Stentování je lékařská chirurgická intervence prováděná za účelem instalace stentu - speciálního rámu, který se umístí do lumen dutých orgánů člověka nebo zvířete, například koronárních cév srdce nebo žlučovodu , a poskytuje rozšíření oblasti zúžené o patologický proces. Stentování by mělo být odlišeno od shuntingu , to znamená vytvoření bypassu namísto postižené oblasti cévy. Operaci na koronárních cévách provádí kardiochirurg . Operace vnitřních orgánů provádějí specializovaní specializovaní chirurgové .
Onemocnění srdce jsou jednou z hlavních příčin úmrtí v populaci. V roce 2019 zemřelo na onemocnění kardiovaskulárního systému 17,9 milionů lidí na celém světě, což představovalo 32 % všech úmrtí [1] . Nejčastěji se problémy s kardiovaskulárním systémem vyskytují u lidí starších 50 let, ale i mladší lidé, kteří vedou moderní životní styl, který není zdaleka optimální, mohou způsobit příčiny těchto onemocnění a jsou ohroženi .
Srdce je výkonná svalová pumpa, která cirkuluje krev . S cirkulující krví vstupují živiny a kyslík do orgánů a tkání, bez nichž by jejich životně důležitá činnost a práce samotného srdce nebyly možné.
K uskutečnění této významné práce potřebuje srdce velké množství kyslíku, za jehož dodání je zodpovědný rozvětvený systém koronárních tepen. Patologická změna stavu cév vede vždy ke zhoršení krevního zásobení srdce a v důsledku toho k rozvoji závažných kardiovaskulárních onemocnění.
Ateroskleróza je nejčastější chronické onemocnění, které postihuje tepny. Aterosklerotické pláty, jednotlivé nebo mnohočetné, postupně rostoucí na vnitřní membráně cévní stěny, jsou především depozita cholesterolu .
Proliferace pojivové tkáně v tepně ( skleróza ) a kalcifikace cévní stěny vedou k pomalu progredující deformaci, zužování průsvitu až k úplné desolaci (obliteraci) tepny a tím způsobují chronickou, pomalu se zvyšující nedostatečnost prokrvení tepny. orgán vyživovaný postiženou tepnou. V případě nedostatečného prokrvení srdečního svalu může člověk pociťovat vývoj následujících příznaků:
Takové příznaky se však nemusí objevit, což zdržuje proces kontaktování specialistů a ztěžuje následnou léčbu.
Kromě dědičné podmíněnosti napomáhají rozvoji onemocnění opakující se psycho-emocionální stresy ( stresy ), kouření, podvýživa vedoucí k poruchám metabolismu a snížená fyzická aktivita.
Vazokonstrikce vede k tomu, že srdeční sval – myokard – trpí nedostatkem kyslíku. Srdce, které je v ischemii, se postupně dekompenzuje a svou funkci plní stále méně úspěšně. Po nějaké době se rozvine ischemická choroba srdeční .
Kardiologové jsou vyzbrojeni mnoha progresivními metodami chirurgické léčby. Před příchodem intravaskulárních terapií byla jedinou chirurgickou léčbou koronárního srdečního onemocnění chirurgie bypassu koronární tepny (vytvoření bypassu kolem zúžené části krevní cévy). Nyní se mnoha pacientům daří vyhnout se chirurgickému zákroku díky použití účinných a méně traumatických metod, z nichž jednou je koronární stenting (implantace koronárního stentu).
Koncept rozšíření postižených oblastí cévy pomocí určitého rámu navrhl před 50 lety americký radiolog, jeden z průkopníků intervenční radiologie , Charles Dotter (Charles Dotter, 1920-1985). Vývoj metody trval dlouho, první operace pomocí této technologie byla provedena až v roce 1986. A teprve v roce 1993 byla prokázána účinnost metody stentování pro obnovení průchodnosti koronární tepny a její udržení v novém stavu v budoucnu.
Stent je tenká kovová trubice vyrobená z drátěných buněk, která se nafoukne speciálním balónkem. Zavádí se do postižené cévy a při expanzi se vtlačuje do stěn cévy, čímž se zvětšuje její lumen. Tím se zlepšuje prokrvení srdce.
V diagnostické fázi se provádí koronární angiografie , která vám umožňuje určit povahu, umístění a stupeň zúžení koronárních cév. Kontrastní látka se vstřikuje speciálním katétrem přes stehenní tepnu, průtokem krve plní věnčité tepny, což umožňuje jejich zobrazení. Rentgenové snímky jsou pořizovány z více úhlů, výsledek je zobrazen na monitoru a archivován v digitálním formátu.
Na speciálně vybaveném operačním sále pod rentgenovou kontrolou se provádí operace, přičemž se neustále zaznamenává kardiogram pacienta. Tato operace nevyžaduje žádné řezy a provádí se v lokální anestezii. Pacient může během procesu mluvit a hlásit, jak se cítí, na žádost lékaře se nadechnout a zadržet dech.
Cévkou na stehně nebo paži u ústí zúžené věnčité tepny se zavede speciální katétr , kterým se pod dohledem monitoru vede tenký kovový vodič. Vodič je vybaven speciální kazetou, jejíž velikost je zvolena v souladu s charakteristikami zúžené oblasti. Na balónku je namontován stlačený stent, který je nutně kompatibilní s lidskými orgány a tkáněmi, pružný a elastický, přizpůsobující se stavu cévy. Zavedený balónek na vodiči se nafoukne, stent se roztáhne a vtlačí do vnitřní stěny. Aby se zajistilo správné roztažení stentu, balónek se několikrát nafoukne. Balónek je poté vypuštěn a odstraněn z tepny spolu s vodícím drátem a katétrem. Stent zůstává a zachovává lumen cévy. V závislosti na velikosti postižené cévy lze použít jeden nebo více stentů.
Je však třeba mít na paměti, že při zavedení katétru do tepny se používá látka obsahující jód, takže pacient by na jód neměl být alergický . Kromě toho je během exacerbace chronických onemocnění žádoucí odložit plánované výkony, pokud je to možné (toto pravidlo je však relevantní pro jakékoli chirurgické zákroky, které jsou pro tělo vážným stresem).
Obvykle jsou výsledky operace dobré, je relativně bezpečná a riziko komplikací po ní je minimální. Někdy je možná alergická reakce těla na látku zavedenou během operace pro rentgenové pozorování. V místě punkce tepny je také hematom nebo krvácení . Aby se předešlo komplikacím, pacient zůstává na jednotce intenzivní péče s klidem na lůžku. Během několika dnů, po zhojení rány v místě vpichu, je operovaný pacient propuštěn z nemocnice. Omezení poté jsou obvykle odstraněna, osoba se vrací do normálního života a pozorování je pravidelně prováděno lékařem v místě bydliště.
Bezkrevnost a zdánlivá jednoduchost operace, krátká pooperační doba a účinnost koronárního stentingu z něj činí moderní a oblíbené řešení problému mnoha kardiovaskulárních onemocnění. Na rozdíl od operace, která probíhá s použitím kardiopulmonálního bypassu, trvá stentování 30-40 minut a prakticky nezpůsobuje komplikace.
Stentování není absolutně účinné, asi v 15–20 % případů dojde k opačnému procesu a céva se opět zúží. Jedním z důvodů tohoto procesu je nadměrný růst svalové tkáně a v důsledku toho zúžení cévní stěny. Výzkum kardiologů však neustává, zlepšuje technologii koronárního stentingu a dosahuje stále stabilnější pozitivní statistiky výsledků. Nyní byla vyvinuta nová generace stentů se speciálním lékovým povlakem. Plášť takového stentu postupně během několika týdnů uvolňuje léčivo, které zabraňuje nadměrnému růstu tkáně. Použití stentů nové generace výrazně snižuje počet případů, kdy je nutná druhá operace (opětovné zúžení je pozorováno pouze v 5 % případů). Tato metoda však dosud narážela na problémy kvůli nedokonalosti takových povlaků.
V roce 2019 vyvinul mezinárodní výzkumný tým pracující na bázi Tomské polytechnické univerzity (TPU) pod vedením ruských specialistů nový lék uvolňující povlak pro cévní stenty, který je prostý mnoha zmíněných nedokonalostí. Nový povlak na bázi polydimethylsiloxanové matrice je systém postupně biologicky odbouratelných válcových mikrokomůrek o průměru 5 µm a výšce každé 3 µm [2] . Uvnitř každé takové komory se ruští vědci naučili umístit nadávkovaný lék, který se postupně uvolňuje ze siloxanového povlaku brání opětovnému zúžení cévy, tvorbě plaků a krevních sraženin v ní. Rychlost uvolňování léčiva z inovativního mikrokomorového potahu stentu lze řídit pomocí ultrazvuku [2] . Takový „chytrý“ povlak lze použít na koronární stenty, což poskytne další farmakologický efekt [3] [4] .
V současné době je vyvinuto asi 400 různých modelů stentů a vývoj metody vede k jejich neustálé modernizaci. Tyto stenty se liší slitinou, ze které jsou vyrobeny, délkou, tvarem otvorů, povlakem povrchu v kontaktu s krví, systémem přívodu do koronárních cév. Takže kromě těch, které jsou rozmístěny balónem, existují samoroztahovací stenty atd.
Je však třeba připomenout, že ani ty nejpokročilejší metody kardiochirurgie nezruší potřebu prevence a pečlivé péče o vaše zdraví a zdraví vašeho srdce. Pravidelná fyzická aktivita přiměřená věku a fyzickým možnostem, čerstvý vzduch, vyvážená strava obohacená o vitamíny a vylučující přibírání na váze, omezení konzumace potravin obsahujících cholesterol – to jsou pojmy, které nikdy neztrácejí na aktuálnosti.
Stentování žlučových cest se provádí instalací speciálních biliárních stentů. Hlavním účelem biliárního stentu je zajistit účinný tok žluči do duodena. Tohoto efektu je dosaženo zavedením duté kovové nebo plastové trubičky do žlučovodu endoskopickými metodami [5] . První zavedení biliárního stentu provedly v roce 1980 dva různé týmy: Soehendra N. & Reynders-Frederix V. [6] a Laurence BH & Cotton PB [7] . Zároveň se ukázalo, že je výhodnější instalovat stenty s větším průměrem, protože to snižuje riziko zánětu žlučových cest a prodlužuje dobu průchodnosti žlučových cest [8] .
Dalším krokem ve vývoji bylo použití stentů vyrobených ze samoroztažitelných kovových sítí, které se roztahují v místě implantace. Tato vlastnost způsobila, že použití samoroztažitelných kovových stentů (SEMS) je vhodnější než plastové stenty, zejména při primární léčbě malignity žlučovodů. Od té doby se výkon stentů SEMS neustále zlepšuje ve dvou hlavních oblastech: poskytování prodloužení průchodnosti kanálků u maligních onemocnění; a umožňující rychlou výměnu nebo odstranění stentu [8] . V průběhu času prošly žlučové stenty různými modifikacemi, aby se zlepšila léčba jak maligní biliární obstrukce, tak benigní stenózy . Byly vyvinuty různé typy funkčních stentů, jako jsou antimigrační stenty, snadno vyjímatelné nebo tvarovatelné stenty, antihyperplastické stenty, lékové stenty (DES), radioaktivní stenty a biodegradabilní stenty [9] .
Eluované stenty s potahy s časově uvolňovaným léčivem se používají například k zabránění prorůstání nádoru do stentu (léčba stentu protinádorovými látkami). Současně se k prevenci restenózy žlučovodu používají kovové i polymerní stenty [8] . Zvýšení účinnosti eluovaných stentů je spojeno s používáním surfaktantů a zesilovačů léčiv, modifikací struktury stentů, vylepšením materiálů stentů, povrchovou úpravou kovů, metodami aplikace léčiv a novými typy polymerů [9] . Antirefluxní stenty (ARS) s chlopní zabraňují vstupu pankreatické šťávy do žlučovodu a dalšímu rozvoji cholangitidy [9] .
Předpokládá se, že možnosti zlepšení a modifikace stentů jsou omezené, protože stent je cizí těleso v lidském těle [5] . Zlepšení funkčních vlastností stentů v blízké budoucnosti prodlouží dobu průchodnosti žlučových cest a terapeutické působení u každé konkrétní patologie [9] . Slibné je použití biodegradabilních biliárních stentů s různými povlaky [10] .