Neviditelné zóny jsou oblasti (útvary, segmenty) srdečního svalu , jejichž stav se neodráží (nebo odráží nedostatečně) v systému 12 obecně uznávaných svodů EKG , nebo pokud je v nich lokalizován patologický proces, změny na EKG lze interpretovat nejednoznačně.
Kromě názvu "neviditelný" ve vědecké lékařské literatuře existují další termíny s podobným obsahem - Neviditelné zóny, tiché zóny, stínové zóny, zastíněné zóny.
Zadní stěna levé komory se nachází pod levou síní , mezi ní a dolní stěnou. Jeho rovina probíhá poněkud paralelně s rovinou levé lopatky . Kladný vektor směřuje dozadu a poněkud dolů. Morfologicky je zadní stěna dosti homogenní zóna. Krevní zásobení je z pravé koronární tepny a/nebo cirkumflexní větve levé věnčité tepny. Infarkt myokardu může být izolovaný (pouze v zadní stěně) nebo kombinovaný (inferoposterior, posterolaterální, zadní septální, zadní stěna levé komory s rozšířením do pravé komory a jejich kombinace). Zadní infarkt myokardu je neviditelný ve 12 konvenčních EKG svodech. Systém pouze naznačuje přítomnost nekrózy v zadní stěně. K její diagnostice se nejčastěji používají následující svody EKG - aVL-H (aVL-Neb), Dorsalis, V7-V9, poněkud méně často - pravý šikmý podle Evanse, svod podle Lindemana a další. Aktuálnost tématu v současné době výrazně vzrostla kvůli chybám v taktice léčby akutního koronárního syndromu bez posunu ST segmentu směrem nahoru, pod jehož maskou se často „skrývá“ zadní infarkt. To platí i pro NSTEMI.
Bazální (vysoké) úseky přední stěny levé komory jsou umístěny mezi levou síní a jejím středním segmentem vertikálně a mezi interventrikulárním septem a vysokými úseky laterální stěny horizontálně. Krevní zásobení se provádí z proximálních větví přední interventrikulární tepny. V důsledku toho se patologický proces v této zóně rozvíjí, když jsou postiženy buď proximální úseky nejpřednější interventrikulární tepny nebo její odpovídající větve. Na základě toho mohou být ischemické změny v bazálních úsecích přední stěny izolovány (pouze v bazálním úseku) nebo mohou být kombinovány s poškozením jiných segmentů přední stěny a/nebo přilehlých oblastí. Složitost jejich diagnostiky je dána jednak polohou této zóny vzhledem k informativnímu poli systému obecně uznávaných EKG svodů, jednak určitou heterogenitou ve směru svalových vláken v této oblasti (kruhová vlákna obklopující mitrální a aortální otvor, vícesměrná vlákna volné přední stěny a oblasti mezikomorového septa), na rozdíl od segmentů střední přední stěny.
Epigastrický trojúhelník má tvar tohoto geometrického útvaru. S jistou mírou konvenčnosti jej lze nakreslit na povrchu těla mezi třemi body:
Anatomicky vypadá mnohem komplikovaněji než zadní stěna nebo bazální řezy přední a nepřipomíná rovinu, ale trojrozměrný obrazec, včetně části subsegmentů přední stěny levé komory, mezikomorového septa , mediální část (subsegment) dolní stěny levé komory (vše v oblasti srdečního hrotu), mediální části přední a dolní stěny pravé komory a přechodová zóna mezi nimi v apikálních segmentech, stejně jako mediální části samotného hrotu srdce. Epigastrický trojúhelník je poměrně složitý anatomický útvar, ve kterém svalové vrstvy sledují spirální dráhu od periferie do středu, kde se stáčejí a vstupují do nitra komory. Vlákna odpovídající subepikardiální svalové vrstvě přecházejí do subendokardiální vrstvy, která má vertikální směr. V této zóně se tedy mohou na jedné straně svalové snopce se stejným nebo blízkým směrem pohybu svalových vláken nacházet v různých stěnách (přední, dolní, mezikomorová přepážka) a na druhé straně svalové snopce mohou být v stejná stěna.svazky s různými směry vláken.
Výše uvedené anatomické znaky epigastrického trojúhelníku určují znaky EKG diagnostiky patologických změn v myokardu, které jsou v něm lokalizovány. Na základě výše uvedeného lze zaprvé ve stejném svodu EKG (například unipolární wilsonský, registrovaný v této zóně) odrážet stav různých stěn, včetně různých komor. Za druhé, v případě poškození (zejména transmurálního) hlavně jedné ze stěn zahrnutých v epigastrickém trojúhelníku mohou být známky ischemie a poškození na EKG vyrovnány, to znamená, že nejsou jasně viditelné kvůli přidání vektorů s různými směry . Je možné, že to platí i pro nekrotické změny v myokardu.
Vzhledem ke složitému geometrickému tvaru epigastrického trojúhelníku mohou mít pojmy „myokard pod elektrodou“ a „myokard na protější stěně“ různý význam v jedné a téže části v závislosti na umístění bodu usazení. aktivní elektrodu. V tomto případě se u některých svodů může subendokardiální ischémie a poškození projevit na EKG jako subepikardiální a naopak. Krevní zásobení myokardu v epigastrickém trojúhelníku je prováděno především distálními segmenty předních interventrikulárních a pravých koronárních tepen. V této zóně je mnoho anastomóz a dobře vyvinutá síť kolaterálů. Proto při proximální trombóze kterékoli z výše uvedených tepen mohou být patologické změny na myokardu v epigastrickém trojúhelníku i při Q-infarktu ve středních segmentech levé komory nevýznamné, nicméně při poruchách mikrocirkulace (distální typ koronární onemocnění tepen), mnohočetné aterosklerotické léze koronárních tepen, se vznikem hemoragického infarktu hlavního (nebo i jediného) ohniska ischemických změn v myokardu může být v této zóně. Zóna epigastrického trojúhelníku (vzhledem k informačnímu poli obecně uznávaného systému a jeho určitým svodům) se nachází pod V1 a V2, vpravo a pod V3, vpravo od V4 a před II, III a VF. Ze známých svodů, které mohou poskytnout určité informace o stavu myokardu v této oblasti, si můžeme všimnout epigastrických Wilsonových svodů, I podle Neba, 1 podle Rugenia a Laucevičiuse, svodu podle Liana, M3 podle Marriotta a Fogg, APV a DPV podle Zubareva a Weinberga, S5, ML5. Infarkt myokardu se současným poškozením přední a dolní stěny levé komory, respektive jedné z jeho variant - s postižením mezikomorové přepážky, při které jsou na EKG zaznamenány změny svodů V1, V2, V3, III a aVF. je trochu jiný koncept a odráží patologický proces především ve středních segmentech těchto stěn. U tohoto typu infarktu mohou být patologické změny v epigastrickém trojúhelníku naprosto stejné, větší nebo menší a v některých případech může myokard epigastrického trojúhelníku zůstat neporušený. U těchto pacientů bez použití přídavných EKG svodů je možné podcenit stupeň poškození srdečního svalu (plocha, hloubka, povaha), což je důležité, ale ne to hlavní – IM je stále diagnostikován.