Zápěstního kloubu

zápěstního kloubu
lat.  articulatio radiocarpea

Levý zápěstní kloub, boční pohled na dlaň.

Přední řez kloubů zápěstí a rukou.
dodávka krve větve radiálních , ulnárních a mezikostních tepen, které tvoří síť.
Venózní odtok od hlubokého palmárního žilního oblouku zápěstí k ulnární, radiální a interoseální žíle.
inervace brachiální plexus: n. radialis ( radiální ), n. ulnáris ( ulnar ) , n. medianus ( střední ) nervy.
Lymfa přes hluboké lymfatické cévy do palmárního lymfatického plexu, dále do lymfatických uzlin loketní jamky.
Katalogy
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Zápěstní kloub ( lat.  articulátio radiocárpea ) je pohyblivé spojení kostí předloktí a ruky člověka [1] . Je tvořena rozšířenou a konkávní karpální kloubní plochou radia a mediálně uloženou trojúhelníkovou chrupavčitou ploténkou, představující konkávní kloubní plochu, kloubící s konvexní proximální (umístěnou blíže k tělu) kloubní plochou kostí první řady zápěstí : scaphoideum , lunate a triedral [ 2] .

| část = | název = lidská anatomie | originál = | odkaz = | odpovědný = Přírůstek hmotnosti M. G. , Lysenkov N. To | vydání = 9. vydání, revidováno. a další | místo = M. | nakladatelství = Medicína | rok = 1985 | svazek = | strany = 131 -132 | strany = 672 | série = Naučná literatura pro studenty lékařských ústavů | isbn = | náklad = 110000 }}</ ref> . V kloubu jsou možné pohyby [1] [2] :

Anatomie

V procesu evoluce, jako schopnost pronace a supinace , je savčí kloub, který má tvar bloku, doplněn o distální radioulnární kloub ( lat.  articulatio radioulnáris distális ), který spolu s proximálním radioulnárním kloubem ( lat  articulatio radioulnáris proximális ) tvoří jediný kombinovaný kloub s rotací svislou osou. U člověka díky největšímu objemu rotace předloktí dosahuje kloubní ploténka ( latinsky  discus articularis ) distální epifýzy loketní kosti svého nejvyššího rozvoje a má podobu trojúhelníkové fibrokartilaginózní ploténky, která tvoří kloubní dutinu proximálního část zápěstního kloubu. Na zápěstním kloubu se tedy ulna podílí pouze prostřednictvím zmíněné chrupavčité ploténky, aniž by s tímto skloubením přímo souvisela. Proto se kloubu říká nikoli předloktí, ale zápěstí [3] .

Kloubní plochy: kloubní dutinu tvoří radius a trojúhelníková chrupavčitá ploténka upevněná mezi radiem a styloidním výběžkem loketní kosti a kloubní hlavice je tvořena proximální plochou první řady zápěstních kostí (scaphoideum, lunate a triedrální) spojené mezikostními vazy ( lat.  ligaméntum intercárpea ) [1] [2] [3] .

Kloubní vak je tenký, přiléhá k okrajům kloubních ploch kostí, které tvoří kloub [2] .

Kloub je držen vazy [2] :

Krevní zásobení

Réte articuláre  - arteriální síť tvořená větvemi a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae. Na palmární ploše ligamentózního aparátu zápěstí jsou anastomózy palmárních karpálních větví a. radialis a ulnaris, dále větve hlubokého palmárního oblouku a a. interosseus anterior [4] .

Venózní drenáž

Vede se z hlubokého palmárního žilního oblouku zápěstí do hlubokých žil horní končetiny, dvou doprovodných tepen stejného jména: ulnární žíly ( lat.  vv. ulnáres ), radiální žíly ( lat.  vv. radiáles ), mezikostní žíly ( lat.  vv. interósseae ) [5] .

Lymfodrenáž

Provádí se hlubokými lymfatickými cévami do palmárního lymfatického plexu, dále do lymfatických uzlin cubital fossa lat.  nodi limphatici cubitales [6] .

Inervace

Plexus brachialis: n. radialis ( lat.  n. radiális ), n. ulnaris ( lat. n. ulnáris ), nervus medianus ( lat. n. mediánus ) [7] .   

Kanály

V oblasti zápěstního kloubu jsou tři kanálky tvořené flexorem retinaculum ( lat.  renáculum flexórum ) v rýze ( lat.  súlcus cárpi ) mezi loketními výběžky ( lat.  eminéncia cárpi ulnáris ) a radiálním ( lat.  eminéncia cárpi radiális ) [8] :

Patologie

Zánětlivé procesy

Artritida

Artritida zápěstního kloubu  je akutní nebo chronický zánětlivý proces charakterizovaný bolestí a zhoršenou pohyblivostí (pocit ztuhlosti). Oblast kloubu oteče , zčervená a je na dotek horká. V závislosti na příčině existují [10] :

  • specifická artritida , která se vyvíjí jako komplikace tuberkulózy , syfilis , kapavky ;
  • nespecifická artritida způsobená průnikem pyogenních mikroorganismů do kloubní dutiny s průtokem krve nebo lymfy z hlavního hnisavého ložiska nebo v důsledku průniku infekčních agens zvenčí s penetrujícím poraněním kloubu;
  • infekčně-alergická artritida  - výsledek imunitní autoagrese na pozadí infekčních onemocnění ( brucelóza , spalničky a další);
  • na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně: revmatoidní artritida (charakteristické symetrické poškození kloubů) a poškození kloubů u systémového lupus erythematodes ;
  • v důsledku ukládání solí na pozadí metabolických poruch (například s dnou ).

Léčba závisí na stadiu a povaze zánětlivého procesu.

  • V případě akutního hnisavého zánětu se provádí chirurgická drenáž kloubní dutiny pro volný odtok hnisu a antibiotická terapie.
  • U chronické nebo specifické artritidy je kloub imobilizován ve fyziologicky příznivé poloze, je předepsána nespecifická protizánětlivá a specifická antibiotická terapie (v závislosti na etiologii patogenu).
  • Na pozadí poklesu zánětlivého procesu jsou připojeny fyzioterapeutické cvičení , masáže , fyzioterapeutické metody léčby .
  • Ve stádiu remise chronické artritidy se doporučuje užívat chodroprotektory k obnově kloubních tkání, pokračovat ve fyzikální terapii, kontrolovat zátěž kloubu a dodržovat dietní doporučení ( Dna ).

Včasná a nesprávná léčba artrózy zápěstního kloubu vede k rozvoji deformující artrózy s poklesem její motorické funkce až k ankylóze [10] .

Osteoartróza

Osteoartróza zápěstního kloubu  je degenerativně-dystrofické onemocnění kloubu, které vzniklo v důsledku poškození chrupavkové tkáně kloubních ploch [11] . Vyskytuje se mnohem méně často než patologie velkých kloubů ( kyčel , koleno a kotník ), jde však o závažný problém spojený s omezením pracovní aktivity a sebeobsluhy . Příčinou artrózy zápěstního kloubu může být věkem podmíněná degenerace chrupavky, systematické přetěžování a mikrotrauma kloubu ( malíři , hudebníci , písaři , PC operátoři a umělci ), trauma nebo zánět [12] .

Klinický obraz : omezení pohyblivosti a bolest, zhoršená palpací nebo pasivními pohyby v kloubu na pozadí křupání a cvakání, které u zdravých lidí nejsou pozorovány. Jak proces postupuje, syndrom bolesti se zvyšuje a rozsah pohybu v kloubu se snižuje - vzniká ztuhlost [12] .

Léčba je zaměřena na zastavení bolestivého syndromu  - dlouhodobá imobilizace kloubu ve fyziologicky příznivé poloze pomocí speciálních obvazů nebo ortéz , jmenování nesteroidních protizánětlivých léků . Medikamentózní terapie je doplněna o fyzioterapeutické metody a lázeňskou léčbu v ortopedických sanatoriích. V případech, kdy bolestivý syndrom nelze zastavit, se používají intraartikulární injekce glukokortikoidů nebo chirurgická léčba k vytvoření umělé ankylózy (ztuhlost v kloubu zbavuje pacienta bolesti). Terapeutickou taktiku v každém případě může zvolit pouze lékař na základě klinického obrazu a RTG dat [12] .

Zranění

K úrazům ( pohmoždění , vykloubení , zlomenina , podvrtnutí ) dochází nejčastěji v důsledku přímé síly při pohmožděninách a pádech s důrazem na dlaň. Poranění kostí zápěstí je třeba brát extrémně vážně, protože nesprávná a opožděná léčba může vést ke ztrátě funkce [13] .

Zlomenina

Mezi kostmi zápěstí dochází ke zlomenině scaphoideus a méně často lunate kosti [13] :

  • Klinický obraz  - bolestivý otok, nejvýraznější na zadní ploše v oblasti zápěstního kloubu, pohyby jsou omezené, bolest se zvyšuje se zátěží podél osy natažených prstů.
  • Diagnostika  se opírá o údaje anamnézy a objektivního vyšetření. Rentgenové vyšetření umožňuje ověřit diagnózu.
  • Léčba  spočívá v imobilizaci ve střední fyziologické poloze ruky a předloktí pomocí sádrové dlahy až na 6 týdnů z důvodu nízké intenzity prokrvení kostí zápěstí.
Zranění

Rány zápěstního kloubu ( bodné , tržné , pohmožděné, natržené , řezné , rozsekané až po traumatickou amputaci, rozdrcení , pokousání , častěji však střelné ) jsou vzácné.

První pomoc  - zastavení krvácení (škrtidlo nebo tlak prstu na cévu), přiložení aseptického obvazu , znehybnění (fixace) ruky a předloktí pomocí improvizovaných prostředků. Pro prevenci tetanu v ambulantním nebo nemocničním prostředí se podává antitetanové sérum dle Bezredky . V nemocnici se provádí primární chirurgické ošetření rány , definitivní zastavení krvácení, odstranění nekrotických tkání, kostních fragmentů a dalších artefaktů, poté je fixována sádrová dlaha od metakarpofalangeálního kloubu do střední třetiny ramene ve funkčně výhodném postavení loketního a zápěstního kloubu. Primární chirurgická léčba otevřených poranění zápěstního kloubu je nutná, aby se zabránilo přidání hnisavých komplikací poškození zápěstního kloubu a také (dlouhodobě) rozvoji osteomyelitidy [14] .

Kostní věk

Kostra kloubu ruky a zápěstí je nejvhodnějším objektem pro rentgenové studie vývoje lidského kosterního systému [15] . Na rentgenogramu kloubu ruky a zápěstí v přímé projekci jsou patrná jádra osifikace kostí zápěstí , distální epifýzy radia a ulny , přítomnost synostózy epifýz a diafýz . Načasování výskytu jader osifikace a synostózy závisí na pohlaví a věku. Technika se používá ke stanovení biologického věku a jeho souladu s pasovým věkem.

Rentgenové vyšetření kloubu ruky a zápěstí v přímé projekci odhalí u donošeného novorozence osifikaci diafýz tubulárních kostí (vyvíjející se z hlavních osifikačních [nebo osifikačních] bodů počínaje druhým měsícem nitroděložního vývoje dítě), epifýzy tubulárních kostí a kosti zápěstí jsou v chrupavčitém stádiu vývoje, proto nejsou na obrázku zobrazeny. Někdy jsou na rentgenovém snímku novorozence detekovány osifikační body kostí hlavy a hematu, což navíc potvrzuje donošeného novorozence. V budoucnu dochází ke konzistentnímu výskytu osifikačních jader v kostech zápěstí a epifýzách tubulárních kostí. K nástupu synostózy epifýz a diafýz tubulárních kostí u mužů dochází ve věku 19-23 let, u žen v 17-21 letech. Moderní studie poukazují na dřívější termíny synostózy (uzavření chrupavčitých růstových zón). Kostra zápěstního kloubu a ruky, sestávající z velkého počtu kostí, prochází významnými změnami souvisejícími s věkem. Znalost načasování a sekvence výskytu osifikačních jader umožňuje odborníkům určit přítomnost endokrinní patologie a onemocnění jiných tělesných systémů [15] .

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 Zápěstní kloub – článek z Velké sovětské encyklopedie . 
  2. ↑ 1 2 3 4 5 R. D. Sinelnikov . Atlas anatomie člověka . - 3. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Medicína , 1967. - T. I. - S. 207. - 460 s. - 105 000 výtisků.
  3. ↑ 1 2 Chyba poznámky pod čarou ? : Neplatná značka <ref>; Prives_2žádný text pro poznámky pod čarou
  4. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas anatomie člověka . - 4. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Medicína , 1973. - T. II. - S. 319. - 468 s. - 165 000 výtisků.
  5. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas anatomie člověka . - 4. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Medicína , 1973. - T. II. - S. 394. - 468 s. - 165 000 výtisků.
  6. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas anatomie člověka . - 4. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Medicína , 1973. - T. II. - S. 454. - 468 s. - 165 000 výtisků.
  7. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas anatomie člověka . - 3. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Medicína , 1967. - T. III. - S. 192-210. — 394 s. — 50 000 výtisků.
  8. ↑ Anatomie člověka / Prives M. G. , Lysenkov N. K. - 9. vyd., přepracováno. a doplňkové - M .: Medicína , 1985. - S.  213 . — 672 s. — (Naučná literatura pro posluchače lékařských ústavů). - 110 000 výtisků.
  9. ↑ Anatomie člověka ve dvou dílech / Ed. akad. RAMS prof. M. R. Sapina . - 5. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Medicína , 2001. - T. I. - S. 404-405. — 640 s. — (Pro studenty lékařských univerzit, postgraduální studenty, lékaře). — ISBN 5-225-04585-5 .
  10. ↑ 1 2 Artritida zápěstního kloubu.
  11. ↑ Pokrovsky V.I. Malá lékařská encyklopedie . - Sovětská encyklopedie, 1996. - T. 4. - 577 s. - ISBN 5-225-02819-5 . Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Datum přístupu: 9. ledna 2012. Archivováno z originálu 7. června 2012. 
  12. ↑ 1 2 3 Artróza zápěstního kloubu.
  13. ↑ 1 2 Chirurgická onemocnění u dětí / Ed. Yu. F. Isakova. - 1. vyd. - M .: Medicína , 1993. - S. 387-388. — 576 s. — (Naučná literatura pro posluchače lékařských ústavů). — 15 000 výtisků.  — ISBN 5-225-00875-5 .
  14. ↑ Lékařská encyklopedie: Zápěstní kloub . Získáno 2. října 2011. Archivováno z originálu 21. září 2011.
  15. ↑ 1 2 Human Anatomy / Prives M. G. , Lysenkov N. K. - 9. vyd., revidováno. a doplňkové - M .: Medicína , 1985. - S.  130 -131. — 672 s. — (Naučná literatura pro posluchače lékařských ústavů). - 110 000 výtisků.