Tlakoměr ( řecky σφυγμός , puls + μανός , volný + μετρέω , měřím [1] ) je tonometr pro neinvazivní měření krevního tlaku . Skládá se z manometru , který měří tlak vzduchu; manžeta nošená na pacientově paži; a vzduchový ventilátor s nastavitelným odvzdušňovacím ventilem.
Metodu měření krevního tlaku pomocí rtuťového manometru, který je základem činnosti tonometru, a první kovový sfygmomanometr vynalezl v roce 1881 rakouský fyziolog a patofyziolog Samuel Siegfried Karl von Basch . V roce 1896 doplnil Scipione Riva-Rocci přístroj o měřicí manžetu [2] . V roce 1905 navrhl ruský chirurg N. S. Korotkov použití auskultace při měření krevního tlaku a popsal systolický a diastolický tón doprovázející deflaci manžety.
První automatické měřiče krevního tlaku byly vyrobeny v Japonsku a Jižní Koreji. V Rusku začala výroba plně automatických měřičů krevního tlaku v roce 1993 ve společném podniku Medtekhnika-Intermed ve městě Magnitogorsk z dovezených komponentů od Sein Electronics. Vyráběné tonometry byly objemné, technologicky daleko k dokonalosti a stály více než 500 amerických dolarů.
Vzniku plně automatických měřičů krevního tlaku předcházel vývoj poloautomatických měřičů krevního tlaku, u kterých je vzduch vháněn do manžety ručně a elektronické zařízení zabudované do pouzdra přístroje „slyší“ a zpracovává zvukové informace. Tyto tlakoměry se vyznačují nižší spotřebou energie ve srovnání s plně automatickými, protože neobsahují elektromotory.
Existují tři typy sfygmomanometrů: rtuťové, mechanické ( aneroidní ), automatické a poloautomatické.
MerkurRtuť - historicky první typ tlakoměru, který díky své jednoduchosti poskytuje nejpřesnější údaje: tlak se měří pomocí rtuťového sloupce pohybujícího se ve vertikálně umístěné skleněné trubici. Proto se podle tradice měří krevní tlak v milimetrech rtuťového sloupce , jak tomu bylo původně, a ne v moderních jednotkách tlaku, kilopascalech ( kPa ). V současné době se rtuťové tonometry prakticky nepoužívají.
MechanickéMechanický - další typ sfygmomanometru v historii vývoje, který se také nazývá aneroidní , tedy bez kapaliny (na rozdíl od rtuťového tonometru).
Rtuťové a mechanické tlakoměry samy neurčují výši krevního tlaku, ukazují pouze výši tlaku vzduchu v manžetě. Krevní tlak si člověk zjišťuje pomocí Korotkovovy zvukové metody stetoskopem . Během hladkého sestupu vzduchu z manžety přes sevřenou tepnu se objevují a poté mizí pulzující zvuky, nazývané Korotkovovy tóny. Indikace manometru v době výskytu tónů udává hladinu systolického krevního tlaku, indikace v době mizení tónů je hladina diastolického krevního tlaku.
Korotkovova metoda je dle Nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 4 ze dne 24. ledna 2003 referenční neinvazivní metodou měření krevního tlaku, podle které se ověřuje tlak měřený automatickými nebo poloautomatickými tonometry [3 ] . A v roce 2018 výbory AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation), ESH (Evropská společnost pro hypertenzi) a ISO ( Mezinárodní organizace pro normalizaci ) vyvinuly jednotný univerzální standard – protokol, podle kterého by měly být takové tlakoměry validovány [ 4] .
Tonometr se dvěma hadicemi. Hruška je připojena k manometru přes manžetu
Tonometr se dvěma hadicemi. Hruška je připojena k tlakoměru přímo
Tonometr s jednou hadicí
Automatické a poloautomatické elektronické tonometry určují tlak bez zásahu člověka tak, že zachycují krátkodobé tlakové rázy v manžetě, ke kterým dochází v době tepenné pulsace (roztažení tepny při průchodu pulsní vlny přes ni ). Tato metoda automatického měření tlaku se nazývá oscilometrická .
Existují dva typy automatických tlakoměrů: pro měření na rameni a zápěstí . V lékařské praxi se měření tlaku na zápěstí (radiální tepna) nepoužívá z důvodu nižší přesnosti měření. To je způsobeno nejen možnými kardiovaskulárními onemocněními, ale také normálními anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla. V oblasti zápěstního kloubu jsou tepny tenčí, takže amplituda pulzní vlny je nižší. Karpální tonometr není vhodný pro osoby se slabým pulsem, stejně jako pro osoby starší 40 let a zejména starší osoby (nad 60 let), protože stěny tepen již nejsou tak elastické jako v mladém věku: skleróza ( dochází ke kornatění) cév, proto začnou špatně reagovat na vliv pulzní vlny. V důsledku toho zařízení nemusí detekovat nebo nepřesně detekovat nárůst tlaku v manžetě v důsledku natažení tepny.
Automatický monitor krevního tlaku
Karpální automatický měřič krevního tlaku
Poloautomatický tonometr " Electronics IAD-1 ". SSSR, 1986
Manžeta (rukáv) - látkové pouzdro s pneumatickou komorou všitou uvnitř, nasazené na pacientovo rameno , stehno nebo zápěstí .
Velikost manžety je označena dvěma čísly označujícími minimální a maximální délku obvodu (obvodu) končetiny pacienta, např. 24-32 cm Manžeta bude vhodná pro osobu, jejíž obvod měřený ve středu končetiny , je v rozsahu omezeném těmito dvěma čísly .
Minimální počet ve velikosti manžety je určen délkou její pneumatické komory a ve skutečnosti se s ní shoduje. Délka pneumatické komory může být menší, ale ne větší než délka obvodu. Čím více se délka pneumatické komory blíží délce obvodu, tím rovnoměrnější bude stlačení končetiny a tím přesnější budou výsledky měření krevního tlaku. V ideálním případě by se délka pneumatické komory měla rovnat délce obvodu, ale to je prakticky nemožné dodržet, proto dle normy [5] , délka pneumatické komory, která je 100–80 % délky obvodu, se považuje za optimální. Ve skutečnosti výrobci manžet udávají svou velikost tak, že délka pneumatické komory může být 100-75% (velikost manžety 24-32 cm) a dokonce 100-62,5% (velikost 25-40 cm, viz foto níže ) délky obvodu. Příklad výpočtu: 40 = 100 %, 25 = x %, x = 62,5 %. Optimální šířka pneumatické komory je 40 % [5] délky obvodu končetiny.
Minimální číslo ve velikosti manžety je tedy rozhodujícím ukazatelem při jejím výběru. Z několika vhodných manžet by měla být dána přednost té, jejíž minimální velikost se bude nejvíce blížit obvodu končetiny. Například: obvod ramene je 30 cm, jsou dvě manžety o velikosti 22-32 cm a 25-36 cm - z těchto dvou manžet bude nejvhodnější velikost 25-36 cm.
Standardní velikosti pneumatických komor [5] :
| Manžeta | Rozměry pneumatické komory, mm | |
|---|---|---|
| Délka | Šířka | |
| Dítě novorozeně | 90±5 | 30±2 |
| Dětské malé | 120±10 | 60±5 |
| Dětský průměr | 190±10 | 100±5 |
| Dětské velké | 250±10 | 120±10 |
| dospělý malý | 190±10 | 100±10 |
| Průměr pro dospělé | 220±20 | 130±10 |
| dospělý velký | 270±20 | 150±10 |
| stehenní | 450±20 | 170±20 |
Nezaměňujte velikost manžety, což znamená rozsah obvodu končetiny, s velikostí, která znamená délku a šířku samotného látkového rukávu: v prvním případě je velikost označena pomlčkou, např. příklad 22 - 32 cm, ve druhém - přes písmeno X, například 54 x 14 cm.
Manžety mohou mít kovovou sponu pro pohodlné utažení na rameni při samoměření tlaku.
Hadice přenášejí vzduch mezi dmychadlem, komorou manžety a manometrem. Mechanické tlakoměry v závislosti na provedení mají jednu nebo dvě hadice. Poloautomatické tlakoměry mají dvě hadice, automatické jednu. Automatické tlakoměry na zápěstí nemají hadičky vůbec, protože měřící přístroj je připojen přímo k manžetě.
Vzduch je čerpán ve rtuťových, mechanických a poloautomatických tonometrech ručně pomocí gumové baňky nebo samostatné vzduchové pumpy, stejně jako ze samostatného stacionárního kompresoru, v automatických - s elektrickým pneumatickým kompresorem zabudovaným do pouzdra tonometru. Vzduch z manžety je vypouštěn ručním (napojeným na hrušku) nebo automatickým vypouštěcím ventilem.
K měření tlaku Korotkoffovou metodou se používá jednoduchý stetoskop s jednostrannou hlavicí s membránou.
Nejpřesnější hodnoty krevního tlaku jsou dány měřeními na velkých tepnách: brachiálních nebo femorálních . V zásadě se měření provádějí na brachiální tepně.
Měření (sfygmomanometrie, tonometrie) by mělo být prováděno v klidném příjemném prostředí při pokojové teplotě, poté, co se pacient alespoň 5-10 minut adaptuje na podmínky ordinace. Hodinu před měřením vyloučit příjem potravy, 1,5–2 hodiny kouřit, užívat tonikum, alkohol, užívat sympatomimetika včetně nosních (do nosu) a očních kapek [3] .
Sfygmomanometry podléhají pravidelnému ověřování přesnosti měření. Ověření je povinné u tlakoměrů používaných v lékařství. V Rusku platí norma R 50.2.032-2004 „GSI. Tlakoměry jsou neinvazivní. Způsob ověření.
RamenoStandardním místem pro měření krevního tlaku je horní část paže. Manžeta je umístěna tak, že výstupní bod hadic vycházejících z manžety (hadice jsou umístěny uprostřed délky pneumatické komory) se nachází v oblasti vnitřní části ohybu lokte. Spodní okraj manžety by měl být asi 2-3 cm nad loktem. Hlava stetoskopu se přikládá na oblast loketní jamky a vede její část pod manžetu.
Na stehněK měření krevního tlaku na stehně se používá manžeta s pneumatickou komorou o délce minimálně 43 cm [5] , která se přikládá do poloviny stehna. Korotkovovy zvuky jsou slyšet v podkolenní jamce. Normálně je tlak na stehenní tepnu vyšší než tlak na a. brachialis o 10 mmHg. U pacientů s koarktací aorty bude tlak na stehno výrazně nižší než vysoký tlak na rameno [6] .