimetrech rtuti (mmHg).
V aplanační tonometrii se nitrooční tlak určuje na základě úsilí potřebného k vytvoření rovného povrchu (aplanátu) dané oblasti rohovky podle Imbert-Ficka zákona. [1] Maklakovův tonometr byl jedním z prvních příkladů této metody, zatímco Goldmannův tonometr je v současné praxi nejpoužívanější. Protože sonda přichází do kontaktu s rohovkou, je nutná lokální anestezie , například proximethakainem , který se aplikuje na povrch oka jako oční kapky.
Goldmanova tonometrieGoldmanova tonometrie je považována za zlatý standard testování a je nejrozšířenější metodou. [2] [3] Speciální dezinfikovaný hranol se nasadí na hlavici tonometru a následně se nasadí na rohovku. Expert pak použije kobaltově modrý filtr k zobrazení dvou zelených půlkruhů. Síla působící na hlavu tonometru se nastavuje pomocí napínací západky pružiny, dokud se vnitřní okraje zelených půlkruhů v hledáčku nedotknou. Když se plocha 3,06 mm zploští, protilehlé síly tuhosti rohovky a slzného filmu budou přibližně stejné a vzájemně se vyruší podle nitroočního tlaku, který bude určen aplikovanou silou. Stejně jako u všech neinvazivních metod i zde dochází k chybám. [čtyři]
Perkinsův tonometrPerkinsův tonometr je typ přenosného aplanačního tonometru užitečného pro děti, pacienty, kteří nemohou sedět před odbornou štěrbinovou lampou, nebo pacienty, kteří si potřebují lehnout.
Dynamická konturová tonometrie.Dynamická konturová tonometrie (DCT) využívá konturu rohovky místo aplanátu. Hrot obsahuje dutou postavu rohovky s miniaturním tlakovým snímačem uprostřed. Na rozdíl od aplanační tonometrie zamezuje deformaci rohovky při měření, a proto se má za to, že tato metoda je méně závislá na tloušťce rohovky a dalších biomechanických vlastnostech rohovky ve srovnání s jinými metodami, ale jelikož tvar hrotu je určeno pro tvar normální rohovky, výsledek více závisí na zakřivení rohovky. [5]
Sonda se umístí na slzný film rohovky ve středu rohovky (viz galerie) a integrovaný piezorezistivní tlakový snímač automaticky začne získávat měření IOP rychlostí 100krát za sekundu. Hrot tonometru dosedá na rohovku konstantní aplikační silou jednoho gramu. Když je senzor vystaven změně tlaku, změní se elektrický odpor a počítač tonometru vypočítá změnu tlaku podle změny odporu. Úplný cyklus měření trvá asi 8 sekund kontaktního času. Zařízení také měří změnu tlaku, ke které dochází při srdečním cyklu. [6] [7] [8]
Bezkontaktní tonometrieBezkontaktní tonometrie (neboli vzduchová trysková tonometrie) se liší od pneumotonometrie a byla vynalezena Bernardem Grolmanem z Reichert, Inc (dříve American Optical). Využívá rychlý puls vzduchu k aplanaci (zploštění) rohovky. Aplanace rohovky je detekována pomocí elektrooptického systému. Nitrooční tlak se posuzuje stanovením síly proudu vzduchu pro aplanaci. [9] Historicky se bezkontaktní tlakoměry nepovažují za přesný způsob měření NOT, ale za rychlý a snadný způsob screeningu vysokého NOT. Moderní bezkontaktní tlakoměry však poskytují výsledky, které dobře korelují s Goldmann tonometrická měření a jsou zvláště užitečné pro měření NOT u dětí a dalších skupin refrakterních pacientů.
Analyzátor odezvy okaAnalyzátor oční odezvy (ORA) je bezkontaktní (vzduchový) tonometr, který nevyžaduje lokální anestezii a poskytuje další informace o biomechanických vlastnostech rohovky. Využívá schopnosti vzdušného pulzu k deformaci rohovky do mírné konkávnosti. Rozdíl mezi tlakem, při kterém se rohovka ohýbá dovnitř a ven, je určen strojem a nazývá se hystereze rohovky (CH). Stroj používá tuto hodnotu ke korekci vlivu rohovky na výsledek měření. [deset]
Elektronická identifikační tonometrieElektronické identifikační tlakoměry jsou modifikací tlakoměrů Mackay-Marg, které využívají volně plovoucí senzor k detekci přenášené hodnoty tlaku. Snímač je obklopen vnějším kroužkem, který zplošťuje přilehlou oblast rohovky a snižuje jeho vliv na výsledek měření. Vzhledem k tomu, že přístroj působí na rohovku, používá se lokální anestezie ve formě očních kapek, ale stejně jako bezkontaktní tonometrie jsou tyto přístroje pro snadnost použití často používány u dětí a imobilních pacientů. Důležitou roli ve veterinární tonometrii hrají také přenosné elektronické tlakoměry.
Odrazová tonometrieRebound tonometry určují nitrooční tlak úderem malé kovové sondy s plastovou špičkou na rohovku. Zařízení využívá indukční cívku k magnetizaci sondy a úderu na rohovku. Když sonda skočí k rohovce a zpět do přístroje, vytvoří indukční proud, ze kterého se vypočítá nitrooční tlak. Zařízení je jednoduché a snadno se používá a existuje pro něj samostatná verze. Tato přenosná metoda, která nevyžaduje použití očních kapek, je vhodná zejména pro děti a nepohyblivé pacienty.
PneumotonometriePneumotonometr využívá pneumatický převodník (skládající se z pístu plovoucího na vzduchovém ložisku). Filtrovaný vzduch obchází píst a prochází malým otvorem (průměr 5 mm) v membráně na konci snímače. Tato membrána je umístěna proti rohovce. Rovnováha mezi prouděním vzduchu ze stroje a odporem proudění z rohovky ovlivňuje pohyb pístu a tento pohyb se využívá k výpočtu nitroočního tlaku.
Působivá tonometriePůsobivá tonometrie (také známá jako indentační tonometrie) měří hloubku promáčknutí rohovky pomocí malého pístu o známé hmotnosti. Čím vyšší je nitrooční tlak, tím obtížnější je stlačení rohovky. U velmi vysokých hodnot NOT lze přidat další závaží, aby se zvýšil tlak pístu. [11] Pohyb plunžru se měří pomocí kalibrované stupnice. [11] Nejběžnějším zařízením pro využití tohoto principu je Schiotzův měřič krevního tlaku.
Transpalpebrální tonometrieTranspalpebrální tonometrie označuje metody měření nitroočního tlaku přes oční víčko ve bělmě. Transpalpebrální sklerální metoda měření NOT doposud nemá alternativu ve složitých klinických případech, kdy není možné použít klasické metody tonometrie. Bezpečnost a rychlost této metody nám umožňuje považovat tyto transpalpebrální přístroje za optimální volbu lékaře při hromadných lékařských prohlídkách. V době měření by měla být hlava pacienta ve vodorovné poloze, pohled pacienta by měl být umístěn tak (přibližně 45° vzhledem k horizontu), aby horní víčko bylo s mírným napětím na okraji limbu, tj. špička zařízení je umístěna blízko ciliárního okraje. Transpalpebrální tonometrie vylučuje kontakt s rohovkou a nevyžaduje lokální anestezii. Tento typ tonometrie nezávisí na fyziologických vlastnostech rohovky, jako je tloušťka, poloměr zakřivení a tuhost, které vedou k chybám měření všech rohovkových tonometrů. Technika měření není nejjednodušší, ale pokud je dodržena, může se tato metoda prohlásit za referenční.
PalpacePalpace (také známá jako digitální tonometrie) je metoda hodnocení nitroočního tlaku lehkým přitlačením ukazováčku na rohovku zavřeného oka. Tato metoda je známá jako nespolehlivá. [12]
Optická koherentní tomografieBezkontaktní tonometrie využívající optickou koherentní tomografii (OCT) je ve vývoji. Stejně jako mnoho jiných forem tonometrie se tato technika opírá o sílu působící na rohovku a současné měření oční odezvy. V případě OCT tonometrie může být silou působící na rohovku tlak vzduchu ve formě vysokotlakého paprsku (např. podobně jako u pneumotonometrie), rázové nebo akustické vlny nebo nízkotlakého vzduchu pomocí vzduchu čerpaného do utěsněná komora kolem očí (jako při potápění) nebo typ podvodní masky). OCT zařízení se používá k měření změn zakřivení rohovky nebo pohybu apikálního rozhraní rohovky ve vztahu k zadním rozhraním, jako je sítnice. Rozdíl v pohybu těchto dvou posledních povrchů ukazuje na vnitřní kontrakci oční bulvy, zatímco podobnost v pohybu těchto dvou povrchů ukazuje na míru retropulze oční bulvy. Kompresi předního segmentu nebo oční bulvy lze porovnat s tlakem měřeným kolem očí a korigovat na tloušťku rohovky a potenciálně hysterezi rohovky.
Tloušťka rohovky ovlivňuje většinu neinvazivních technik změnou odporu sondy tonometru. Silné rohovky častěji nadhodnocují NOT (a tenké rohovky častěji podhodnocují NOT), ale míru chyby měření u jednotlivých pacientů nelze zjistit pouze z CST. [13] Analyzátory oční odezvy a tonometry Pascal DCT jsou méně ovlivněny CCT než tonometry Goldmann. Naopak náchylnější jsou bezkontaktní a odrazové tonometry. [13] [14] [15] Tloušťka rohovky se liší jak podle jednotlivce, tak podle věku a rasy. Snižuje se u některých onemocnění a po operaci LASIK .
Goldmannův tonometr
Dynamický obrysový tonometr PASCAL
Hlava senzoru tonometru PASCAL v kontaktu s rohovkou pacienta
Diatonová tonometrie přes oční víčko