| Dorsopatie | |
|---|---|
| MKN-10 | M53.9 |
| MKN-9 | 720 , 721 , 722 a 723724 |
Dorsopatie ( lat. dorsum „ záda “ + další řecké πάθος „nemoc“) je skupina onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně , jejímž hlavním projevem jsou bolesti neviscerální etiologie , častěji v oblasti zad nebo šíje , někdy s ozářením trupu, hlavy nebo končetin.
V současném ruském [1] 10. vydání mezinárodní klasifikace nemocí ( MKN-10 ) dorzopatie zahrnují různé degenerativně-dystrofické , zánětlivé, posttraumatické, dědičné, jakož i další biomechanické změny v páteři , doprovázené bolest a zhoršená pohyblivost [2] .
Vliv patogenetických faktorů u dorzopatií je komplexní, závisí na věkových změnách a dalších individuálních charakteristikách lidského vývoje.
Dorzopatie je celosvětově nejčastějším syndromem mezi onemocněními muskuloskeletálního systému [3] [4] [5] . Různorodost morfologických forem dorzopatií a jejich rozšířená prevalence v populaci určují velký význam této patologie jak pro systém zdravotnictví, tak pro pacienty , kteří se s tímto problémem potýkají. Dorzopatie jsou jedním z hlavních důvodů pro vydání potvrzení o pracovní neschopnosti, výrazně snižují kvalitu života a pracovní schopnost , čímž poskytují významný ekonomický efekt , přičemž zůstávají hlavním důvodem návštěvy lékaře [6] [7] po akutních onemocněních . respirační infekce . Podle výsledků epidemiologických a sociologických studií pociťuje bolesti zad spojené s patologií páteře (alespoň jednou za život) až 80 % dospělé populace [8] [9] , a to v různých věkových skupinách [10]. [11] . Dorzopatie tvoří hlavní část XIII. třídy onemocnění muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně (písmeno M, MKN-10 ). Podle Rosstata [12] se tato třída řadí na třetí místo mezi příčinami invalidity a trvalé invalidity, po onemocněních oběhové soustavy (XIII. třída, písmeno I) a zhoubných novotvarech (třída II, písmeno C) [13] .
Dorzopatie se obvykle dělí do tří hlavních skupin: deformující dorzopatie, spondylopatie a dorzalgie [14] .
( M40-M43 ) Deformující dorzopatie
(M50-M54) Jiné dorsopatie
Nejdůležitější faktory spojené s motorickou aktivitou moderního člověka a přispívající k rozvoji dorzopatií jsou: Používání moderních výrobních nástrojů a vysoká automatizace práce v různých odvětvích národního hospodářství, minimalizace fyzické práce a snižování přirozené zátěže. lidský muskuloskeletální systém ; Široké uplatnění pro pohyb mechatronických vozidel , která vylučují aktivní svalové kontrakce ( auto , MHD , gyro skútr atd.); Dostupnost vzdálených komunikačních prostředků pro minimalizaci potřeby pohybu lidí v prostoru ( telefon , mobilní komunikace , počítač , internet , dálkové ovládací panely atd.); Nadváha a obezita , které mají přímý gravitační účinek na páteř; Potřeba vykonávat často se opakující (rutinní) pohyby a dlouhodobě stálé pracovní polohy (statická zátěž), stejně jako vliv různých průmyslových a škodlivých domácích faktorů ( vibrace , zvukové vibrace, elektromagnetické záření , kouření atd.) ; Dlouhá doba učení se různým činnostem doprovázená dlouhým sezením (zejména v období růstu kostí, v dětství a dospívání) může vést ke změnám svalového tonu , poruchám tvorby držení těla a změnám fyziologických křivek páteře ( skolióza , lordóza , kyfóza , kyfoskolióza , plochá záda atd.); Vysoký psycho-emocionální stres v kombinaci s individuálními psycho -fyziologickými charakteristikami, vedoucí ke zvýšení úrovně osobní odpovědnosti (zejména u zástupců takových profesí, jako jsou učitelé, manažeři, finanční pracovníci, dispečeři, operátoři, policisté, zdravotníci, atd.), stejně jako v důsledku akutního nebo chronického stresového působení na lidský organismus přispívají k rozvoji svalově-tonických poruch a změn motorického stereotypu ; Nepravidelná pohybová aktivita v kombinaci se specifickým vlivem faktorů pracovního prostředí (vysoké a nízké teploty, nucená poloha, vysoká pravděpodobnost úrazu atd.) u sportovců [15] a zástupců některých profesí (dělníci, nakladači, stavitelé, horníci, strojní zařízení operátorů, ocelářů, vojenského personálu atd.) může také vést ke svalovému napětí, změnám propriocepce , porušení motorického stereotypu , rozvoji osteochondrózy a dalších dorsopatií.
Pro diagnostiku dorzopatií se používají takové metody jako: průzkum stížností; sběr anamnézy ; všeobecné klinické vyšetření; manuální testování svalů; funkční výzkumné metody v podobě zjišťování rozsahu pohybu ( goniometrie ) různých částí páteře, hodnocení svalové síly a stability při jeho pohybech (flexe, extenze, náklony a otočky do stran), jakož i provádění stabilografie , která umožňuje globální posouzení dynamiky změn posunutí průmětu těžiště těla na povrch podpěry; neurologické vyšetření; rentgenový snímek páteře; zobrazování magnetickou rezonancí (MRI); počítačová tomografie ; elektroneuromyografie; laboratorní klinické, biochemické, imunologické a další studie [16] .
Při hodnocení výsledků MRI je důležitým kritériem posouzení degenerativních změn obratlů, meziobratlových plotének (IVD) a meziobratlových kloubů. Pomocí MRI se také posuzuje prostorová poloha IVD vzhledem k tělům obratlů, která může být následující: normální poloha, prolaps a kýla IVD (M50 - M54) .
Výhřez meziobratlové ploténky je charakteristický tím, že se vazivový prstenec umístěný po periferii ploténky ztenčuje, mohou v něm vznikat mikropoškození a praskliny, do kterých se posune nucleus pulposus a vytvoří se boule (správný výhřez) při zachování celistvost vláknitého prstence.
Za vyhřezlou ploténku se považuje posunutí ploténky za hranice meziobratlového prostoru. Ačkoli tato definice formálně zahrnuje Schmorlovu herniaci (zatlačení chrupavky koncové ploténky do spongiózní kosti obratle), tento termín se častěji používá pro herniace s vytěsněním obsahu vyhřezlé ploténky do páteřního kanálu. Takové kýly jsou charakterizovány úplným nebo částečným prasknutím vláknitého prstence. V závislosti na ohnisku distribuce (ve vztahu k příčnému řezu páteře) jsou kýly fokální (zaměření výstupu kýly je menší než 90º nebo 25 % obvodu ploténky), kýly na široké bázi (90º- 180º, 25% -50% obvodu disku) a kruhový výstupek (ostření je více než 180º nebo více než půlkruh disku).
Ve vztahu k obratlovému tělu mohou být prolapsy a kýly přední (vyboulení vpředu), laterální (boční vyboulení vlevo nebo vpravo) a zadní (vyboulení dozadu, směrem k páteřnímu kanálu). Klinicky nejvýznamnější jsou zadní fokální kýly. Ve vztahu k páteřnímu kanálu mohou být: mediální (vyboulení podél centrální linie); paramediální (vyboulení s mírnou odchylkou od středové linie), posterolaterální (vyboulení dozadu s výraznou laterizací) a formální (vyboulení posterolaterálně do oblasti meziobratlového foramenu). Podle stupně vyboulení lze zadní fokální herniace rozdělit na protruze, extruze a sekvestraci disku.
Kromě herniálních výčnělků může MRI odhalit také další příčiny komprese nervových kořenů, doprovázené bolestí a reflexními syndromy v páteři, mezi ně patří : také extruze disků diskutovaných výše migrujícími směrem k těmto dírám. Spinální stenóza, která může být: primární (anatomicky, vrozený úzký páteřní kanál); v důsledku oboustranné artrózy intervertebrálních kloubů v kombinaci s protruzí IVD a hypertrofií žlutých vazů; spondylolistéza, stejně jako další příčiny (trauma, epidurální absces, nádorové nebo metastatické léze atd.)
Pro vnímání holistického obrazu patofyziologických procesů probíhajících na koncových ploténkách obratlových těl, těsně přiléhajících k meziobratlové ploténce, je důležitá i klasifikace MRI změn v kostní dřeni obratlových těl podle Modice [17] .
Zahrnuje: medikamentózní léčbu [18] , včetně léků proti bolesti a protizánětlivých léků, léky, které zlepšují trofismus tkání a mikrocirkulaci, normalizují svalový tonus a pomáhají obnovit nervosvalovou aktivitu, dále vitamíny a regenerační prostředky; fyzioterapie včetně elektropulzní léčby (elektroforéza, didynamické proudy, elektromyostimulace), magnetoterapie, laseroterapie, ultrazvuková terapie; balneoterapie (léčebné koupele, zábaly, podvodní spinální trakce [19] , vodoléčba) a bahenní terapie [20] ; reflexologie ; manuální terapie [21] a masáže ; osteopatické metody léčby; cvičební terapie a fyzická rehabilitace [22] ; racionální psychoterapie ; léčebná výživa a užívání přírodních pitných minerálních vod [23] . V některých případech, přísně ze zdravotních důvodů [24] , lze použít chirurgické metody léčby dorzopatie (laserová vaporizace vyhřezlé ploténky, otevřená nebo videoendoskopická diskektomie [ 25] , instalace meziobratlových klecí, spinální fúze [ 26] , osteosyntéza kovů, vertebroplastika atd. .). Po provedení takových operací se provádí specializovaná léčebná rehabilitace [27] [28] [29] .
Z velké části závisí na prevenci faktorů přispívajících ke vzniku dorzopatií. Důležitými složkami preventivních opatření jsou: udržování optimální fyzické aktivity, pravidelný pohyb , plavání , otužování , normalizace tělesné hmotnosti, zanechání špatných návyků (včetně kouření ) a dodržování zásad zdravého životního stylu .