Granulom

Granulom

Mikroskopický obraz granulomu v lymfatické uzlině ( infekce Mycobacterium avium ).
MKN-10 L 92
MKN-9 686,1 , 709,4
Pletivo D006099
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Granulomatózní zánět  - zánět , který je charakterizován tvorbou granulomů v důsledku proliferace a transformace buněk schopných fagocytózy .

Vzdělávání

Morfogeneze granulomu se skládá ze 4 fází:

  1. Akumulace v ohnisku poškození tkáně mladých monocytárních fagocytů ;
  2. Zrání těchto buněk na makrofágy a vznik makrofágového granulomu;
  3. Zrání a transformace monocytárních fagocytů a makrofágů na epiteloidní buňky a vznik epiteloidního buněčného granulomu;
  4. Fúze epiteloidních buněk (resp. makrofágů) a vznik obřích buněk (buňky cizích těles, neboli Pirogov-Langhansovy buňky [1] ) a epiteloidní buňky nebo obrovskobuněčný granulom. Obří buňky se vyznačují výrazným polymorfismem: od 2-3-jaderných po obří symplasty obsahující 100 a více jader. V obřích buňkách cizích těles jsou jádra rovnoměrně rozmístěna v cytoplazmě, u Pirogovových- Langhansových buněk  - hlavně podél periferie. Průměr granulomů zpravidla nepřesahuje 1-2 mm; častěji se nacházejí pouze pod mikroskopem. Výsledkem granulomu je skleróza .

Na základě morfologických znaků by se tedy měly rozlišovat tři typy granulomů:

  1. Makrofágový granulom (jednoduchý granulom nebo fagocytom);
  2. granulom epiteloidních buněk (epiteloidocytom);
  3. Obří buněčný granulom.

V závislosti na úrovni metabolismu se rozlišují granulomy s nízkou a vysokou úrovní metabolismu. Nízkometabolické granulomy jsou způsobeny expozicí inertním látkám (inertní cizí tělesa) a sestávají především z obřích buněk cizích těles. Granulomy s vysokou úrovní metabolismu vznikají působením toxických podnětů (mycobacterium tuberculosis, lepra a další) a jsou reprezentovány uzly epiteloidních buněk.

Etiologie

Etiologie granulomatózy je různorodá. Existují infekční, neinfekční a neidentifikované granulomy. Infekční granulomy se vyskytují u tyfu a tyfu , revmatismu , vzteklině , virové encefalitidě , tularémii , brucelóze , tuberkulóze , syfilis , lepře , skleromu . Neinfekční granulomy se vyskytují u prachových onemocnění ( silikóza , talkóza, azbestóza , bysinóza a další), při expozici lékům ( granulomatózní hepatitida , oleogranulomatózní onemocnění ); objevují se i kolem cizích těles. Mezi granulomy neznámé povahy patří granulomy u sarkoidózy , Crohnovy a Hortonovy choroby , Wegenerova granulomatóza a další. Podle etiologie se v současnosti rozlišuje skupina granulomatózních onemocnění. Často se vyskytuje u pokročilých forem kazu .

Patogeneze

Patogeneze granulomatózy je nejednoznačná. Je známo, že pro vznik granulomu jsou nutné dvě podmínky: přítomnost látek schopných stimulovat systém monocytárních fagocytů , zrání a transformace makrofágů a odolnost stimulu vůči fagocytům . Tyto stavy jsou imunitním systémem nejednoznačně vnímány. V některých případech se granulom, v epiteloidních a obřích buňkách, jejichž fagocytární aktivita je výrazně snížena, jinak je fagocytóza nahrazena endocytobiózou, stává projevem hypersenzitivní reakce opožděného typu. V těchto případech se hovoří o imunitním granulomu, který má obvykle epiteloidně-buněčnou morfologii s obřími Langhansovými buňkami. V ostatních případech, kdy je fagocytóza v granulomových buňkách relativně dostatečná, se hovoří o neimunitním granulomu, který bývá představován fagocytomem, méně často obrovskobuněčným granulomem tvořeným buňkami cizích těles.

Klasifikace

Granulomy se také dělí na specifické a nespecifické. Specifické granulomy jsou takové, jejichž morfologie je relativně specifická pro konkrétní infekční onemocnění, jehož původce lze nalézt v granulomových buňkách při histobakterioskopickém vyšetření. Mezi specifické granulomy (dříve byly podkladem tzv. specifického zánětu) patří granulomy u tuberkulózy, syfilis, lepry a skleromu.

Tuberkulózní granulom má následující strukturu: v jeho středu je ohnisko nekrózy, podél periferie - šachta epiteloidních buněk a lymfocytů s příměsí makrofágů a plazmatických buněk. Mezi epiteloidními buňkami a lymfocyty jsou obří Langhansovy buňky, které jsou pro tuberkulózní granulom velmi typické. Při impregnaci stříbrnými solemi se mezi granulomovými buňkami nachází síť argyrofilních vláken. Malý počet krevních kapilár se nachází pouze ve vnějších zónách tuberkulu. Mycobacterium tuberculosis je detekováno v obřích buňkách při barvení podle Ziehla-Nielsena.

Syfilitický granulom ( gumma ) je reprezentován rozsáhlým ložiskem nekrózy, obklopeným buněčným infiltrátem lymfocytů, plazmocytů a epiteloidních buněk; obří Langgansovy buňky jsou vzácné. Gumma je charakterizována rychlou tvorbou pojivové tkáně kolem ohniska nekrózy s mnoha cévami s proliferujícím endotelem (endovaskulitida). Někdy v buněčném infiltrátu je možné odhalit bledý treponem metodou stříbření.

Malomocný granulom (leproma) je představován uzlíkem, který se skládá převážně z makrofágů, jakož i lymfocytů a plazmatických buněk. Mezi makrofágy se rozlišují velké buňky s tukovými vakuolami obsahujícími mycobacterium lepra balené ve formě kuliček. Tyto buňky, velmi charakteristické pro lepru, se nazývají Virchowovy malomocné buňky . Při rozkladu uvolňují mykobakterie, které jsou volně umístěny mezi lepromovými buňkami. Počet mykobakterií v lepromu je obrovský. Lepromy se často spojují a vytvářejí dobře vaskularizovanou lepromatózní granulační tkáň.

Skleromový granulom se skládá z plazmy a epiteloidních buněk, stejně jako lymfocytů, mezi nimiž je mnoho hyalinních kuliček. Velmi charakteristický je výskyt velkých makrofágů se světlou cytoplazmou, nazývaných Mikulichovy buňky. V cytoplazmě je detekován původce onemocnění, tyčinky Volkovich-Frisch. Charakteristická je také výrazná skleróza a hyalinóza granulační tkáně.

Nespecifické granulomy nemají charakteristické rysy specifických granulomů. Nacházejí se u řady infekčních (například tyfové a tyfové granulomy, leishmaniom) i neinfekčních (například granulomy se silikózou a azbestózou, granulomy z cizích těles) onemocnění.

Apikální nebo periapikální granulom  je dobře definované zánětlivé ložisko rostoucí granulační tkáně, připájené k vrcholu kořene zubu. Růst granulační tkáně nastává v reakci na zánětlivý proces v dásních. Novotvar se sám nevyřeší, a proto vyžaduje léčbu [2] .

Výsledkem granulomů je dvojí - nekróza nebo skleróza, jejíž vývoj je stimulován monokiny (interleukin I) fagocytů .

Literatura

Poznámky

  1. ↑ Ariel B. M. , Litvinov A. V. Historická odbočka: Obří mnohojaderné buňky tuberkulózního granulomu // Problémy tuberkulózy a plicních onemocnění. - 2005. - č. 11. - S. 59-61. Archivováno 1. ledna 2015 na Wayback Machine
  2. ↑ Granulom zubu . Příčiny, příznaky, léčba lidovými prostředky . ikista.ru (26. října 2017) . Získáno 23. 8. 2018. Archivováno z originálu 24. 8. 2018.
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích