Tetanus
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 10. ledna 2022; kontroly vyžadují 11 úprav .| Tetanus | |
|---|---|
| Tonická kontrakce svalů zad a krku - opistotonus , pozorovaná u těžkého tetanu. Z obrazu sira Charlese Bella , 1809 | |
| MKN-11 | 1C13 , 1C14 , 1C15 |
| MKN-10 | A 33 - A 35 |
| MKB-10-KM | A35 , A33 a A34 |
| MKN-9 | 037 , 771,3 |
| MKB-9-KM | 037 [1] [2] a 041,84 [2] |
| NemociDB | 2829 |
| Medline Plus | 000615 |
| eMedicine | vycházet/574 |
| Pletivo | D013742 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Tetanus ( lat. tetanus ) je sapronózní bakteriální akutní infekční onemocnění s kontaktním mechanismem přenosu patogena ( tetanus bacillus ), charakterizované poškozením nervového systému a projevující se tonickým napětím kosterního svalstva a generalizovanými křečemi .
Člověk s tetanem nemůže nakazit ostatní. Epidemiologická opatření v ohnisku onemocnění se neprovádějí. Imunita se po nemoci nevyvine. Malé množství tetanového toxinu, dostatečné pro rozvoj onemocnění, nezajistí tvorbu potřebných titrů protilátek . Všichni pacienti s klinickými formami tetanu musí být po diagnóze nebo po uzdravení imunizováni tetanovým toxoidem.
Etiologie
Původcem tetanu je grampozitivní tetanový bacil ( lat. Clostridium tetani ), což je sporotvorný obligátní anaerob [3] , to znamená, že žije v prostředí bez kyslíku. Jedná se o mobilní velkou tenkou hůl se zaoblenými konci o délce 4-8 mikronů a šířce 0,3-0,8 mikronu, která má až 20 dlouhých bičíků.
Původce tetanu patří do kategorie všudypřítomných (všudypřítomných), ale zároveň podmíněně patogenních mikroorganismů. Je běžným obyvatelem střev lidí i zvířat, kde žije a rozmnožuje se, aniž by poškozoval hostitele.
Největší kontaminace tetanovým bacilem je pozorována v zemědělských oblastech s dostatečnou vlhkostí, kde se bacil nachází v půdách zahrad, zeleninových zahrad, pastvin a dalších míst, kde dochází ke kontaminaci lidskými a zvířecími výkaly.
V přítomnosti kyslíku a při teplotě ne nižší než 5 ° C tvoří spory. Výtrusy jsou odolné vůči vnějším vlivům: vydrží zahřátí až na 90 °C po dobu 2 hodin, při vaření hynou až po 1-3 hodinách, v suchém stavu snášejí zahřátí až na 150 °C, žijí ve slaném moři vody po dobu až 6 měsíců. Ve výkalech, půdě, na různých předmětech zůstávají déle než 100 let .
Při nedostatku kyslíku, teplotě 37 °C a dostatečné vlhkosti spóry klíčí do nestabilní vegetativní formy.
Původcem je tetanový exotoxin - jeden z nejsilnějších bakteriálních jedů, který je svou silou nižší než botulotoxin . Toxin se ničí zahříváním, působením slunečního záření, zásaditým prostředím. Nevstřebává se střevní sliznicí, bezpečný při požití.
Historie
Souvislosti mezi úrazy a rozvojem tetanu si všimli lékaři nejstarších civilizací Egypta , Řecka , Indie a Číny . Klinický obraz této nemoci poprvé popsal Hippokrates , jehož syn zemřel na tetanus. Studiem této nemoci se zabývali Galén , Celsus , Aretheus z Kappadokie , Avicenna , Ambroise Pare a další slavní lékaři starověku a středověku .
Vědecké studium tetanu začalo ve druhé polovině 19. století . Původce tetanu objevil téměř současně v roce 1883 ruský chirurg N. D. Monastyrsky a v roce 1884 německý vědec A. Nikolayer . Čistou kulturu mikroorganismu izoloval v roce 1887 japonský mikrobiolog S. Kitasato , který v roce 1890 získal tetanový toxin a společně s německým bakteriologem E. Behringem vytvořil antitetanové sérum . V roce 1923 dostal francouzský imunolog G. Ramon tetanový toxoid , který se začal používat k prevenci onemocnění.
Prevalence a incidence
Tetanus se vyskytuje ve všech oblastech zeměkoule , ale výskyt a úmrtnost se zvyšuje, jak se přibližujete k rovníku . Tetanus se nejčastěji vyskytuje v zemích s horkým a vlhkým klimatem , v oblastech, kde nejsou žádné nebo špatně používané dezinfekční prostředky , preventivní očkování a lékařská péče obecně – tedy v chudých a zaostalých zemích Afriky , Asie a Latinské Ameriky . Ve vyspělých zemích si však tetanus ročně vyžádá tisíce životů.
V zemích s nevyjádřenou změnou ročních období ( tropy a subtropy ) se onemocnění vyskytuje celoročně, v zemích s mírným klimatem má výrazný sezónní charakter (konec jara - začátek podzimu).
Incidence je 10-50 případů na 100 000 obyvatel v rozvojových zemích a 0,1-0,6 v zemích s povinnou imunizací .
80 % případů tetanu se vyskytuje u novorozenců (při infekci přes pupeční šňůru ), stejně jako u chlapců do 15 let v důsledku jejich zvýšeného traumatismu . Mezi dospělými se asi 60 % případů tetanu vyskytuje u starších osob. Nejvyšší procento nemocných a mrtvých je pozorováno ve venkovských oblastech.
Úmrtnost na tetanus je velmi vysoká (vyšší je pouze vzteklina a plicní mor ). Při použití moderních metod léčby umírá 17–25 % [4] nemocných a v současné době není možné tyto počty snižovat kvůli rozvoji komplikací, jako je zápal plic, sepse a srdeční paralýza způsobená bakteriálním toxinem. [4] . V regionech, kde neexistuje preventivní očkování a kvalifikovaná lékařská péče, je úmrtnost asi 80 %. Úmrtnost u novorozenců dosahuje 95 %.
Svět zaznamenal v roce 2010 asi 61 000 úmrtí [5] . Vzhledem k možnosti velkého počtu nehlášených případů a nevyjádřených forem onemocnění (zejména u novorozenců) lze však celkovou ztrátu tetanu na planetě odhadnout na 350-400 tisíc lidí ročně.
Způsoby infekce
Původce získává patogenní vlastnosti pouze tehdy, když vstoupí do poškozených tkání živého organismu zbaveného kyslíku. Nebezpečné jsou zejména bodné rány nebo ty s hlubokými kapsami, kde vznikají anaerobní podmínky.
Onemocnění se může rozvinout hlubokými ranami a poškozením kůže a sliznic, popáleninami a omrzlinami, při porodu, u novorozenců přes pupeční šňůru, odříznutím nesterilním nástrojem, dále u některých zánětlivých onemocnění, při kterých dochází ke kontaktu mezi ohnisko zánětu a prostředí (gangréna, abscesy, vředy, proleženiny atd.). Častou příčinou infekce jsou mikrotraumata dolních končetin – rány, vpichy ostrými předměty, trny, dokonce i třísky.
Nemoc může být také způsobena kousnutím jedovatými zvířaty, pavouky (z pavouků je nebezpečný rod Poecilotheria ) atd.
Mechanismus vlivu
Původce, který se dostane do příznivých podmínek, se začne aktivně množit a produkuje tetanový toxin, který proniká motorickými vlákny periferních nervů a proudem krve do míchy, prodloužené míchy a do retikulární formace mozkového kmene.
Tetanový toxin se skládá z tetanospasminu , který působí na nervový systém a způsobuje tonické stahy příčně pruhovaných svalů, a tetanohemolyzinu, který způsobuje hemolýzu červených krvinek.
Dochází k paralýze interkalárních neuronů polysynaptických reflexních oblouků. Výsledkem je, že impulsy přicházejí do svalů nekoordinovaně a způsobují neustálé tonické napětí kosterních svalů, což má za následek křeče. Zvyšuje se dráždivost mozkové kůry a retikulárních struktur, dochází k poškození dechového centra a jader bloudivého nervu.
Rigidita (napětí) svalů se šíří z postižené končetiny na opačnou, dále na trup, krk, hlavu a následně dochází ke křečím. Může dojít k paralýze dýchacích a srdečních svalů.
Klasifikace forem tetanu
V závislosti na cestě infekce :
- Traumatický tetanus (rána, pooperační, poporodní, novorozenecký, postinjekční , po popáleninách, omrzlinách, úrazech elektrickým proudem atd.).
Podle lokalizace v těle :
- Generalizovaný nebo generalizovaný tetanus (odrůda je Brunnerův tetanus hlavy nebo bulbární tetanus).
- Místní tetanus (odrůda - tetanus hlavy Rosé nebo obličejový tetanus).
Podle závažnosti průběhu onemocnění :
- Mírné - zřídka se vyskytující (většinou u dříve očkovaných osob). Příznaky jsou mírné, teplota normální nebo mírně zvýšená.
- Střední - křeče a svalové napětí jsou vzácné a střední. Teplota stoupla.
- Těžké – poměrně časté a intenzivní křeče. Charakteristický výraz obličeje, horečka.
- Zvláště závažný - encefalitický tetanus (Brunnerův tetanus) s lézemi horních částí míchy a prodloužené míchy (respirační centrum, jádra nervus vagus, kardiovaskulární centrum), gynekologický tetanus a novorozenecký tetanus.
Klinický obraz
Generalizovaný (generalizovaný) tetanus
Existují 4 období onemocnění: inkubační , počáteční, vrchol a zotavení.
Inkubační doba tetanu je obvykle asi 8 dní, ale může být až několik měsíců [6] [7] . Když je proces generalizovaný, čím vzdálenější je ohnisko infekce od centrálního nervového systému , tím delší je inkubační doba. Čím kratší je inkubační doba, tím je onemocnění závažnější [8] .
Inkubační doba novorozeneckého tetanu je v průměru od 5 do 14 dnů, někdy od několika hodin do 7 dnů.
Onemocnění může předcházet bolest hlavy, podrážděnost, pocení, napětí a svalové záškuby v oblasti rány. Zimnice , nespavost , zívání , bolest v krku při polykání, bolesti zad, ztráta chuti k jídlu jsou zaznamenány bezprostředně před nástupem onemocnění . Inkubační doba však může být asymptomatická.
Počáteční období trvá až 2 dny. Nejčasnějším příznakem je výskyt tupých tahových bolestí v oblasti vstupní brány infekce, kde lze do této doby pozorovat úplné zhojení rány. Téměř současně nebo po 1-2 dnech se objevuje trismus - napětí a křečovité stahy žvýkacích svalů , což ztěžuje otevírání úst. V těžkých případech jsou zuby pevně sevřené a není možné otevřít ústa.
Vrcholné období onemocnění trvá v průměru 8-12 dní, v těžkých případech až 2-3 týdny. Jeho trvání závisí na včasnosti odvolání k lékaři, včasném načasování zahájení léčby, dostupnosti očkování v období předcházejícím onemocnění.
Rozvíjí se tonické stažení žvýkacích svalů ( trismus ) a křeče obličejových svalů , v důsledku čehož má pacient sardonický úsměv ( lat. risus sardonicus ): obočí je zvednuté, ústa jsou široce roztažena, jeho koutky jsou skloněný obličej vyjadřuje úsměv i pláč. Dále se klinický obraz vyvíjí s postižením svalů zad a končetin ("opistotonus").
Dochází k potížím s polykáním v důsledku křečí svalů hltanu a bolestivé ztuhlosti (napětí) svalů zadní části hlavy. Rigidita se šíří v sestupném pořadí, zachycuje svaly krku, zad, břicha a končetin. Dochází k napětí ve svalech končetin, břicha, které ztvrdne jako prkno. Někdy dochází k úplnému ztuhnutí trupu a končetin, s výjimkou rukou a nohou.
Objevují se bolestivé křeče, zpočátku omezené a poté se šířící do velkých svalových skupin, které trvají od několika sekund do několika minut. V mírných případech se křeče vyskytují vícekrát denně, v těžkých případech trvají téměř nepřetržitě.
Křeče se objevují spontánně nebo s drobným podrážděním (dotek, světlo, hlas). Při křečích je tvář pacienta pokryta velkými kapkami potu, nafoukne se, zmodrá, vyjadřuje utrpení, bolest. V závislosti na napětí jedné nebo druhé svalové skupiny může tělo pacienta zaujmout nejbizarnější pozice. Pacient se na lůžku vyklenuje do oblouku, opírá se pouze o paty a týl ( opistotonus ). Všechny svaly jsou tak napjaté, že můžete vidět jejich obrysy. Nohy jsou nataženy do provázku, paže pokrčené v loktech, pěsti zaťaté.
Někteří pacienti dávají přednost ležení na břiše, přičemž nohy, ruce a hlava se nedotýkají postele. Pacienti pociťují strach, skřípou zuby, křičí a sténají bolestí. V období mezi křečemi nedochází ke svalové relaxaci. Vědomí je obvykle zachováno. Pacient se silně potí. Existuje přetrvávající nespavost. Je pozorována apnoe , cyanóza , asfyxie .
Svalové křeče vedou k obtížím nebo úplnému zastavení funkcí dýchání, polykání, defekace a močení, poruchám krevního oběhu a rozvoji kongesce ve vnitřních orgánech, prudkému zvýšení metabolismu a srdeční dysfunkci. Teplota stoupá na 41-42 °C.
Období rekonvalescence je charakterizováno pomalým, postupným snižováním síly a počtu křečí a svalového napětí. Může trvat až 2 měsíce. Toto období je zvláště nebezpečné pro rozvoj různých komplikací.
Diagnostika
Včasná diagnóza tetanu je stanovena trismem, sardonickým úsměvem a dysfagií. Později se objeví ztuhlé šíjové svaly;
Hypertonicita se šíří do dalších svalů těla, spojují se tetanické křeče, jejichž charakteristickým znakem je zachování svalové hypertonie po záchvatu. Charakteristickým rysem onemocnění je jasné vědomí, horečka, pocení a hypersalivace.
Příčina smrti
Nejčastější příčinou smrti je asfyxie v důsledku spasmu dýchacích svalů, hlasivkové štěrbiny a bránice , následovaná ochrnutím srdečního svalu. V některých případech může být příčinou smrti infarkt myokardu , zápal plic , sepse , plicní embolie a další onemocnění spojená s komplikacemi po tetanu.
Brunnerův hlavový tetanus neboli bulbární tetanus je nejzávažnější formou onemocnění, typem obecného tetanu, při kterém jsou postiženy horní části míchy a dřeně. Onemocnění odezní s nejtěžším klinickým obrazem celkového tetanu. Zpravidla se vyvíjí s poraněním hlavy nebo krku.
Lokální tetanus je vzácný, většinou u dříve očkovaných jedinců. Je charakterizována lokální paralýzou, která nepostihuje celé tělo. Onemocnění je charakterizováno křečemi a záškuby svalů v místě poranění, mírným zvýšením teploty a absencí celkových křečí. Často přechází v obecný (generalizovaný) tetanus.
Roséův tetanus hlavy . Jakýsi lokální tetanus, vzniká při poranění hlavy a krku, projevující se především obrnou lícního nervu na straně léze. Může přejít do celkového tetanu nebo Brunnerova tetanu hlavy.
Novorozenci onemocní pouze celkovým tetanem.
Léčba
Pacient je okamžitě hospitalizován ve specializované nemocnici .
Léčba zahrnuje:
- Boj proti patogenu v primárním ohnisku infekce (otevření, debridement a provzdušnění rány).
- Neutralizace tetanového toxinu zavedením antitetanového séra.
- Antikonvulzivní léčba (celková svalová relaxace ).
- Zvukotěsný aseptický box
- Udržování životních funkcí těla ( umělá plicní ventilace , kontrola srdeční činnosti).
- Prevence a léčba komplikací (boj proti doprovodným infekcím, trombóza ), prevence mechanického poškození při křečích.
- Kompletní výživa a péče.
Pacient je umístěn v samostatné zatemněné místnosti, kde je vyloučena možnost expozice vnějším podnětům (hluk, světlo apod.). Je zřízen nepřetržitý lékařský dohled (pošta). Pacient nesmí opustit lůžko.
Výživa pacientů ve výšce onemocnění je velmi obtížná, protože silné svalové napětí brání zavedení potravy sondou a nitrožilně. Doporučuje se jíst tekuté produkty ( mléko , vývar atd.) Pacienti pijí vodu rádi a rádi.
Doba léčby v nemocnici je od 1 do 3 měsíců.
Předpověď
Tetanus má vysokou úmrtnost, celosvětově kolem 50 %. U neléčených dospělých – od 15 % do 60 %, u novorozenců bez ohledu na léčbu až 90 %. O příznivém výsledku rozhoduje rychlost vyhledání lékařské pomoci [9] .
Komplikace
Během vrcholu onemocnění na pozadí svalové křeče a kongesce , bronchitida , pneumonie, infarkt myokardu, sepse, autofraktury kostí a páteře , dislokace , ruptury svalů a šlach , oddělení svalů od kostí, trombóza žil, plicní může dojít k embolii, plicnímu edému .
Pozdější komplikace zahrnují slabost, tachykardii , deformaci páteře , svalové a kloubní kontraktury a dočasnou obrnu hlavového nervu .
Kompresní deformita páteře může přetrvávat až 2 roky.
Při rekonvalescenci může člověk začít pracovat až po 2 měsících. Minimálně 2 roky musí být sledován neurologem .
Velmi vzácně z nejasných důvodů dochází k relapsu (opakovanému projevu) onemocnění.
Prevence
Prevence onemocnění se provádí třemi směry:
- Prevence úrazů a zdravotně-výchovné práce mezi obyvatelstvem.
- Specifická profylaxe plánovaným způsobem podáním vakcíny proti tetanovému toxoidu všem dětem od 3 měsíců do 17 let podle očkovacího kalendáře. Dospělí jsou přeočkováni každých 10 let.
- Nouzová profylaxe se používá u očkovaných i neočkovaných osob s:
- rány a poranění narušující integritu kůže a sliznic;
- rány a operace gastrointestinálního traktu ;
- popáleniny a omrzliny II-IV stupně;
- porody a potraty mimo zdravotnická zařízení;
- gangréna nebo nekróza tkáně , dlouhodobé abscesy, karbunky , vředy, proleženiny;
- zvířecí kousnutí.
Vakcíny proti tetanu:
- AC - tetanový toxoid (zaveden v případě potřeby, například při bodných poraněních);
- DTP - adsorbovaná vakcína pertussis-difteria-tetanus;
- ADS - Adsorbovaná vakcína proti záškrtu-tetanu;
- ADS-m - Adsorbovaná vakcína proti záškrtu-tetanu se sníženým obsahem difterického toxoidu [10] .
Tetanus v Ruské federaci
V roce 2012 je v Rusku zaznamenáno v průměru 30-35 případů lidského tetanu ročně, z nichž 12-14 končí smrtí pacienta, zbytek - zotavením. Pravděpodobnost úmrtí je tak 40%. Většina případů jsou lidé starší 65 let (70 % případů), kteří nebyli očkováni proti tetanu [11] .
Zvířecí tetanus
Naprostá většina případů tetanu byla hlášena u domácích zvířat, zřejmě jednoduše proto, že je obtížné pozorovat tetanus u divokých zvířat a ptáků. Masožraví savci a ptáci jsou však na rozdíl od býložravců méně citliví na účinky tetanového toxinu.
Způsoby infekce, vývoj onemocnění a prognóza se prakticky shodují s těmi u lidí.
Prvními příznaky jsou porušení procesu žvýkání a polykání potravy, spojené s křečemi žvýkacích svalů. Objevuje se úzkost, poruchy chůze, hlas je zkreslený. Ušní boltce se stávají nehybnými a často dochází k prolapsu třetího víčka . Poté začnou křeče, tělo a končetiny jsou nataženy, dýchání je narušeno. Teplota prudce stoupla. Zvířata však majitele poznají, i když se často projevuje zvýšená agresivita vůči člověku či příbuzným, nepochybně spojená s bolestivým syndromem .
Léčba zvířat tetanem se provádí podle stejného schématu jako léčba lidí.
Poznámky
- ↑ Databáze ontologie onemocnění (anglicky) - 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Wells CL, Wilkins TD Clostridia: Sporeforming Anaerob Bacilli // Baron's Medical Microbiology (neopr.) / Baron S., et al . - Univ of Texas Medical Branch, 1996. - ISBN 0-9631172-1-1 . Archivováno 6. února 2009 na Wayback Machine
- ↑ 1 2 Tulyankin V.F., Tulyankina T.I. Domácí lékař. - Moskva: Eksmo, 2002. - ISBN 5-699-01530-2 .
- ↑ Lozano, R (15. prosince 2012). "Globální a regionální úmrtnost z 235 příčin smrti pro 20 věkových skupin v letech 1990 a 2010: systematická analýza pro Global Burden of Disease Study 2010." Lancet 380 (9859): 2095-128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604
- ↑ Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S. Tetanus v rozvojových zemích: aktualizace iniciativy pro odstranění mateřského a novorozeneckého tetanu // Vaccine : deník. - Elsevier , 2003. - 28. července ( roč. 21 , č. 24 ). - str. 3442-3445 . - doi : 10.1016/S0264-410X(03)00347-5 . — PMID 12850356 .
- ↑ Brauner J.S.; Vieira SR; Bleck TP Změny v těžké úmrtnosti na tetanus na JIP během dvou desetiletí v Brazílii (anglicky) // Intensive Care Medicine : journal. - 2002. - Červenec ( roč. 28 , č. 7 ). - S. 930-935 . - doi : 10.1007/s00134-002-1332-4 . — PMID 12122532 .
- ↑ Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry CM Tetanus // Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie : deník. - 2000. - září ( roč. 69 , č. 3 ). - S. 292-301 . — PMID 10945801 .
- ↑ Příručky Tetanus - MSD . Získáno 5. září 2020. Archivováno z originálu 15. dubna 2021.
- ↑ Prevence tetanu . cgon.rospotrebnadzor.ru . Získáno 22. listopadu 2020. Archivováno z originálu dne 26. července 2020.
- ↑ Chraňte se před tetanem: [ arch. 21. dubna 2014 ]. - Kancelář Rospotrebnadzor pro oblast Rjazaň, 2009. - 7. dubna.
Literatura
- Kompletní referenční kniha specialisty na infekční choroby / Jeliseev Yu. Yu .. - M. : Eksmo, 2004. - 990, [1] s. : tab. - BBK R514ya2 . — ISBN 5-699-05846-X .
- Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 174 ze dne 17. května 1999 "O opatřeních k dalšímu zlepšení prevence tetanu."
Odkazy
- Andrej Ukrajinec. Napadl mě tetanus . Co potřebujete vědět o jedné z nejzákeřnějších a nejnebezpečnějších nemocí . N+1 (27. března 2019) . Datum přístupu: 1. dubna 2019.
 Slovníky a encyklopedie |
| |||
|---|---|---|---|---|
| ||||