Bypass koronární tepny , bypass koronární tepny (CABG) je operace , která umožňuje obnovit průtok krve v tepnách srdce obcházením zúžení koronární cévy pomocí zkratů (cévních protéz). Shunting by měl být odlišen od stentingu , tzn. instalace stentu - speciální rám umístěný v lumen koronárních cév srdce a poskytující expanzi oblasti zúžené patologickým procesem.
Ischemická choroba srdeční je způsobena zúžením průsvitu koronárních cév, což vede k nedostatečnému zásobení srdečního svalu kyslíkem . V takové situaci se často objevují stížnosti na bolesti za hrudní kostí nebo v levé polovině hrudníku, tzv. angina nebo angina pectoris. V takových případech jsou indikovány diagnostické postupy, z nichž hlavní je koronarografie . Na základě výsledků této studie se rozhoduje o další léčbě přímo při koronarografii. V některých případech je možné rozšířit zúženou oblast pomocí balónkové angioplastiky a zavedení stentu, ale ve většině případů je nutný bypass koronární arterie (CABG). Včasná operace koronárního bypassu zabraňuje nevratným změnám srdečního svalu, v mnoha případech zlepšuje kontraktilitu myokardu a zvyšuje kvalitu a délku života.
Operace CABG vyžaduje maximální soustředění operatéra a jeho týmu včetně asistentů , anesteziologa , perfuzionáře a operačních sester . Tato operace trvá průměrně 3-4 hod. Provádí se převážně za použití přístroje srdce-plíce (EC). V některých případech je tato operace možná na tlukoucím srdci . Rozhodnutí o způsobu provedení bypassu koronárních tepen se provádí individuálně v závislosti na typu a závažnosti onemocnění koronárních tepen a nutnosti současného dalšího chirurgického zákroku (náhrada nebo rekonstrukce jedné z chlopní, odstranění aneuryzmatu apod.).
Výhody koronárního bypassu bez přístroje srdce-plíce jsou
V současné době se při koronárním bypassu obvykle používají štěpy z arteria mammaris interna (mamary coronary bypass grafting), arteria radialis (autoarteriální bypass koronární arterie) a velké safény dolní končetiny (autovenózní bypass koronární arterie). Radiální tepnu a velkou safénu lze izolovat 2 metodami: otevřenou a endoskopickou . Délka rehabilitačního období a kosmetický efekt závisí na volbě techniky izolace nádoby.
Obvykle jsou pacienti nějakou dobu po CABG na ventilátoru . Po obnovení spontánního dýchání je nutné bojovat s přetížením plic: k tomu se dobře hodí gumová hračka, kterou pacient nafoukne 10-20krát denně, čímž provětrává a narovná plíce.
Dalším úkolem je ošetření a převazy velkých ran na hrudní kosti a bércích. Po 7-14 dnech se kožní rány zahojí a pacient se nechá osprchovat.
Při operaci CABG se provádí disekce hrudní kosti , která je následně upevněna kovovými stehy, protože se jedná o velmi masivní kost a nese velkou zátěž. Kůže nad hrudní kostí se zahojí během několika týdnů a samotná kost trvá minimálně 4-6 měsíců. Pro její rychlejší uzdravení je nutné zajistit její klid, k tomu používají speciální lékařské obvazy . Bez korzetu se obejdete, ale existují případy, kdy se u operovaných pacientů přestřihly stehy a hrudní kost se rozcházela, v důsledku toho byly prováděny opakované operace, i když ne tak velké. Proto se pacientům doporučuje zakoupit a používat hrudní obvaz.
Kvůli ztrátě krve během operace se u všech pacientů rozvine anémie , nevyžaduje zvláštní léčbu; předepsaná strava zahrnuje vařené hovězí maso, játra a zpravidla po měsíci se hladina hemoglobinu vrátí k normálu.
Další fází rehabilitace je zvýšení motorického režimu. Po operaci, kdy už angína neobtěžuje, lékař předepíše, jak zvýšit tempo. Obvykle začínají chůzí po chodbě až 1000 metrů za den a postupně zátěž zvyšují. Postupem času není režim motoru omezen.
Po propuštění z nemocnice je vhodné, aby pacient odešel do sanatoria ke konečnému uzdravení.
Zátěžový test VEM nebo Treadmill se doporučuje 2-3 měsíce po operaci , aby se zjistilo, jak dobře jsou nové bypassové cesty průchodné a jak dobře je myokard zásobován kyslíkem. Pokud během testu nejsou žádné bolesti a změny na EKG , pak je zotavení považováno za úspěšné.
Pokud pacient poruší nebo přeruší lékařská, dietní a fyzická opatření v období zotavení, je možný opakovaný výskyt plaků a druhá operace může být zamítnuta. V některých případech mohou být nová zúžení stentována .
První úspěšný lidský prsní koronární bypass byl proveden ve Spojených státech amerických 2. května 1960 na Medical College. Albert Einstein. Operaci provedl dr. Robert Hans Götz [1] , rodák z Frankfurtu nad Mohanem . První úspěšnou operaci mamárního koronárního bypassu v SSSR provedl v roce 1964 leningradský profesor Vasilij Ivanovič Kolesov .
V roce 1967 provedl argentinský chirurg Rene Favaloro , který pracoval na Cleveland Clinic (USA), první autovenózní bypass koronární tepny. Pověst největšího specialisty na tuto operaci měl Michael DeBakey .