Stetoskop ( řecky στήθος „hrudník“ + σκοπέω „pohled“ [1] ) je lékařský diagnostický přístroj pro poslech (poslech) zvuků vycházejících ze srdce , cév , plic , průdušek , střev a dalších orgánů. Stetoskop se také používá k poslechu Korotkoffových zvuků při měření krevního tlaku a ke kontrole správného umístění žaludeční sondy při provádění enterální výživy nebo výplachu žaludku .
Pracovní částí stetoskopu je hlavice, která se přikládá na povrch těla pacienta a snímá zvuky vnitřních orgánů. Zvuk je směrován do zvukovodu výzkumníka přes ohebný zvukovod. U klasických stetoskopů se hlavice skládá z nálevky („zvonku“) a plochých částí, obě části lze použít k auskultaci . Trychtýřovitá část lépe snímá nízké frekvence, zatímco plochá část vysoké frekvence [2] .
Speciální nelékařské (technické) stetoskopy se používají k diagnostice činnosti mechanismů: převodovky , klikového mechanismu , ložisek , pouzder, ventilů a dalších dílů a sestav. Citlivým prvkem takového stetoskopu je tenká kovová tyč aplikovaná na diagnostikovaný mechanismus.
Stetoskop vynalezl v roce 1816 zakladatel diagnostické metody poslechu , Rene Laennec , francouzský lékař, zakladatel vědecké diagnostiky (hlavní dílo: "De l'auscultation médiate", 1819). Laennec nechtěl, jak bylo zvykem, položit ucho přímo na hruď mladého pacienta, jehož srdce mělo být slyšet, a tak použil složené listy papíru a zjistil, že jeho sluch není tak špatný, ve skutečnosti lepší než obvykle. Fonendoskop prošel řadou změn, bylo vylepšeno jeho zařízení, ale princip a fyzika stetoskopu zůstaly nezměněny.
Název fonendoskop ( řecky φωνή „zvuk; hlas“ + ἔνδον „uvnitř“ + σκοπέω „dívám se“ [1] ) poprvé navrhl v roce 1894 profesor „přípravné klinické medicíny“ na univerzitě v Parmě A. Bianshi a spol. profesor fyziky Galileo Technical Institute E. Buzzy (1854-1921) za originální design stetoskopu, který vynalezli [3] .
Ve 40. letech 20. století, po zdokonalení fonendoskopu Sprague a Rappaport, získává fonendoskop svou moderní podobu a stává se standardem pro fonendoskopy - jedná se o fonendoskop Sprague-Rappaport nebo jednoduše Rappaport stetoskop .
V současné době je klasickou verzí stetoskopu stethofonendoskop , který ve své oboustranné hlavici kombinuje nálevku (jako stetoskop) a membránu (jako fonendoskop). Obecně se fonendoskopy a stetofonendoskopy označují termínem „stetoskop“ nebo „fonendoskop“.
Hlava je část aplikovaná na lidské tělo k zachycení a zesílení auskultačních zvuků. Může být jednostranný nebo oboustranný. Jednostranná hlavice má buď membránu (u fonendoskopů) nebo nálevku (u stetoskopů). Oboustranná hlavice se obvykle skládá z membrány na jedné straně a trychtýře na druhé straně nebo dvou membrán různých průměrů. Přepínání stran hlavice se provádí jejím otočením o 180 stupňů kolem hlavice připojené ke zvukovodu.
Membrána lépe zachycuje auskultační zvuky vyšších frekvencí, trychtýř - nižší. Membrána je elastická plochá nebo mírně konvexní (jako hodinové sklíčko ) plát směrem k tělu pacienta, který se instaluje na hlavu a je zpravidla její výměnnou součástí. Nejcitlivější membrány jsou vyrobeny z epoxidu vyztuženého skelnými vlákny , méně citlivé membrány jsou vyrobeny z polyvinylchloridu (PVC).
Zvukovod je ohebná hadice, která vede zvuk z hlavice stetoskopu do uší vyšetřujícího. V závislosti na konstrukci stetoskopu lze k hlavici připojit jeden nebo dva zvukovody. Pokud existuje pouze jeden zvukovod, pak se před připojením k ramenům rozdělí na dva.
Smyčce - dvě kovové trubky spojené se zvukovodem. Spánky mají pružinu pro přiléhavé uchycení oliv ke zvukovodům. Konce spánků mohou být nasměrovány mírně dopředu, aby byly olivy umístěny v úhlu odpovídajícímu úhlu vstupu do zvukovodu.
Olivy - dvě zaoblené měkké nebo tvrdé trysky na koncích chrámů, vložené do vestibulu vnějšího sluchového kanálu výzkumníka. Mohou mít různé průměry v závislosti na průměru předsíně zvukovodu. Spolu s membránou jsou olivy zpravidla vyměnitelnou součástí stetoskopu. Olivy by měly těsně, těsně, ale bez nadměrného tlaku přiléhat ke zvukovodům - to je důležité pro zachování izolace zvukovodu, protože nejmenší otvor mezi olivou a zvukovodem vede ke zhoršení kvality auskultace.
Terapeutické (univerzální) - pro auskultaci dospělých.
Novorozenecké - pro novorozence (do 28 dnů).
Pediatrická - pro auskultaci dětí. Stetoskopy pro novorozence a děti mají menší velikost hlavy než stetoskopy pro dospělé.
Rappaportův stetoskop je univerzální zařízení pro poslech dětí i dospělých. Má masivní oboustrannou hlavu s možností instalace různých trysek: dvě konvexní membrány a tři nálevky různých průměrů. Charakteristickým rysem je také přítomnost dvou nezávislých zvukovodů, což přispívá k dobrému přenosu zvuku. Jedná se o jeden z nejtěžších stetoskopů.
Kardiologie - stetoskop s vysokou akustickou charakteristikou, který poskytuje nejúplnější spektrum zvuků, což je důležité při poslechu srdečních zvuků a šelestů.
Porodnictví (Pinardův stetoskop, fetoskop) - poslech srdečního tepu plodu u těhotné ženy. Je to krátká tuhá trubice ve tvaru dvoukoncového zvonu (jako první stetoskopy). Tento typ stetoskopu vynalezl v 19. století francouzský porodník Adolphe Pinard (1844-1934).
Stetoskop pro poslech Korotkoffových zvuků při měření krevního tlaku je nejjednodušší stetoskop s jednostrannou hlavicí s membránou.
Elektronický fonendoskop - na rozdíl od akustických fonendoskopů má v hlavě mikrofon, který převádí akustický zvuk na elektronické signály, které se zpracovávají a převádějí zpět na zvuk pomocí reproduktorů zabudovaných v ušních olivách (dochází k dvojité konverzi zvuku). Elektronické stetoskopy jsou zpravidla určeny pro dospělé pacienty.
Rappaport stetoskop
Dřevěné porodnické stetoskopy
Elektronický stetoskop
První stetoskopy
Cammannův stetoskop vyvinutý v roce 1855
Výstava ukázek historických stetoskopů poloviny 19. století