Ponsetiho metoda je manipulační technika pro korekci vrozeného PEC bez operace. Tuto metodu vyvinul americký ortoped španělského původu Ignacio Ponseti [1] . Dlouhodobý a cílený výzkum ukazuje, že nohy ošetřené Ponseti jsou silné, pružné a bezbolestné.
V 50. letech Ignacio Ponseti dospěl k závěru, že operace PEC vedly k hrubým jizvám a nehybnosti nohy . Kromě toho je narušeno pořadí mezi vazy nohy, což neumožňuje další uvolnění subtalárních a středních talárních kloubů k vtažení nohy pod talus . Ponseti dobře znal všechny rysy funkční anatomie nohy a navrhl sádrovou metodu , jejíž účinek byl zajištěn elasticitou vazů v důsledku měkkosti šlach dítěte a vysokým obsahem kolagenu .. Vazy dítěte mohou být co nejvíce nataženy správným směrem, zatímco dítě nebude pociťovat bolest. Nový kolagen se vytvoří během 5-7 dnů a následně umožňuje další protahování.
S léčbou PEC podle Ponsetiho metody se doporučuje začít ve věku 7–14 dnů. Čím dříve je léčba zahájena, tím lépe je chodidlo deformováno, což znamená, že ke korekci dochází rychleji. Pro úplnou korekci deformity chodidla jakékoli složitosti je nutné vyměnit sádrové obvazy 6-7krát. Obvazy se mění jednou za 5-7 dní. Doba léčby PEC se sádrou může být 4–8 týdnů v závislosti na složitosti případu. Sádra by měla být aplikována vždy s fixací kolenního kloubu do horní třetiny stehna . V tomto případě by měly být prsty v sádře uvolněny, aby bylo možné kontrolovat přiměřenost krevního zásobení .
U vrozeného PEC je základem deformity subluxace v talonavikulárním kloubu (posunutí člunkové kosti mediálně) a subluxace v subtalárním kloubu (rotace nohy mediálně). Ortopedi používají následující termíny:
Addukce (addukce) - rotace celého chodidla nebo jeho částí dovnitř.
Achilotomie - kompletní protnutí Achillovy šlachy 1,5-2 cm nad místem úponu na kalkaneu.
Pronace je přirozený pohyb, při kterém se chodidlo převaluje dovnitř.
Supinace je rotace chodidla dovnitř.
Equinus – omezení dorzální flexe v hlezenním kloubu.
V této fázi se sádrové odlitky mění jednou týdně. Postupná korekce sádrováním spočívá v přesunu nohy z deformační polohy do korekční polohy, úhel stažení nohy při jednom zákroku je 10-15 stupňů. V praxi se deformovaná noha zcela napraví po 5-6 výměnách sádrových obvazů (včetně těžkých případů). Při prvním sádru se koriguje cavus a addukce, zatímco noha zůstává ve stejné plantární flexi (equinus). Při druhém, třetím a čtvrtém odlitku jsou korigovány addukce a varusy. Důvodem vzniku vysoké nožní klenby (cavus of foot) je pronace přednoží ve vztahu k zadní noze. Vzhledem k tomu, že cavus nohy je u novorozenců vždy elastická, stačí k normalizaci podélné klenby supinace přední části. Přednoží je v supinaci , takže vizuální kontrola plantárního povrchu nohy ukazuje normalizaci klenby. Korekce přednoží ve vztahu k zadní noze je nezbytná pro efektivní abdukci nohy, pro korekci addukce přednoží a varózní. Další korekcí je abdukce nohy pod pevnou hlavici talu . Všechny složky PEC (kromě equinu) jsou korigovány současně. Pro správnou korekci je důležité, aby byla správně určena poloha hlavice talu, která bude opěrným bodem pro korekci. Poté se talus stabilizuje. Plná korekce je možná po 4. nebo 5. nádechu. Pokud je chodidlo obzvláště tuhé , je třeba provést více sádrů. U 2., 3. a 4. sádry se také zcela upraví varózní a addukce nohy. Stupeň korekce lze určit palpací podle vzdálenosti mezi mediálním malleolem a tuberositou scaphoidea . Je-li PEC korigován, bude mít přibližně 1,5–2 cm, přičemž člunkovina pokrývá přední plochu hlavičky talu. Zlepšení jsou pozorována při každém omítání. Equinus neboli plantární flexe se postupně koriguje korekcí varózní a addukce. Tato částečná korekce je způsobena dorzální flexí patní kosti při jejím zatažení pod talus. Dokud není varozita paty korigována, nemělo by být vyvíjeno žádné přímé úsilí o korekci plantární flexe. Kompletní korekce cavus, addukce nohy a varozity paty, částečná korekce equinu nestačí, je nutná tenotomie Achillovy šlachy. S velmi flexibilními chodidly lze equinus korigovat dodatečnou sádrou bez Achilla. V případě pochybností je však indikována operace .
Druhá fáze léčby, velmi důležitá, je Achillova. U PEC je Achillova šlacha vždy zkrácena a většina dětí ji potřebuje prodloužit. Ponsetiho metoda zahrnuje použití uzavřené achilotomie – nejšetrnější metody. Subkutánní transekce Achillovy šlachy se provádí k dokončení korekce equinus-plantární flexe nohy . Poté se aplikuje poslední sádra na dobu 3-4 týdnů. Tato doba stačí k tomu, aby Achillova šlacha dorostla spolu s délkou nutnou pro korekci. V průměru je celková doba léčby v sádře 1,5–2 měsíce.
Po sádry musí dítě nosit ortézu (vzpěru), která poskytuje 75 ° otočnou polohu pro korigovanou nohu a 45° pro zdravou nohu. Brace je dlaha s připevněnými botami, jejímž hlavním účelem je protáhnout svaly a zabránit recidivám. Podle údajů citovaných v článku Ignacia Ponsetiho „Clubfoot“ pouze 6 % dětí, jejichž rodiče dodržují režim ortézy, mělo recidivu . Ortéza je nastavena na šířku ramen s výše uvedenými stupni natočení. Nošení rovnátek je povinnou součástí léčby PEC a zvláště důležité je důsledně dodržovat režim jejich nošení. Během prvních tří měsíců po dokončení sádry musí dítě nosit chránič 23 hodin denně. Poté se doba opotřebení pneumatiky zkrátí na 14-16 hodin denně, poté se přidržovač nasazuje pouze během nočního spánku. Rovnátka lze používat do 3 nebo 4 let věku dítěte, i když někteří odborníci je umožňují nosit až do 5 let. V případě recidivy se provádí opakované sádrování pro návrat korekce. V některých situacích vyžaduje dynamická deformita chirurgický zákrok k přesunutí šlachy tibialis anterior na třetí klínovou kost . Provádí se ve věku 2-4 let po osifikaci laterální sfenoidální kosti.
Ponsetiho metoda se praktikuje v Americe , Evropě a Asii . Prvním praktickým lékařem u nás využívajícím tuto metodu byl lékař Vladimirské krajské nemocnice Guram Michajlovič Chochiev. Mezi červnem 2002 a 2006 opravil 221 stop u 151 dětí. Ve většině případů – 90–95 % – byla taková konzervativní léčba úspěšná. Nejprve lékař navrhl použít místo Ponsetiho fixátoru vysokou dlahu , která svými parametry opakuje poslední sádru. V tom se odchýlil od metody navržené americkým lékařem. Druhým lékařem používajícím Ponsetiho metodu v Rusku byl Maxim Alexandrovič Vavilov, lékař z Jaroslavské dětské nemocnice. V Americe prošel speciálním výcvikem a od podzimu 2006 se této metodě věnuje.
Ruští lékaři a charitativní nadace se spojují, aby pomohli dětem s těžkými vrozenými patologiemi dolních končetin. Ruská asociace Ponseti zahrnuje dětské ortopedy - traumatology v Moskvě , Ufě , Petrohradě , Jaroslavli . Sdružení informuje zájemce o všech akcích souvisejících s léčbou deformit dolních končetin , zejména nohou, o vydávání nových knih, monografií a publikacích článků k této problematice.
Také pro pomoc při bezplatné kvalifikované léčbě PEC podle Ponsetiho metody se můžete obrátit na specialisty účastnící se projektu „Towards Life“, vytvořeného na základě Yaroslavlské nemocnice pojmenované po. N. V. Solovyova za účasti Ruského fondu pomoci . Tento projekt se také zaměřuje na léčbu jiných vrozených patologií .