| Koleno | |
|---|---|
| lat. artikulační rod | |
| Pravý kolenní kloub, boční. | |
| Levý kolenní kloub zezadu, ukazující vnitřní vazy. | |
| inervace | femorální , obturatorní , sedací nervy |
| Katalogy | |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Kolenní kloub , koleno ( lat. articulatio genus ) - kloub, který spojuje stehenní kost , holenní kost a čéšku . Podle G. A. Iljinského pochází název „koleno“ z praslav. *kolo "kolo" ( rod p. *kolese - kulaté); M. Vasmer považoval tuto etymologii za nepravděpodobnou. [jeden]
Před kloubem je čéška (patella). Patella a quadriceps femoris jsou spojeny šlachou , jejímž pokračováním je vaz čéšky . Spojovací zařízení obsahuje:
Křížové vazy se nacházejí v dutině kolenního kloubu. Jejich ruptury jsou způsobeny transcendentálními pohyby v kolenním kloubu.
Kloubní povrchy kostí jsou pokryty chrupavkou . Mezi kloubovými plochami stehenní a holenní kosti jsou vnitřní a vnější menisky , což jsou chrupavky ve tvaru půlměsíce. Kolenní kloub má několik synoviálních vaků :
Jejich počet a velikost se individuálně liší. Jsou umístěny hlavně mezi, pod, v blízkosti šlach. Synoviální membrána tvoří několik záhybů obsahujících tukovou tkáň.
Je komplexní (několik kloubních ploch), komplexní (obsahuje menisky). Je kondylárního tvaru.
U lidí kolenní kloub umožňuje pohyby flexe a extenze (frontální osa) - celkový rozsah pohybu 151 stupňů a v ohnuté poloze (kvůli relaxaci postranních vazů) - a rotaci kolem osy. Celková velikost rotace je 15 stupňů, pasivní rotace je 35 stupňů. Vazy hrají roli omezení pohybu kloubu.
Koleno je nejčastějším místem sportovních zranění (jako je natržený meniskus nebo vaz).
K ruptuře předního zkříženého vazu může dojít, když je na zadní plochu kolenního kloubu aplikována dopředná síla s ohnutou nohou a otočenou dovnitř. Často nedochází k izolovanému přetržení zkříženého vazu, ale k tzv. „nešťastné triádě“ neboli Turnerově triádě. Jedná se o natržení předního zkříženého vazu, vnitřní (kolaterální tibiální) natržení laterálního vazu a vnitřní (mediální) natržení menisku.
Ruptury zkřížených vazů mohou být doprovázeny avulzními zlomeninami kostních plotének v místech úponu vazů nebo zlomeninou interkondylárního výběžku, což značně komplikuje následnou léčbu. Velmi často dochází k ruptuře zkřížených vazů u sportovců při hraní fotbalu, u házenkářů při prudkých akcích, při lyžování a u zápasníků. K přetržení zadního zkříženého vazu dochází při prudkém prodloužení bérce v kolenním kloubu nebo přímým úderem na přední plochu bérce při jeho ohnutí v kolenním kloubu.
Přetržení vazů se často kombinuje. Za nejtěžší poškození jsou považovány ruptury obou zkřížených, jak laterálních, tak i kloubních pouzder. To vede k uvolnění kolenního kloubu a ke ztrátě schopnosti chodit s touto nohou. Při přetržení křížových vazů dochází k ostré bolesti. Dochází ke krvácení do kloubu ( hemartróza ). Kloub se zvětšuje. Odhalí se příznak "balotování" čéšky. U některých pacientů však může samotný okamžik zranění zůstat bez povšimnutí. Později dochází k pocitu nestability, uvolnění v kolenním kloubu.
Za hlavní příznak ruptury zkříženého vazu je považován příznak „šuplíku“. Pomocí speciálních technik lékař posune bérci pacienta dopředu nebo dozadu. Při přetržení předního zkříženého vazu je bérce nadměrně posunuta dopředu – příznak „předního šuplíku“ a při přetržení zadního zkříženého vazu se bérce snadno posunou dozadu – příznak „zadního šuplíku“ .
Při chronických rupturách vazů může být příznak „zásuvky“ nezřetelný v důsledku rozvoje tukové tkáně kolem místa ruptury, která částečně stabilizuje kolenní kloub. Diagnózu objasní rentgenové vyšetření. Někdy je nutné přistoupit k zavedení kontrastu do dutiny kolenního kloubu nebo k počítačové či magnetické rezonanci . V případě potřeby se provádí artroskopie : do kloubní dutiny se zavede sonda a kloub se vyšetří zevnitř. Jako první pomoc je nutné místo poranění znecitlivět, znehybnit kolenní kloub dlahou a odvézt postiženého na pohotovost.
Léčba přetrženého zkříženého vazu koleneK odstranění krve z kloubní dutiny se propíchne kolenní kloub. Po odstranění krve se do kloubu vstříkne roztok novokainu. Poté, po ujištění, že pohyby v kolenním kloubu jsou zachovány a nedochází k prasknutí menisku kloubu, se na nohu přiloží sádrový obvaz . Noha je mírně pokrčená v kolenním kloubu.
Délka imobilizace je až jeden měsíc. Poté se sádra odstraní a předepíše se fyzikální terapie, masáž a fyzioterapie. Obvykle se bezprostředně po poranění neprovádí chirurgická obnova integrity zkřížených vazů, protože jsou možné komplikace ve formě kontraktur kolenního kloubu. Pokud však došlo k avulzní zlomenině fragmentu kosti a došlo k jeho posunutí, je provedena naléhavá chirurgická intervence. Kostní fragment je fixován ke kosti.
Indikací pro opožděnou rekonstrukci vazů je ochablost kloubu, porušení funkce chůze. Provádí se 5-6 týdnů po poranění. Vazy se nesešívají, je to marné. Probíhá plastová rekonstrukce. K tomu se odebere štěp z vazu čéšky. Někdy se uchýlí k náhradě vazů endoprotézou pomocí umělých materiálů.
Životnost umělých vazů je však omezená. Operace může být provedena otevřeným způsobem, širokým řezem a otevřením kloubní dutiny, polootevřeným - minimálním řezem nebo endoskopicky. Nejméně traumatizující je endoskopická plastika zkříženého vazu. Pohyby v kloubu začínají pár dní po operaci, ale velká zátěž kloubu se nedoporučuje po dobu jednoho roku.
Používají se fyzikální vyšetřovací metody: vyšetření, palpace, ale i anamnéza. Z instrumentálních metod zobrazení změn v anatomických strukturách kloubu se rozšířila MRI . K posouzení integrity a struktury kostí, které tvoří kloub, se dává přednost rentgenovému snímku a počítačové tomografii . V současné době se k diagnostice používá i artroskopie .
Nejdostupnější, jednou z informativních a rozšířených studií je rentgenové vyšetření.
Standardní projekce používané při radiografii kolenního kloubu jsou přímé (předozadní) a laterální. Podle potřeby jsou doplněny pravými nebo levými šikmými a také osovými výstupky. Hlavním pravidlem při radiologickém vyšetření kolenního kloubu je polypozice [2] [3] .
Účinnost radiodiagnostiky poranění kolenního kloubu přímo závisí na kvalitě rentgenových snímků, jejichž kritéria jsou:
v přímé projekci : symetrie axiálních stran obou kondylů femuru; umístění interkondylárních elevací ve středu interkondylární jamky; částečné maskování hlavice fibuly metaepifýzou tibie (přibližně 1/3 její příčné velikosti); uložení obrysů čéšky na centrální oblast metaepifýzy femuru.
v laterální projekci : schopnost vidět patelo-femorální kloub a tuberosita tibie.
Na rentgenových snímcích mezi kloubními plochami kostí je viditelný tzv. rentgenový kloubní prostor. Nazývá se rentgen, protože je vyplněný chrupavkou a vrstvou synoviální tekutiny, které se na rentgenových snímcích neprojevují, a vypadá jako průhlednější pás mezi kloubními povrchy.
Snímek pořízený v poloze maximální extenze kolene je standardní AP pohled. Umožňuje prozkoumat přední část kloubního prostoru. Přímý snímek kolenního kloubu lze udělat jak v poloze na zádech, tak ve stoje. Když je kloubní patologie mechanické povahy a očekává se poškození vazivového aparátu, je výhodné provádět rentgenové snímky ve stoji, a to jak pod zátěží, tak v uvolněném stavu, aby se studovala kloubní štěrbina a kloubní osa.
Rentgenové vyšetření kolenního kloubu v přímé projekci je nutně doplněno o laterální snímek. Na laterální rentgenografii prochází centrální paprsek kloubním prostorem se sklonem 10° v kaudokraniálním směru. V tomto případě se okraje kondylů femuru vzájemně překrývají a jejich kloubní plochy jsou posunuty v jejich zadní spodní části. To vám umožní jasně rozlišit jejich obrysy a posoudit stav femorálně-patelárního kloubu.
Boční rentgen kolenního kloubu se provádí buď v poloze pacienta vleže na boku, v podmínkách úplné relaxace kloubu, nebo ve stoje, bez zatížení studovaného kloubu. Mírná flexe kolena, která se rovná 30 ° nebo 15 °, umožňuje určit stav femorálně-patelárního kloubu. Flexe je určena k zobrazení čéšky v době jejího zavedení do interkondylárního prostoru (trochlea).
Pro zjištění nestability čéšky se provádí rentgenový snímek kolenního kloubu v době kontrakce m. quadriceps femoris. Pomocí této techniky je možné nepřímo posoudit stav vazivového aparátu a výšku čéšky.
Při podezření na poškození zkřížených vazů se navíc za podmínek fyziologické zátěže provede laterální rentgenový snímek. K tomu je pacient požádán, aby přenesl váhu těla na poraněnou končetinu. Při poškození zkřížených vazů jsou konce kostí, které tvoří kolenní kloub, posunuty vůči sobě v závislosti na poškozené struktuře. Posunutí kloubního konce stehenní kosti vůči tibii dopředu, více než 5 mm, tedy ukazuje na rupturu zadního zkříženého vazu, zatímco v případě posunu dozadu je třeba předpokládat rupturu předního zkříženého vazu.
Nechybí ani styling podle Shpachenka Alexandra Borisoviče (axiální projekce). Používá se k získání snímků s možností zobrazení patelofemorálního kloubu a tuberosity tibie .
Tento typ umístění se vyznačuje mnoha způsoby, kterými lze studovaný kloub umístit. Je možné korigovat jak úhlem ohybu kolenního kloubu, tak horizontálním / vertikálním pohybem studovaného kloubu, což napomáhá k dosažení nejkvalitnějšího výsledku obrazu. Pacient sedí na židli vedle přístroje, mírně tlačí vyšetřovanou nohu dopředu, zatímco druhá noha je brána na stranu protilehlou k první. Pro vertikální nastavení můžete také položit nohu na stojan. Pacient drží kazetu oběma rukama pokud možno rovnoběžně s trubicí přístroje a co nejblíže kolennímu kloubu. Režim se nastavuje stejně jako u boční projekce.
MRI kolena.
MRI kolena.
Rentgenový snímek kolenního kloubu v boční projekci.
Křížové vazy.
Přední a boční pohled na koleno.
| Artrologie | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nepřetržitá spojení Syndesmóza Synchondróza Synostóza | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||