Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) je přístup v psychoterapii , který využívá techniky kognitivně behaviorální terapie (CBT) ve spolupráci s meditačními praktikami založenými na všímavosti a podobnými psychologickými strategiemi. Původně byl vytvořen k prevenci relapsu u lidí s velkou depresivní poruchou (MDD) [1] . Důraz na MDD a kognitivní procesy [2] odlišuje CTOC od jiných terapií založených na všímavosti. Například, mindfulness-based stress reduction (MBSR) je zobecněnějším programem, který také využívá praxi všímavosti [2] . MBSR je skupinový intervenční program podobný CTNO, který využívá všímavost ke zlepšení života lidí s chronickým klinickým onemocněním a vysokým stresem [3] .
CNTEO využívá techniky kognitivně behaviorální terapie (CBT) , jako je edukace pacienta o mechanismech deprese a roli, kterou v ní hrají kognitivní funkce [4] . Kognitivní terapie založená na všímavosti si vypůjčuje techniky z kognitivně behaviorální terapie (CBT) a na svůj přístup aplikuje aspekty všímavosti. Jedním z příkladů by bylo „ decentrování “, zaměření na uvědomování si a přijímání všech přicházejících myšlenek a pocitů, ale nepřipoutávat se k nim ani na ně nereagovat. Tento proces má za cíl pomoci osobě uvolnit sebekritiku, přežvykování a dysforické nálady , které mohou pocházet z reakce na negativní vzorce myšlení [2] .
Stejně jako CBT se i CNTEO opírá o etiologickou teorii , že když lidé s chronickou depresí zaznamenají zhoršení zdraví, vrátí se k automatickým kognitivním procesům, které mohou vyvolat depresivní epizodu [5] . Cílem CTLE je přerušit tyto automatické procesy a naučit účastníky snižovat svá očekávání a reakce na příchozí podněty a místo toho je přijímat a pozorovat s otevřenou myslí a bez posuzování [5] . Stejně jako MBSR , tato praxe všímavosti povzbuzuje účastníka, aby si všiml, kdy dochází k automatickým procesům, a změnil svou reakci tak, aby byla více reflexivní . Pokud jde o vývoj, CTEO zdůrazňuje všímavost myšlenek, která pomáhá jednotlivcům rozpoznat negativní myšlenky, které vedou k nepříjemnému, bolestivému přežvykování [6] . Existuje teorie, že tento aspekt kognitivní terapie založené na všímavosti je zodpovědný za pozorované klinické výsledky [2] .
Kromě použití kognitivní terapie založené na všímavosti ke snížení příznaků deprese výzkum podporuje účinnost meditace všímavosti při snižování přímých bažení u lidí s problémy se zneužíváním návykových látek. Je známo, že závislost je spojena s interferencí v prefrontální kůře mozku , což obvykle umožňuje limbické oblasti mozku oddálit okamžité dlouhodobé přínosy . Nucleus accumbens spolu s ventrální tegmentální oblastí tvoří centrální článek v systému „odměny“ mozku. Nucleus accumbens je také jednou z mozkových struktur, které se nejvíce podílejí na vzniku drogové závislosti. V experimentu s kuřáky meditace všímavosti praktikovaná po dobu dvou týdnů (celkem pět hodin meditace) snížila kouření asi o 60 % a snížila jejich přímé chutě, a to i u těch kuřáků, kteří neměli v předchozím úmyslu přestat kouřit. Neuroimaging mezi těmi, kteří praktikují meditaci všímavosti, odhaluje zvýšenou aktivitu v prefrontální kůře [7] .
V roce 1991 Philip Barnard a John Tisdale vytvořili vrstvený koncept mysli nazvaný Interacting Cognitive Subsystems (ICS). Model ICS je založen na konceptu Barnarda a Tisdale, že mysl má více režimů, které jsou zodpovědné za přijímání a zpracování nových informací kognitivně a emocionálně. Tento koncept dává do souvislosti náchylnost člověka k depresi do té míry, že se spoléhá pouze na jeden z modů mysli a bezděčně blokuje ostatní mody [8] . Dva hlavní režimy mysli jsou režim „dělání“ a režim „bytí“. Režim "provádění" je také známý jako "řízený" režim. Tento režim je velmi orientovaný na cíl a je spuštěn, když mysl rozvine rozpor mezi tím, jak věci jsou, a tím, jak mysl chce, aby věci byly [9] . Druhý základní modus mysli je modus „bytí“. Tento režim se nezaměřuje na dosahování konkrétních cílů, místo toho je kladen důraz na přijetí a povolení toho, co je, bez jakéhokoli bezprostředního tlaku na to, aby to bylo změněno [9] . ústřední složkou IS je metakognitivní uvědomění: schopnost prožívat negativní myšlenky a pocity jako mentální události, které procházejí myslí, a ne jako součást já [8] . Lidé s vysokým metakognitivním povědomím se s větší pravděpodobností vyhnou depresi a negativním myšlenkovým vzorcům během stresových životních situací ve srovnání s lidmi s nízkým metakognitivním povědomím. Metakognitivní uvědomění se pravidelně odráží prostřednictvím schopnosti jednotlivce slušnosti. Decentrování je schopnost vnímat myšlenky a pocity jako nestálé a objektivní jevy v mysli [8] .
V modelu Barnarda a Tisdale souvisí duševní zdraví se schopností jednotlivce vypnout z jednoho režimu nebo snadno přecházet mezi režimy mysli. V nejpříznivějším stavu jsou jedinci, kteří jsou schopni pružně přecházet mezi mody mysli v závislosti na podmínkách prostředí. Model ICS teoretizuje, že způsob „bytí“ je nejpravděpodobnějším způsobem mysli, který vede k trvalé emoční změně. Proto, aby se zabránilo opakování deprese, by kognitivní terapie měla podporovat tento režim. To vedlo Tisdale k vytvoření KTNOO, který podporuje způsob „bytí“ [8] .
Vývoj KTNRO je pozoruhodný díky příspěvkům Zindela Segala a Marka Williamse, který je částečně založen na programu snižování stresu založeného na všímavosti , který vyvinul Jon Kabat-Zin. Teorie, které stojí za přístupy k psychologickým problémům založeným na všímavosti, jsou založeny na myšlence, že uvědomění si věcí v přítomnosti, spíše než zaměření se na minulost nebo budoucnost, umožní jedinci, aby byl více nakloněn vypořádat se se současnými stresory a úzkostnými pocity. flexibilní a přijatelné myšlení, spíše než se jim vyhýbat a tudíž je prodlužovat [5] .
Kognitivní terapie založená na všímavosti (MCBT) je osmitýdenní skupinové sezení. Během těchto osmi týdnů probíhá týdenní kurz, který po pátém týdnu trvá dvě hodiny a jednu odpolední lekci. Velká část cvičení se však provádí mimo skupinu, samostatně, přičemž účastník využívá zkušenosti s řízenou meditací a snaží se kultivovat všímavost ve svém každodenním životě [5] .
CTEO se zaměřuje na výuku pozornosti nebo soustředěného soustředění, v každém okamžiku a hlavně bez posuzování. Prostřednictvím všímavosti si člověk může uvědomit, že držet se určitých pocitů je neúčinné a dokonce destruktivní pro psychiku. CTLE se zaměřuje na to, aby lidé rozpoznali a byli si vědomi svých pocitů, místo aby se soustředili na změnu pocitů [10] . Fulton et al považují všímavost za užitečnou pro terapeuty během terapeutických sezení [11] .
CTNO je program navržený speciálně k identifikaci sklonu k relapsu deprese. V průběhu programu jsou pacienti trénováni v dovednostech ovládání mysli, které vedou ke zvýšenému metakognitivnímu povědomí, akceptování negativních myšlenkových vzorců a schopnosti na ně obratně reagovat. Během CTLE se pacienti učí decentralizovat své negativní myšlenky a pocity, což umožňuje mysli přejít od automatického myšlenkového vzorce k vědomému emočnímu zpracování [8] . Jako alternativu k udržovací antidepresivní terapii lze použít kognitivní terapii založenou na všímavosti, i když nemusí být účinnější [12] .
Přestože hlavním cílem CTNO je prevence recidivy symptomů deprese, lékaři vyvíjejí způsoby, jak lze tento přístup použít k léčbě fyzických symptomů jiných onemocnění, jako je diabetes a rakovina [13] . Kliničtí lékaři také objevují způsoby, jak používat kognitivní terapii založenou na všímavosti k léčbě úzkosti a únavy spojené s těmito stavy [13] .
Metaanalýza Jakoba Pieta a Esbena Hugaarda z University of Aarhus v Dánsku zjistila, že kognitivní terapie založená na všímavosti může být schůdnou možností pro lidi s MDD při prevenci relapsu nemoci [14] . Různé studie ukázaly, že CTNO je nejúčinnější u lidí, kteří mají v anamnéze alespoň tři nebo více minulých epizod MDD [2] [15] [16] . V této populaci byli účastníci s depresivními epizodami vyvolanými životními událostmi nejméně citliví na MBKT [2] . Podle metaanalýzy z roku 2017 podporují intervence založené na všímavosti kromě celkové úrovně stresu pacienta také snížení symptomů deprese a úzkosti [17] .
Program založený na CTTH nabízený poskytovatelem služeb v oblasti duševního zdraví Tees, Esk a Wear Valley NHS Foundation Trust v Anglii prokázal významné zlepšení v měření psychické úzkosti, rizika vyhoření, sebesoucitu, úzkosti, úzkosti, duševní pohody a soucitu. pro ostatní.lidé po absolvování ústupů [18] . Výzkum potvrzuje, že MBCT vede ke zvýšení všímavosti, což zahrnuje zvýšené uvědomování si přítomného okamžiku, decentralizaci a přijetí, navíc ke snížení maladaptivních kognitivních procesů, jako je úsudek, reaktivita, ruminace a potlačování myšlení [2] . Výsledky metaanalýzy z roku 2017 zdůrazňují význam domácího cvičení a jeho spojení s příznivými výsledky pro intervence založené na všímavosti [19] .