Paradoxní dýchání je patologický mechanismus kyvadlového pohybu vzduchu z plic na zdravé straně do protilehlé postižené plíce a naopak, k němuž dochází u otevřeného pneumotoraxu a fenestrovaných zlomenin žeber a vede ke zhoršení hypoxie a hyperkapnie , stejně jako přispívá k flotace mediastina a v důsledku toho rozvoj kardiovaskulárních poruch cévní systém , pleuropulmonální šok [1] [2] .
Při plovoucích (fenestrovaných, složených) zlomeninách vzniká úlomek hrudníku , který se nepodílí na jeho pohybech a pohybuje se v závislosti na nitrohrudním tlaku: žeberní okénko klesá při nádechu (snížení nitrohrudního tlaku), při výdechu bobtná (zvyšuje se nitrohrudní tlak). To vysvětluje flotace žeberního okna, paradoxní pohyb opačný k pohybu hrudníku [2] (viz obrázek 1). Porušení kostry hrudníku vede k neúplné expanzi plic na straně poranění. Je pozoruhodné, že při nádechu v důsledku retrakce plovoucí oblasti je intrapulmonální tlak vzduchu na poškozené straně vyšší a při výdechu v důsledku vyboulení žeberního okénka je nižší než v plicích na zdravém postranní. V tomto ohledu dochází při dýchání k částečnému pumpování vzduchu z plic na postižené straně do plic na zdravé straně (obrázek 1A) a při výdechu je tomu naopak (obrázek 1B). Takový kyvadlový pohyb vzduchu v plicích vede ke zvětšení "mrtvého" prostoru a přispívá k růstu hypoxie . Navíc rozdílný tlak ve zdravé a poškozené polovině hrudníku, který se během dýchání mění, způsobuje posuny orgánů mediastina (včetně srdce a velkých cév) kyvadlového charakteru, což také způsobuje rozvoj kardiovaskulárních poruch. [1] .
U otevřeného pneumotoraxu , který znamená volnou komunikaci pleurální dutiny s okolím, při nádechu vstupuje do pleurální dutiny další vzduch a při výdechu je výstup srovnatelného objemu a progresivní nárůst množství volného plynu v pleurální dutině. dutina při každém dechovém pohybu není pozorována. V tomto ohledu plíce na straně defektu kolabuje při nádechu a expanduje při výdechu (obrázek 2). Při nádechu je navíc vzduch částečně čerpán z plic na poraněné straně do plic na zdravé straně (obrázek 2A) a při výdechu naopak (obrázek 2B). V důsledku toho se rozvíjejí patologické změny jako u fenestrovaných zlomenin žeber : zhoršení hypoxie , flotace mediastina , kardiovaskulární insuficience , pleuropulmonální šok [1] .
Rozvoj paradoxního dýchání s výrazným porušením kostry hrudníku nebo výrazným otevřeným pneumotoraxem vede k tomu, že plíce postižené strany při nádechu nenasává, jako zdravá, vzduch z hlavního bronchu na své straně. a do něj vstupuje jen malá část atmosférického vzduchu nasátého zdravou plící . Při nádechu do neporušené plíce je zároveň nasáváno značné množství vzduchu z plíce na straně poranění a při výdechu vzduch ochuzený o kyslík a bohatý na oxid uhličitý pod určitým tlakem vstupuje nejen do průdušnice (vydechuje do atmosféry), ale je také injikována do zhroucených plic na straně poškození. Při každém nádechu a výdechu je tedy vzduch ochuzený o kyslík a obohacený oxidem uhličitým v objemu 150-250 ml pumpován ze zdravých plic do postižených a zpět [2] , pro což se tomu říkalo „pumpování plynu“. "