| Neovaskularizace rohovky | |
|---|---|
| MKN-11 | 9A78.0 |
| MKN-10 | H 16,4 |
| MKB-10-KM | H16,40 a H16,4 |
| MKB-9-KM | 370,6 [1] [2] a 370,60 [1] [2] |
| Pletivo | D016510 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Neovaskularizace rohovky je abnormální růst krevních cév rohovky , který způsobuje poškození zraku. Vyskytuje se v důsledku poškození rohovky. Onemocnění rohovky je celosvětově třetí nejčastější příčinou slepoty a ve většině případů je pozorována neovaskularizace rohovky [3] .
Rohovkové léze, zvláště závažné, často vyvolávají rozvoj procesu angiogeneze [4][ stránka neuvedena 452 dní ] . Růst nových cév je způsoben rovnováhou mezi jeho stimulanty a inhibitory . Při nízké hodnotě stimulancií je angiogeneze blokována nebo nízké intenzity, při vysokých hodnotách se aktivně spouští tvorba nových cév. Pod vlivem angiogenních růstových faktorů a cytokinů se aktivuje proliferace endoteliocytů , čímž se dokončí stavba cévy, po které nová céva získá stabilní stav.
Možné příčiny neovaskularizace :
Existuje mnoho různých způsobů, jak uzavřít nové cévy rohovky [3] [4] :
Transplantace rohovky je univerzální léčebná metoda, je však spojena s řadou technických potíží a nízkým funkčním výsledkem, vedoucím k sekundární neovaskularizaci štěpu a jeho neprůhlednému přihojení v důsledku rozvoje biologické reakce tkáňové inkompatibility . Podle výsledků četných studií je frekvence rejekce štěpu u avaskulární rohovky 0–10 %, zatímco při její počáteční vaskularizaci až 75 %.
Podstatou metody je sekvenční koagulace endoteliálních kanálků a kapilár rohovky od její centrální do perilimbální zóny. V důsledku toho se v koagulační zóně vytvoří ohnisko zánětu, na jehož místě se vytvoří jizva, což vede k zablokování průtoku krve v cévním kmeni. Účinnost této techniky může podle různých autorů dosáhnout 80 % v případech, kdy do rohovky prorůstají jednotlivé malé nově vytvořené cévky (typ „stem“) a pokud se do procesu s rohovkou nezapojí více než jeden segment rohovky. absence velkých hlubokých cév. Účinnost se však snižuje, pokud je neovaskularizace rohovky reprezentována mnoha malými cévami, protože není možné vyloučit všechny malé cévy z krevního toku.
Během laserové terapie vaskularizované rohovky může dojít k nechtěnému poškození endotelu rohovky nebo čočky ak lýze stehu. Mezi další vedlejší účinky patří krvácení a ztenčení rohovky, usazeniny krystalů duhovky , atrofie duhovky a dilatace zornic . Korneální krvácení obvykle odezní bez jakékoli léčby a pupilární vrchol a recese duhovky jsou po 6 až 8 týdnech téměř nepostřehnutelné.
Zavedení těchto léků ve většině případů zastaví pouze známky zánětu, ale zároveň se pravděpodobnost narušení epitelizace rohovky prudce zvyšuje s hrozbou vředů , superinfekce , glaukomu a šedého zákalu . To znesnadňuje použití adekvátních dávek steroidů, které mohou způsobit obliteraci nově vytvořených cév rohovky.
Tento jednoduchý postup lze provádět v lokální anestezii a rovnoměrně odstraňuje aferentní a eferentní cévy v různých hloubkách rohovky Jemnojehlová vaskulární diatermie má nízkou účinnost, je spojena s velkým množstvím komplikací: edém rohovky , rozvoj hemoragií ve stromatu rohovky , mikroperforace rohovky, poměrně vysoká frekvence rekanalizačních cév.
Beta ozáření dává pozitivní výsledek pouze při významných dávkách záření, což zase může vést k rozvoji takových komplikací, jako je radiační katarakta, radiační keratopatie. Snížení dávek terapie snižuje účinnost, což vede k rekanalizaci nově vytvořených cév rohovky.
Fotodynamická terapie (PDT) se úspěšně používá k bezpečnému odstranění neovaskularizace rohovky u zvířat a lidí. Výsledky studie na zvířatech ukázaly, že PDT rohovky po intrastromální injekci fotosenzibilizátoru verteporfinu může selektivně vyvolat regresi lymfatických cév bez ovlivnění cév. PDT generuje reaktivní formy kyslíku, které ničí endoteliální buňky a vaskulární bazální membránu , což vede k vaskulární trombóze a architektonické remodelaci. Tato minimálně invazivní léčba vede k obliteraci neovaskulární sítě bez poškození okolní zdravé tkáně , ale může být zapotřebí více sezení. Navíc má minimální systémový dopad, takže je bezpečný, když je potřeba více sezení.