Epikríza (z jiného řeckého ἐπί-κρῐσις - úsudek, rozhodnutí ) - úsudek o stavu pacienta, o diagnóze , příčinách vzniku a rozvoje nemoci, o oprávněnosti a výsledcích léčby, formulovaný po ukončení léčby popř. v určité fázi. Epikrize je povinnou součástí zdravotnické dokumentace. V závislosti na charakteristice průběhu a výsledku onemocnění může epikrize zahrnovat úsudek o prognóze pacienta, závěr o nutnosti jeho dalšího sledování a lékařská a pracovní doporučení. V případě smrti je příčina smrti uvedena v epikrizi.
Obsah epikrize je dostupný pouze zdravotnickým pracovníkům a podléhá pravidlům profesního tajemství .
Potřeba vypracovat epikrizu vzniká v různých obdobích pozorování pacienta. Epikríza se zapisuje do zdravotnické dokumentace ambulantního pacienta za účelem posouzení výsledků lékařského vyšetření (1-2x ročně), případně také zdůvodnění pokračování léčby při odeslání pacienta do VKC a během hospitalizace. V historii vývoje dítěte se epikríza ve formě výsledků lékařského pozorování zapisuje, když dítě dosáhne věku 1, 3 a 7 let, stejně jako v 18 letech, když je přenesen teenager. na kliniku pro dospělé . Ve chorobopise hospitalizovaného pacienta (kazuistika) se epikrízy promítají do výsledků pobytu pacienta v nemocnici každých 10-14 dní (etapovaná epikríza), kdy je pacient propuštěn z nemocnice (propouštěcí epikríza), kdy je přeložena na jinou zdravotnickou jednotku (převodní epikrize) a v případě úmrtí pacienta je vytvořena posmrtná epikriza, která je následně doplněna patoanatomickou epikrizí.
Všechny typy epikrize obsahují:
Když je diagnóza stanovena poprvé, její odůvodnění je uvedeno v epikrizi. Poskytovaná léčba je popsána a vyhodnocována po etapách. Pokud pacient podstoupil operaci , uveďte typ anestezie , povahu a průběh operace, její výsledky. Různé typy epikrizí se liší obsahem a hlavně svou závěrečnou částí.
Obsah stádia epikrizy se značně liší v závislosti na období pozorování pacienta. Při nejasné diagnóze probírá nejpravděpodobnější předběžnou diagnózu , upozorňuje na hlavní klinické příznaky a syndromy , na základě kterých jsou plánovány další diagnostické studie a hodnotí se účinnost podávaných léků. Při stanovení diagnózy obsahuje mezníková epikriza zdůvodnění diagnózy, úsudek o stadiu vývoje nemoci, variantě jejího průběhu atd. V následných mezních epikrizách se posuzuje účinnost terapeutických opatření zdůvodňujících je třeba v nich pokračovat nebo je změnit. Každých 10-12 dní se vydává fáze epikrize.
V současných příkazech Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, včetně příkazů č. 1030, č. 818, chybí pojem "etapní epikrize". Jiné úřady nejsou oprávněny zavádět nové požadavky na vedení primární zdravotnické dokumentace. Důvody: "Federální zákon "O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci" 323-FZ (ve znění ze dne 21. července 2014) Článek 14. Pravomoci federálních vládních orgánů v oblasti zdraví ...
2. Do působnosti federálního výkonného orgánu vykonávajícího funkce tvorby a provádění státní politiky a právní regulace v oblasti zdravotnictví (dále jen pověřený federální výkonný orgán) patří: ...
11) schvalování postupu organizace systému správy dokumentů v oblasti ochrany zdraví , jednotné formy zdravotnické dokumentace, a to i v elektronické podobě.
Propouštěcí epikriza obsahuje závěr o výsledku onemocnění v jedné z následujících formulací: uzdravení, neúplné uzdravení, stav beze změny, přechod onemocnění z akutní formy do chronické, zhoršení stavu. V případě neúplného uzdravení sestaví prognózu, dá doporučení k další léčbě a režimu pacienta, posoudí jeho pracovní schopnost ve vztahu k profesi a pracovním podmínkám v kategoriích: invalidita, je indikováno převedení pacienta na snazší práci , převod do invalidity je nutný. Konečné posouzení pracovní schopnosti dává a schvaluje VTEK . V porodnické praxi obsahuje propouštěcí epikriza informace o těhotenství, průběhu porodu, porodnické péči , průběhu poporodního období, údaje o dítěti včetně průběhu poporodního období a stavu novorozence v době propuštění. . Když je propuštěn pacient s infekčním onemocněním , epikrize zahrnuje epidemiologickou anamnézu , možné a navázané kontakty s infekčními pacienty.
Převodová epikríza je v mnohém podobná propouštěcí epikríze, ale v závěrečné části obsahuje uvedení důvodu přeložení na jiné zdravotnické pracoviště.
V případě úmrtí pacienta je v anamnéze vyplněna posmrtná epikriza. Posmrtná epikriza obsahuje stručnou historii hospitalizace , představy o pacientovi lékařů, kteří pacienta ošetřovali, dynamiku symptomů , povahu prováděných léčebných a diagnostických postupů, příčinu a okolnosti nástupu smrti a podrobná klinická posmrtná diagnóza . Pokud k úmrtí pacienta došlo před vyšetřením ošetřujícího lékaře profilového oddělení, např. o víkendech a svátcích, během několika hodin od okamžiku hospitalizace ve večerních a nočních hodinách, je vykreslena posmrtná epikríza společně s lékařem JIP nebo JIP, který pacienta ošetřoval, a lékařem specializovaného pracoviště. V tomto případě musí lékař, který pacienta ošetřoval, promítnout svůj názor na diagnózu do stavu přijetí.
Klinická a anatomická epikríza vysvětluje příčiny a mechanismy rozvoje onemocnění a jeho výsledku s přihlédnutím k pozadí, ve kterém vznikly a vedly ke smrti. Patogeneze v širokém slova smyslu by se tedy měla odrážet v klinické a anatomické epikrizi, tedy etiologii patogenetického procesu, příčinách a podmínkách rozvoje onemocnění, léčebných a diagnostických postupech, chorobách jimi pravděpodobně způsobených a tanatogeneze . Epikríza by měla také obsahovat výsledky srovnání klinických a anatomických údajů, důvody případného nesouladu mezi diagnózami, včasnost diagnózy a hospitalizace a vliv druhé na průběh onemocnění. Klinickou a anatomickou epikrizu vyplňuje patolog na základě výsledků pitvy zemřelého .