| Kontraktura | |
|---|---|
| MKN-11 | FA34.3 |
| MKN-10 | M24.5 , M62.4 a T79.6 |
| MKN-9 | 718,4 , 727,81 , 728,6 a 958,6 |
| Medline Plus | 003185 |
| Pletivo | D003286 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Kontraktura ( lat. contractura - kontrakce, zúžení) - omezení pasivních pohybů v kloubu , to znamená stav, kdy končetinu nelze zcela ohnout nebo natáhnout v jednom nebo více kloubech, způsobený jizvačnou kontrakcí kůže , šlach , onemocnění svalů, kloubů, reflex bolesti a další příčiny. Kontraktury se obvykle dělí do dvou hlavních skupin: a) pasivní (strukturální) a b) aktivní (neurogenní).
Pasivní kontraktury, které se někdy nazývají také lokální, jsou způsobeny mechanickými překážkami, které vznikají jak v kloubu samotném, tak v tkáních , které jej obklopují nebo se nacházejí v blízkosti kloubu (ve svalech, šlachách, kůži, fasciích atd.).
U pacientů s neurogenními kontrakturami, ani v oblasti kloubu, ve kterém došlo k omezení pohybu, ani v tkáních obklopujících kloub, neexistují žádné místní mechanické příčiny, které by mohly vysvětlit toto omezení pohybu. Takoví pacienti mají obvykle jevy ztráty nebo podráždění z nervového systému, což způsobuje prodloužené tonické napětí jednotlivých svalových skupin. V tomto případě dochází k porušení normální svalové rovnováhy mezi antagonisty, což vede k redukci kloubů podruhé.
Zpočátku jsou neurogenní kontraktury nestabilní, dají se upravit a s odstraněním neurologických poruch a obnovením normální funkce nervového systému mohou i vymizet.
Postupně postupem času získávají neurogenní kontraktury rezistenci díky tomu, že se v nich objevují složky pasivní kontraktury.
Někdy existují kombinované formy kontraktur, u kterých je obtížné odlišit počáteční mechanogenezi rozvinutého přetrvávajícího omezení pohybů v kloubu, to znamená, že je obtížné zjistit, co bylo hlavní příčinou omezení pohybů - lokální proces nebo poškození nervového systému.
Klinický význam kontraktur je velmi vysoký. Jedná se o nejčastější komplikaci nitrokloubních a periartikulárních zlomenin , luxací , pohmožděnin , popálenin kloubů, střelných poranění končetin, zánětlivých a degenerativně-dystrofických procesů v kloubech, úrazů a onemocnění nervové soustavy. systému atd. Existují kontraktury a vrozený původ.
Existuje velké množství klasifikačních schémat pro kontraktury. Obtíže při konstrukci takových schémat jsou způsobeny polyetiologií těchto patologických stavů, širokou škálou strukturálních změn v kloubu a jeho okolních tkáních.
Kromě výše zmíněného rozdělení kontraktur na pasivní (strukturální) a aktivní (neurogenní) je zvykem vyčlenit i skupinu vrozených kontraktur, které se v mnoha ohledech liší od kontraktur získaných v klinických i strukturálních aspektech.
Klasifikace pasivních kontraktur se obvykle provádí s ohledem na tkáň, která hraje hlavní roli v jejich vzniku. Podle tohoto principu se pasivní kontraktury dělí na artrogenní, myogenní, dermatogenní ( Harlekýn ichtyóza ) a desmogenní. Jako samostatné formy kontraktur se rozlišují ischemické, imobilizační. Někteří autoři se oprávněně domnívají, že kontraktury, které vznikají po střelných poraněních, vyžadují zvláštní pozornost [1] .
Skupina neurogenních kontraktur zahrnuje následující formy [2] :
I. Psychogenní kontraktury: a) hysterické.
II. Centrální neurogenní kontraktury: a) mozkové, b) páteřní.
III. Periferní neurogenní kontraktury: a) dráždivě-paretické, b) bolestivé, c) reflexní, d) kontraktury při porušení autonomní inervace.
Podle omezení toho či onoho druhu pohybu v kloubu lze rozlišit flexi, extenzor, addukci, abdukci, rotační (supinaci, pronaci) atd. Podle funkce se kontraktury rozlišují na funkčně výhodné a funkčně nevýhodné postavení končetiny.
Léčba kontraktur, zvláště aktivních, by měla sestávat z obecných účinků na celé tělo pacienta a lokálních terapeutických opatření.
Psychogenní (hysterická) kontraktura.
Léčba této formy kontraktury je psychoterapeutická.
Centrální neurogenní kontraktury.
a) Mozkové kontraktury mohou vzniknout po poškození mozku z různých příčin. Léčba takových mozkových kontraktur by měla být prováděna v úzké návaznosti na celkový plán léčby základního onemocnění. Aplikujte masáž , pasivní gymnastiku, aktivní pohyby. Užitečné jsou také sezení rytmické galvanizace paretických nebo paralyzovaných svalů. Někdy, aby se zabránilo informacím o kloubech, jsou na končetiny umístěny sádrové dlahy.
b) Spinální kontraktury velmi často doprovázejí a komplikují různá onemocnění a poranění míchy. Při vývoji léčebného plánu pro takové pacienty by hlavní věcí měla být léčba základního onemocnění. Pro prevenci a léčbu kontraktur u pacientů s páteří by měla být široce používána ortopedická opatření: dlahy na končetiny, adhezivní nebo lépe manžetové trakce, různá zařízení se závažím přikládaným na ohnutý kloub za účelem jeho postupného narovnání atd. nejsou žádné kontraindikace ze strany hlavního procesu, předepisují masáže, pasivní pohyby v kloubech končetin, terapeutická cvičení. Koupele s teplou vodou blahodárně působí na stažené svaly. V pozdějších obdobích s přetrvávajícími kontrakturami, které brání pacientovi zvedat se na nohy a ztěžují stání a chůzi, se používají postupné sádrové obvazy, ortopedické pomůcky a někdy i chirurgická léčba (prodlužování šlach, korektivní osteotomie , artrodéza ).
Periferní neurogenní kontraktury.
Periferní neurogenní kontraktury se obvykle vyskytují s poškozením periferních nervů. Na prvním místě by bezesporu jako u jiných typů aktivních kontraktur měla být léčba základního onemocnění či poškození nervového kmene (chirurgická, medikamentózní, fyzioterapie ). Pro terapeutické účely se používají jevištní sádrové obvazy, masáže, pasivní pohyby. Důležitá jsou cvičení k obnovení aktivních pohybů v kloubech. Z elektricky stimulujících procedur lze doporučit rytmickou galvanizaci postižených svalů. Ukazuje balneoterapii a bahenní terapii . Operace prováděná v oblasti poraněného nervu, která zlepšuje funkci nervového kmene, často odstraňuje nebo snižuje kontrakturu v jednom nebo druhém kloubu.
Bolestivé kontraktury.
Bolest je jednou z častých příčin kontraktury. Hlavním cílem léčby kontraktury bolesti je zmírnění bolesti jako hlavního zdroje svalového spasmu. Při léčbě kontraktury bolesti se široce používají různé léky proti bolesti: fyzioterapie, sugesce , léčba drogami a chirurgické zákroky.
pasivní kontraktury.
Pasivní (strukturální) kontraktury jsou charakterizovány výskytem překážek pohybů přímo v oblasti kloubu nebo v tkáních, které jej obklopují. Přitom jen jedna tkáň (svaly, kůže, kloubní pouzdro ) se zřídka účastní patologického procesu. Proto je při sestavování léčebného plánu pro pacienta s pasivní formou kontraktury nutné v každém jednotlivém případě vytvořit správnou představu o místě a velikosti poškození, povaze změn v tkáních, jejich hloubce a reverzibilitu a míru zapojení nervového systému do patologického procesu.
Terapeutická opatření používaná u pasivních kontraktur lze rozdělit do dvou velkých skupin: konzervativní a
Metody konzervativní terapie kontraktur jsou velmi rozmanité. Do této skupiny patří: trakce, korekce elastickým tahem, twist, jevištní sádrové obvazy, léčebný tělocvik , mechanoterapie , ergoterapie, fyzioterapie. Patří sem také léky zaměřené na odstranění zánětlivého procesu v poškozeném kloubu a okolních tkáních a také na snížení zjizvení.
Excize jizvy a kožní štěpy jsou nejúčinnějšími intervencemi u dermatodesmogenních kontraktur.
Fasciotomie . Disekce fascie někdy dává dobré výsledky u kontraktur způsobených vrásněním převážně fasciálních útvarů.
Tenotomie (disekce šlachy) a prodloužení šlach.
Fibrotomie (disekce vazivově modifikovaných svalových oblastí).
U některých artrogenních kontraktur se provádí kapsulotomie (disekce kloubního pouzdra).
Artrolýza - disekce srůstů v kloubu; indikováno pro přetrvávající artrogenní kontraktury způsobené zánětlivým procesem nebo hemartrózou .
Osteotomie . Jedná se o jednu z nejčastějších kostních operací pro kontraktury v kloubech horních a dolních končetin. Osteotomie se zpravidla provádí pouze tehdy, když jiné metody, zejména konzervativní, nedávají požadovaný účinek.