| Cestovatelský průjem | |
|---|---|
| MKN-10 | A09 |
| MKN-9 | 009.2 |
Cestovatelský průjem je nejčastějším onemocněním lidí cestujících do jiných, neznámých zemí nebo klimatických pásem. Jde o polyetiologický klinický syndrom [1] . Hlavním kritériem onemocnění je více než třikrát denně neformovaná stolice , často doprovázená spastickou bolestí břicha, nevolností , plynatostí a migrénami.
Cestovatelský průjem je charakterizován třemi nebo více epizodami řídké stolice během 24 hodin spolu s dalšími příznaky, jako je nevolnost, nadýmání, nutkání na stolici, křeče v břiše, horečka a celková slabost a někdy krev ve stolici. [2]
Může se objevit u 20–50 % mezinárodních cestovatelů, často během prvního týdne.
Cestovatelský průjem je způsoben požitím kontaminovaného jídla, neupravené pitné vody, potravin nebo kontaktem se špinavýma rukama nakažené osoby. Cestovatelský průjem může být způsoben určitými typy virů, bakterií a parazitů. Noroviry, rotaviry a adenoviry jsou nejčastějšími virovými patogeny a tvoří 2–27 % všech cestovatelských průjmových onemocnění. [3]
Mezi parazity existuje mnoho patogenů, které způsobují 10-13% případů cestovatelského průjmu, ale z hlediska četnosti registrace je hlavní giardióza. Vzhledem k poměrně dlouhé inkubační době se příznaky mohou objevit až po návratu cestovatele domů. [čtyři]
Nesporným lídrem mezi etiologickými faktory vedoucími k rozvoji 30 až 50 % všech případů cestovatelského průjmu jsou enterotoxigenní E. coli. Infekce těmito mikroorganismy vede k rozvoji relativně mírných symptomů, které nevyžadují specifickou léčbu, trvající od 2 do 5 dnů. Mezi méně časté, ale potenciálně nebezpečnější bakteriální patogeny patří druhy Campylobacter jejuni, méně často Shigella, Salmonella [5]
Ti, kteří cestují do Asie, Afriky, Latinské Ameriky, na Střední východ, mají větší riziko výskytu; mladí cestovatelé, lidé s imunosupresí , zánětlivá onemocnění trávicího traktu, diabetici, lidé užívající H 2 blokátory nebo antacida [6] .
Podle Alexeje Jakovleva může být příčinou cestovatelského průjmu: vznik nových kmenů Escherichia coli , virové[ co? ] infekce, konzumace velkého množství ovoce bohatého na vlákninu [7] .
Cestovatelský průjem se obvykle akutně rozvine během prvního týdne cesty do zahraničí, ale může se objevit brzy po návratu domů. Toto onemocnění je charakterizováno řídkou nebo vodnatou stolicí, minimálně 2x denně, obvykle 4x až 5x. U některých pacientů může být DP doprovázena křečovitými bolestmi břicha, nevolností , nadýmáním, tenesmy , horečkou a slabostí. V některých případech může být ve stolici krev.
Během jedné cesty se může objevit jedna nebo více epizod cestovatelského průjmu.
Navzdory skutečnosti, že průjem cestovatelů je častěji mírný, nyní existují určité důkazy, které naznačují souvislost mezi průjmem cestovatelů v minulosti a rozvojem závažných komplikací, jako jsou: [8]
Sepse, infekčně toxický šok (generalizace infekce s poškozením životně důležitých orgánů)
Hemolyticko-uremický syndrom (stav spojený s poruchou funkce orgánů, zejména ledvin),
postinfekční syndrom dráždivého tračníku (jedná se o funkční onemocnění, které se objevuje po střevní infekci, charakterizované diskomfortem a bolestí břicha, nadýmáním, nestabilitou stolice),
reaktivní artritida (Reiterův syndrom - artritida spojená s uretritidou a konjunktivitidou. Postiženy jsou především velké klouby dolních končetin, méně často je postižen jeden kloub),
Průjem související s antibiotiky (jedná se o dysbakteriózu, která se vyvinula v důsledku užívání antibiotik)
Guillain-Barrého syndrom (získaná zánětlivá polyneuropatie, vzniká v důsledku autoimunitního poškození periferních nervů, nejčastěji spojeného s prodělanou kampylobakteriózou. Riziko rozvoje Guillain-Barrého syndromu může být 1 z 1000 případů kampylobakteriózy).
Nemoc zpravidla odezní sama během 3-4 dnů. U některých pacientů však cestovní průjem může trvat déle než týden, někdy i 1-3 měsíce.
Při velmi časté stolici a nemožnosti navštívit lékaře Světová zdravotnická organizace doporučuje užívat ciprofloxacin po dobu tří dnů: 500 mg dvakrát denně pro dospělé a 15 mg / kg dvakrát denně pro děti . Zároveň užívání léků snižujících frekvenci vyprazdňování může vést k vážným následkům, jako je střevní neprůchodnost [9] .
Léčba antibiotikem rifamycinem , lékem patřícím do skupiny ansamycinových antibakteriálních léků, je povolena. Účinnost léku byla prokázána v randomizované, placebem kontrolované klinické studii u 264 dospělých pacientů, kteří měli cestovatelský průjem během cesty do Guatemaly a Mexika [10] .
Další léky: rifaximin .
Mezi doporučení k prevenci onemocnění patří jíst pouze dobře omytá a uvařená jídla, pít balenou vodu a mýt si ruce [11] .
Cestovatelský průjem se může nakazit při cestování v oblastech se špatnou hygienou, pokud:
Pokud používáte nepřevařenou vodu,
jíst syrovou zeleninu a ovoce omyté kontaminovanou vodou,
Čistěte si zuby kontaminovanou vodou
· Používejte kostky ledu s kontaminovanou vodou v nápojích nebo pijte ředěné džusy a smoothies a jezte zelený listový salát.
· Mléčné výrobky, nedostatečně tepelně upravené maso a mořské plody a pouliční jídlo mohou být nebezpečné.
Těmto potravinám a nápojům je třeba se vyhnout, kdykoli je to možné. Cestovatel by měl jíst teplé, pečlivě vařené jídlo; ovoce, které lze loupat; pít sycené nápoje (slabé sycení oxidem uhličitým inhibuje růst bakterií); pijte kávu, čaj a vodu, která byla definitivně vyčištěna.
očkování proti choleře[ upřesnit ] i když je účinný proti choleře, není zaručen proti cestovatelskému průjmu [12] . Potřeba hospitalizace je 3 % [13] .