| Degenerativní onemocnění plotének | |
|---|---|
| Degenerativní onemocnění plotének, C5-C6 s osteofyty | |
| MKN-11 | FA80 |
| MKN-10 | M 51,3 |
| MKN-9 | 722,6 |
| NemociDB | 6861 |
| Pletivo | D055959 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Degenerativní onemocnění plotének ( DDDD ) popisuje dysfunkci lidské meziobratlové ploténky . Navzdory terminologii není DDDD ani kloubní onemocnění, ani progresivní degenerativní porucha. Naproti tomu degenerace ploténky je běžným důsledkem každodenního stresu a drobných poranění, která postupně dehydratují a oslabují prstenec neboli tuhou vnější výstelku ploténky [1] . Dehydratace plotének je také oslabuje a spouští degenerativní procesy. Celkově tyto procesy pod vlivem zátěže na páteř vedou ke stlačení kořenů míchy.a jsou doprovázeny silnou bolestí a slabostí.
Degenerativní onemocnění ploténky může způsobit akutní nebo chronickou bolest v zádech nebo krku, ale zpravidla je bolest lokalizovaná v místě poškozené ploténky intenzitou spojena s tlakem na oblast obklopující nervové kořeny.
Typickými rentgenovými nálezy ADDD jsou černé ploténky, zúžení prostoru mezi ploténkami, vakuové ploténky, skleróza end-lamina a tvorba osteofytů [2] [3] .
DDDD může ohromně ovlivnit kvalitu života . Degenerace ploténky je onemocnění způsobené mikro/makrotraumatem a stárnutím, a přestože to pro většinu lidí není problém, u některých lidí může postižená ploténka způsobit silnou chronickou bolest, pokud není náležitě léčena.
Termín "degenerativní onemocnění plotének" je trochu nesprávné pojmenování, protože se technicky nejedná o onemocnění a není striktně degenerativní. Nepovažuje se za onemocnění vzhledem k tomu, že degenerativní změny páteře jsou přirozené a běžné v běžné populaci [4] .
Zdravá ploténka mezi jednotlivými obratli v páteři zadržuje vodu ve středu známém jako nucleus pulposus, který poskytuje odpružení a pružnost páteři. Většina mechanického namáhání způsobeného každodenními pohyby se přenáší na ploténky uvnitř páteře a voda obsažená uvnitř jim umožňuje účinně absorbovat nárazy. Při narození obsahuje typické lidské jádro pulposus asi 80 % vody [5] . Přirozený každodenní stres a drobná traumata však mohou vést k postupné dehydrataci anulu nebo tvrdé vnější výstelky ploténky [6] .
Dehydratace snižuje elasticitu ploténky a vede k postupnému kolapsu a zúžení s trhlinou v páteři . Jak se prostor mezi obratli zmenšuje, nadměrný tlak vyvíjený na ploténky způsobuje drobné praskliny a trhliny, které se tvoří v mezikruží . Je-li tlak dostatečně silný, pak těmito trhlinami prosakuje látka nucleus pulposus, která mimo vazivový prstenec tvoří herniovaný disk .
Pokud dojde ke kolapsu ploténky, jsou dva obratle, nahoře a dole, nuceny se pohnout, což způsobí narušení jejich funkce [7] .
Degenerativní onemocnění plotének může vést k bolesti v dolní části zad nebo horní části krku, ale to neplatí ve všech případech. Ve skutečnosti počet případů DDDD slabě koreluje se syndromem bolesti vyjádřeným u pacientů. [8] Někteří pacienti nepociťují bolest, zatímco jiní, s přesně stejným vzorem lézí disku, mají silnou chronickou bolest. [9] Přítomnost bolesti do značné míry závisí na umístění postižené ploténky a na tlaku vyvíjeném na páteř a okolní nervové kořeny.
Degenerativní onemocnění plotének je jedním z nejčastějších zdrojů bolesti zad a každý rok postihne přibližně 30 milionů lidí. [4] U symptomatického degenerativního onemocnění ploténky se bolest může lišit v závislosti na umístění postižené ploténky. Degenerovaná ploténka v dolní části zad může vést k bolestem dolní části zad, někdy zkrouceným bokům a bolestem hýždí, boků nebo nohou. Pokud tlak působí na nervy, když je nucleus pulposus odhaleno, může se také objevit sporadické brnění nebo slabost v kolenou a nohou.
Degenerace plotének v horní části krku často vede k bolesti krku a ramen. Brnění v prstech může být také zřejmé, pokud dojde k poškození nervů.
Bolest je nejčastěji pociťována nebo zhoršena pohyby, jako je sezení, ohýbání, zvedání a kroucení.
Po úrazu jsou některé ploténky zničeny zánětem a bolest přichází a odchází. Někteří pacienti mají nervová zakončení, která pronikají hlouběji do anulus fibrosus, což je predispozice k bolesti. Alternativně může hojení poranění pojivovou tkání vést k inervaci tkáně jizvy a impulsům bolesti z ploténky, protože tyto nervy jsou drážděny substancí nucleus pulposus. Degenerativní onemocnění plotének může vést k chronickému zhoršení a mít vážný negativní dopad na kvalitu života člověka . V případě syndromu silné bolesti může být konzervativní léčba neúčinná.
Fibrocartilaginózní tkáň a přítomnost shluků chondrocytů jsou běžné markery degenerativního procesu při histologickém vyšetření , které svědčí o reparačním procesu. . Zánětlivý proces nemusí nutně doprovázet DDDD. Histologické vyšetření resekovaných fragmentů disku pro podezření na DDDD je rutinní záležitostí k vyloučení malignity .
Fibrocartilage vytěsňuje materiál nucleus pulposus, což je změna související s věkem . Může dojít i ke smrštění nucleus pulposus, které je způsobeno prolapsem nebo flexí anulus fibrosus se vznikem sekundárního osteofytu na okrajích mezi těly obratlů. Patologie DDDD zahrnuje protruzi , spondylolýzu , posunutí obratlů (spondylolistézu) a spinální stenózu . Existuje možnost prasknutí vazivového prstence, což povede k kýle nucleus pulposus.
Diagnóza degenerativního onemocnění plotének se obvykle skládá z přezkoumání individuální anamnézy pacienta, fyzikálního vyšetření za účelem zjištění svalové slabosti, bolesti, rozsahu pohybu a vyšetření magnetickou rezonancí k potvrzení diagnózy a vyloučení jiných příčin.
Degenerativní onemocnění plotének lze často vyléčit bez operace . Jeden nebo více procedur, jako jsou: fyzikální terapie , protizánětlivé (nesteroidní) injekce léků , spinální trakce nebo epidermální steroidní injekce, které zmírňují symptomy bolesti.
Operace se doporučuje, pokud konzervativní léčba selže během dvou až tří měsíců. Pokud je v zádech nebo nohou silná bolest, slabost nebo necitlivost, která ztěžuje pohyb (nejčastěji je to charakteristické pro fúzi páteře ) a léčba nebo fyzikální terapie jsou neúčinné, je v takových případech nezbytný chirurgický zákrok. Existuje mnoho chirurgických možností pro léčbu DDDD. Nejběžnější chirurgické léčby jsou: [10] .
11. Neinvazivní spinální terapie pomocí trakční podložky Lumbarest