LASIK

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 19. února 2016; ověření vyžaduje 51 úprav .

LASIK (zkratka L aser - Assisted in Situ Keratomileusis - „laser keratomileusis “) je typ korekce zraku pomocí excimerového laseru . Tato operace umožňuje korigovat různé zrakové vady: dalekozrakost (až +4,00 dioptrií ), krátkozrakost (až -15,00 dioptrií), astigmatismus (až ±3,00 dioptrií). Operace se provádí rychle a umožňuje obnovit normální vidění osobě.

Historie

První krok k postupu LASIK provedl José Barraquer  - španělský oftalmolog z Kolumbie , který kolem roku 1950 na své klinice v Bogotě vyvinul první mikrokeratom a techniku ​​používanou k výrobě tenkého řezu rohovky . a změnit svůj tvar během procedury, kterou nazval keratomileusis . Barraquer také zkoumal otázku, kolik rohovkové tkáně by mělo zůstat nezměněno, aby byly dlouhodobě zachovány výsledky léčby.

Barraquerovy myšlenky byly vyvinuty sovětským oftalmologem Svyatoslavem Fedorovem , který v 70. a 80. letech vyvinul a široce zavedl radiální keratotomii do oftalmologické praxe a také vyvinul fakické nitrooční čočky .

V roce 1968 vytvořil Mani Lal Bhaumik a skupina výzkumníků z výzkumného a technologického centra Northrop Corporation na Kalifornské univerzitě první excimerový laser [1] .

V roce 1980, Rangaswami Srinivasan , vědec z IBM Research , zjistil, že ultrafialový excimerový laser může odpařovat živou tkáň s vysokou přesností, aniž by způsobil tepelné poškození okolní oblasti. Tento jev nazval „ablativní fotodekompozice“ [2] .

Na počátku 80. let vyvinul Dr. Stephen Trockel na Kolumbijské univerzitě excimerovou laserovou radiální keratotomii; s kolegy publikoval několik prací popisujících potenciální výhody použití excimerového laseru k ablaci rohovkové tkáně v refrakční chirurgii (krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus) [3] [4] . V roce 1987 provedl první laserovou operaci očí pacienta [5] .

Poprvé na světě byla procedura LASIK provedena v roce 1988 v Novosibirsku skupinou lékařů vedených A. M. Razhevem a V. P. Chebotarevem, kteří výrazně přispěli ke studiu laserových technologií v medicíně. Pacienti podstoupili laserovou ablaci na experimentálním modelu excimerového laseru pod ručně řezaným lalokem rohovky. Ruští vědci referovali o výsledcích dvouletého pozorování výsledku svého experimentu na společném sympoziu konaném v září 1990 na Kolumbijské univerzitě v USA [6] . Stephen Trokel v roce 2010 ve své zprávě na sympoziu Evropské společnosti kataraktových a refrakčních chirurgů, věnovanému 20. výročí techniky LASIK, opět upozornil zahraniční oftalmologickou komunitu na tento významný příspěvek sovětských vědců, málo známý na Západě [7] .

20. června 1989 obdržel Gholam Peyman v USA patent č. 4840175 na „metodu změny zakřivení rohovky“ pomocí excimerového laseru.

V USA byly první operace LASIK provedeny v roce 1989; obecně v západních zemích k zavedení této technologie výrazně přispěl řecký oftalmolog Ioannis Pallikaris . Následně se Pallikaris pokusil zlepšit techniku ​​LASIK zmenšením velikosti rohovkového řezu; tato technologie byla nazvána Epi-LASIK , což naznačuje, že řez se provádí na samotném povrchu rohovky.

Zlepšení technologie

Technologie od první operace pokročila. Vzhledem k přirozenému zdokonalování přístrojové techniky, rozvoji výpočetní techniky se v současnosti používají přesnější a rychlejší lasery než v roce 1990 a pokročilejší přístroje pro diagnostiku zraku.

Plný laserový LASIK

Mechanický mikrokeratom byl nahrazen femtosekundovým laserem, který umožňuje vytvoření rohovkového laloku pomocí infračerveného laserového paprsku, výsledkem je tenčí a přesnější řez. Díky tomu je možný LASIK jako kombinace mechanických a laserových efektů a v případě femtosekundového laseru plná laserová operace, nazývaná také Fully Laser LASIK (100% Laser LASIK nebo FemtoLasik). Femtosekundový laser poskytuje předvídatelnou přesnost a neomezené možnosti modelace rohovkového laloku, možnost implantace intrastromálních prstenců a vrstvené plastiky rohovky. Laser umožňuje vytvořit stejnoměrně tenký, "plochý" rohovkový lalok, plně ovládající jeho průměr, tloušťku, centrování a morfologii s minimálním narušením architektury stromatu a biomechaniky rohovky. Během provozu infračervený femtosekundový laser zaostřuje do jakékoli požadované hloubky ve vrstvách rohovky a vytváří mikroskopické bubliny ve vrstvách rohovky. Tímto způsobem dochází k vysoce přesné a šetrné separaci rohovkového laloku. Po vytvoření vrstvy bublinek se vzniklá rohovková klapka oddělí mírným mechanickým nárazem.

Super LASIK, NASA Lasik

Ve vědeckých lékařských publikacích se tyto termíny „Super Lasik“ (s předponou „Super“), stejně jako NASA Lasik, nepoužívají a nejsou oficiálními lékařskými termíny. Tyto termíny nepoužívají ani výrobci zařízení pro laserovou korekci zraku. Názvy „Super Lasik“ a NASA Lasik se v reklamách na některé lékařské kliniky objevily, očividně se snažily získat nějakou zvláštní pozornost „okázalou terminologií“.

Operace

Fáze 1 - vytvoření rohovkového laloku. Zahrnuje použití unikátního automatického mikrochirurgického nástroje – mikrokeratomu, který zajišťuje přístup do středních vrstev rohovkové tkáně. Tato procedura trvá 2-5 sekund a je zcela bezbolestná. V povrchových vrstvách rohovky se vytvoří chlopeň o průměru asi 8 mm, ne však celá, ale na jedné straně zůstává přirostlá k rohovce, takže po druhé fázi se chlopeň vrací na své místo. Výsledná chlopeň má po celé délce stejnou tloušťku. Místo mechanického mikrokeratomu je možné použít i femtosekundový laser, ještě šetrnější a přesnější nástroj.

2. stupeň - samotná laserová korekce, spočívá v použití vysoce přesného excimerového laseru řízeného moderním počítačem k vytvoření nového profilu rohovky, aby byly v budoucnu paprsky zaměřeny přesně na sítnici. Po reprofilaci povrchu rohovky se na své místo vrací povrchový rohovkový lalok, v první fázi oddělený. Stehy se v tomto případě nepoužívají, protože chlopeň je dobře fixována během několika minut po operaci díky adhezivním ("adhezivním") vlastnostem hlavní látky rohovky - kolagenu. Vysoká kvalita řezu zároveň zajišťuje rychlé a pevné lepení („adhezi“) a klopa pevně drží na svém místě. Díky tomu není povrchová ochranná vrstva rohovky prakticky poškozena (na rozdíl od metody PRK ), takže pacient po operaci nepociťuje téměř žádné nepohodlí.

Nejsou žádné švy, jizvy, zářezy. Všechny laserové akce jsou řízeny počítačem, který obsahuje program s údaji vypočítanými individuálně pro každého pacienta, který s maximální přesností určí míru laserové korekce.

Operace se provádí v lokální anestezii.

Omezení laserové korekce zraku

Kontraindikace pro laserovou korekci zraku

Absolutní kontraindikace

V případě progresivní krátkozrakosti se obvykle nejprve předepisuje operace zvaná skleroplastika , aby se zastavilo zhoršování zraku. Skleroplastika se v poslední době používá jen zřídka, ale s příchodem nových kostních kolagenových implantátů, které se mohou integrovat do rohovkové tkáně, se zájem o tuto techniku ​​opět vrátil.

Relativní kontraindikace

Komplikace

Pravděpodobnost, že pacient bude mít po 3 měsících od data operace neřešené komplikace, je podle různých odhadů až 46 % [8] [9] [10] . Je však třeba připomenout, že LASIK je nevratný a může vést k dlouhodobým vysilujícím komplikacím.

Riziko, že pacient bude trpět rušivými vizuálními vedlejšími účinky, jako je halo , diplopie , ztráta zrakového kontrastu a oslnění, závisí na správném zvážení stupně ametropie před laserovou operací. [11] Zařazení aberometrie a keratotopografie rohovky do povinné předoperační diagnostiky významně zvýšilo efektivitu a stabilitu pooperačních výsledků. Většina možných komplikací je spojena s neadekvátní předoperační přípravou a nepřesným výpočtem.

Možné komplikace po LASIKu mohou být: [12] [1] :

Komplikace způsobené LASIKem byly rozděleny na ty, které se vyskytují během operace, v časném období po operaci a v pozdním období po operaci: [22]

Ostatní

LASIK a další podobné laserové operace (např . PRK , LASEK a Epi-LASEK) mění biomechanické vlastnosti rohovky. Tyto změny znesnadňují přesné měření nitroočního tlaku, což je důležité při diagnostice a léčbě glaukomu . Změny se dotknou i výpočtu nitroočních čoček pro operaci šedého zákalu . Správný nitrooční tlak a parametry nitrooční čočky lze vypočítat, pokud pacient může poskytnout lékařské údaje o stavu očí před, během a po operaci.

Přestože byla v technologii LASIK provedena řada vylepšení [23] [24] [25] , existují důkazy o dlouhodobých komplikacích. Kromě toho existuje malá možnost komplikací, jako je rozmazané vidění, halo nebo oslnění, a některé z nich mohou být nevratné, protože samotný laserový chirurgický zákrok je nevratný.

Na jednom z používaných excimerových laserů je pravděpodobnost komplikací (nutno podotknout, že o pravděpodobnosti komplikací v této oblasti oftalmologie lze diskutovat pouze v souvislosti s použitím specifického vybavení (které může být v té době již zastaralé). publikace) konkrétním očním chirurgem na konkrétní skupině pacientů, jinak se zmínka o pravděpodobnosti komplikací může snadno podobat srovnání pravděpodobnosti nehody u prvního modelu Ford a nejnovějšího modelu Mercedes) při makulární operaci je od 0,2 [21] do 0,3 %. [26] Pravděpodobnost odchlípení sítnice se odhaduje na 0,36 %. [26] Prevalence choroidální neovaskularizace se odhaduje na 0,33 %. [26] Prevalence uveitidy byla odhadnuta na 0,18 % [27] K posouzení rizika zvýšení nitroočního tlaku, ke kterému dochází v době chirurgického zákroku, ovlivňujícího integritu vrstvy nervových vláken sítnice, jsou zapotřebí další studie [28] .

Přestože je rohovka po LASIK obvykle tenčí, protože část stromatu byla odstraněna, chirurgové se snaží udržet tloušťku co nejnižší, aby se vyhnuli riziku rohovkové keratektáze. Nízký atmosférický tlak ve vysokých nadmořských výškách se neukázal jako zvlášť nebezpečný pro oči pacientů s LASIK. Někteří horolezci však zaznamenali v extrémních výškách zrakové postižení. [29] [30] [31] Neexistují žádné publikované zprávy o komplikacích po LASIK během potápění. [32]

Byly získány údaje o významném poklesu počtu rohovkových keratocytů ( buňky stromatu podobné fibroblastům ) po terapii LASIK. [33]

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Kódové jméno Úspěch ZÁŘÍ-ŘÍJEN 2005, publikace India-West archivovány 8. února 2012 na Wayback Machine
  2. ↑ Vítěz ceny za průmyslovou aplikaci fyziky – Americký fyzikální institut . aip.org. Získáno 10. prosince 2011. Archivováno z originálu 3. června 2012.
  3. ↑ Cotliar AM, Schubert HD, Mandel ER, Trokel SL (únor 1985). „Excimerová laserová radiální keratotomie“. Oftalmologie 92(2): 206-8.
  4. ↑ Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Excimerová laserová operace rohovky. Am J Ophthalmol. 1983 prosinec;96(6):710-5.
  5. ↑ [Historie laserů. Laserová operace očí – excimerový laser  ]
  6. ↑ ESCRS Eurotimes: Rusko a LASIK . eurotimesrussian.org. Získáno 10. října 2010. Archivováno z originálu 3. června 2012.
  7. ↑ 20 let LASIK: Evoluce laserové korekce zraku . Dodatek ESCRS Eurotimes. Získáno 30. září 2010. Archivováno z originálu 3. června 2012.
  8. ↑ 1 2 3 Centrum pro přístroje a radiologické zdraví. Projekt spolupráce v oblasti kvality života LASIK - LASIK  . www.fda.gov. Získáno 25. prosince 2016. Archivováno z originálu 25. prosince 2016.
  9. ↑ Malvina Eydelman, Gene Hilmantel, Michelle E. Tarver, Elizabeth M. Hofmeister, Jeanine May. Symptomy a spokojenost pacientů v pacientem hlášených výsledcích studií laserové in situ keratomileuzy (PROWL)  // JAMA oftalmologie. doi : 10.1001 / jamaoftalmol.2016.4587 .
  10. ↑ Mnoho pacientů s LASIK může skončit s oslněním, halo nebo jinými vizuálními příznaky, naznačuje studie . Washington Post. Získáno 25. prosince 2016. Archivováno z originálu 25. prosince 2016.
  11. ↑ Pop M, Payette Y. "Rizikové faktory pro stížnosti na noční vidění po LASIK pro krátkozrakost." Archivováno z originálu 3. prosince 2008. Oftalmologie. leden 2004;111(1):3-10. PMID 14711706 .
  12. ↑ "Nejčastější komplikace refrakční chirurgie." Archivováno 17. ledna 2013 na Wayback Machine . USA oči
  13. ↑ Vývoj keratectasie po excimer laserové refrakční chirurgii . Získáno 16. 5. 2012. Archivováno z originálu 5. 3. 2016.
  14. ↑ "Přehnaná korekce Lasik - neočekávaná, nechtěná, žádoucí a plánovaná." Archivováno 13. května 2008 na Wayback Machine . USA oči
  15. ↑ "Noční vidění halo po Lasiku a podobné laserem asistované refrakční chirurgii." Archivováno 27. září 2007 na Wayback Machine . USA oči
  16. ↑ "Duch nebo dvojité vidění po Lasiku a podobné operaci korekce zraku." Archivováno 13. května 2008 na Wayback Machine . USA oči
  17. ↑ "Komplikace makro-striae a mikro-striae Lasik a All-Laser Lasik." Archivováno 13. května 2008 na Wayback Machine . USA oči
  18. ↑ „Nedokončená klapka knoflíkové dírky v Lasik a All-Laser Lasik“ Archivováno 13. května 2008 na Wayback Machine . USA oči
  19. ↑ Toda I. LASIK a oční povrch  (neurčito)  // Rohovka . - 2008. - Září ( vol. 27 Suppl 1 ). - S. S70-6 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f42c0 . — PMID 18813078 .  (nedostupný odkaz)
  20. ↑ Mirshahi A, Schopfer D, Gerhardt D, Terzi E, Kasper T, Kohnen T. "Incidence odchlípení zadního sklivce po laserové in situ keratomileusis." Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. únor 2006;244(2):149-53. Epub 2005, 26. července. PMID 16044328 .
  21. ↑ 1 2 Arevalo JF, Mendoza AJ, Velez-Vazquez W, Rodriguez FJ, Rodriguez A, Rosales-Meneses JL, Yepez JB, Ramirez E, Dessouki A, Chan CK, Mittra RA, Ramsay RC, Garcia RA, Ruiz-Moreno JM . "Makulární díra v plné tloušťce po LASIK pro korekci krátkozrakosti." Oftalmologie. červenec 2005;112(7):1207-12. PMID 15921746 .
  22. ↑ Majmudar, PA. Komplikace LASIK. Archivováno z originálu 11. března 2006. Focal Points: Klinické moduly pro oftalmology. Americká oftalmologická akademie. září 2004.
  23. ↑ [Korekce a indukce aberace vysokého řádu…[Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006] - Výsledek PubMed
  24. ↑ Wavefront-guided versus standardní LASIK vylepšení…[Oční lékařství. 2006] - Výsledek PubMed
  25. ↑ Konvenční vs. wavefront-guided LASIK s použitím L…[J Refract Surg. 2005 listopad-prosinec] - Výsledek PubMed
  26. ↑ 1 2 3 Ruiz-Moreno JM, Alio JL. "Výskyt onemocnění sítnice po refrakční operaci u 9 239 očí." J Refract Surg. 2003 září-říjen;19(5):534-47. PMID 14518742 .
  27. ↑ Suarez E, Torres F, Vieira JC, Ramirez E, Arevalo JF. "Přední uveitida po laserové keratomileuze in situ." J Refrakční operace šedého zákalu. říjen 2002;28(10):1793-8. PMID 12388030 .
  28. ↑ Rodin A. S. "Stav vrstvy peripapilárních nervových vláken sítnice po LASIK podle biomikroretinometrie." Refrakční chirurgie a oftalmologie , 2008, ročník 8, č. 1, s. 27-30.
  29. ↑ Vliv vysokohorské expozice na myopický laser i…[J Cataract Refract Surg. 2001] - Výsledek PubMed
  30. ↑ Výstup na Mount Everest po laseru v situ…[J Refract Surg. 2003 leden-únor] - Výsledek PubMed
  31. ↑ Výstup na Everest po LASIK . Získáno 1. listopadu 2009. Archivováno z originálu 1. prosince 2010.
  32. ↑ Potápění a oko . Získáno 6. června 2008. Archivováno z originálu 24. května 2008.
  33. ↑ Erie JC, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM Dlouhodobé deficity rohovkového keratoktye po fotorefrakční keratektomii a laserové in situ keratomileusis  // Trans Am Ophthalmol Soc  : journal  . - 2005. - Sv. 103 . - str. 56-66; diskuse 67-8 . — PMID 17057788 . Archivováno z originálu 12. října 2008.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích