Adenom třetího víčka nebo třešňové oko je vada v mléčné membráně , nazývaná také třetí víčko , přítomná v očích psů a koček. [1] Cherry eye se nejčastěji vyskytuje u mladých psů do dvou let věku. [2] Mezi běžné nesprávné názvy patří adenitida, hyperplazie , glandulární adenom třetího víčka; třešňové oko však není způsobeno hyperplazií, neoplazií nebo primárním zánětem. [3] U mnoha druhů hraje třetí víčko důležitou roli ve vidění, zásobuje oko kyslíkem a živinami prostřednictvím produkce slz. [4] Obvykle se žláza může otočit naruby, aniž by vypadla. Třešňové oko vzniká v důsledku defektu vaziva pojivové tkáně, který je zodpovědný za připojení žlázy k periostu očnice . Tato vada způsobuje, že žláza vyčnívá a vystupuje z oka jako červená masitá hmota. Problémy nastávají, když citlivá tkáň vyschne a je vystavena vnějšímu traumatu. Ozáření tkání často vede k sekundárnímu zánětu, otoku nebo infekci. Pokud se tento stav neléčí, může vést k syndromu suchého oka a dalším komplikacím.
Cherry eye se nejčastěji vyskytuje u mladých psů, zejména u plemen jako je kavalír King Charles španěl , anglický buldok , lhasa apso , shih- tzu , west highland white teriér , mops , bloodhound , americký kokršpaněl , anglický kokršpaněl a boston teriér . [1] Třešňové oko je u koček vzácné, ale přesto se může vyskytnout. Tato vada je nejčastější u barmských koček. [5] Podobný stav se může vyskytnout u zakrslých králíků ušatých, kteří se vyskytují v garderově žláze . Je nutná podobná operace. [3]
Třešňové oko není považováno za genetický problém, protože nebyl prokázán žádný důkaz dědičnosti. [6] Membrána na nictitating obsahuje mnoho žláz, které splývají a fungují jako jediná žláza. [7] Normálně žlázy vylučují slzy k mazání rohovky. Absence vaziva umožňuje převalování žlázy, což způsobuje prolaps žlázy. Příznaky zahrnují viditelnou masitou hmotu, abnormální tvorbu slz a výtok nebo drenáž z oka. Třešňové oko je obvykle diagnostikováno vyšetřením spojivky a blány . [2] Nejzřetelnějším příznakem třešňového oka je kulatá, masitá hmota ve středním očním koutku, podobná vzhledu ovoci, po kterém je pojmenována. Tato hmota může být jednostranná nebo „oboustranná“. Obě oči mohou být postiženy v různých obdobích života zvířete. [1] Mezi další příznaky třešňového oka patří drenáž z očí a abnormální slzení. Třešňové oko zpočátku vede k nadprodukci slz, ale nakonec vede k nedostatečné produkci slz.
Třešňové oko v časném stadiu lze eliminovat masáží zavřeného oka diagonálně směrem k tlamě nebo někdy samokorekcí, spontánně nebo pomocí antibiotik a steroidů. [3] Někdy se prolaps upraví bez zásahu nebo s malou fyzickou manuální masáží podle potřeby v kombinaci s léky.
Chirurgie je nejběžnějším lékem na třešňové oko. Chirurgie zahrnuje fixaci žlázy, spíše než její odstranění, připojením niktitační membrány k orbitálnímu okraji. [3] V těžce infikovaných případech může být zapotřebí předoperační antibiotická oční mast. Odstranění žlázy bylo kdysi považováno za přijatelnou léčbu, protože oko po něm vypadá zcela normálně. [5] Navzdory kosmetické přitažlivosti však odstranění žlázy snižuje produkci slz o 30 procent. Slzení je nezbytné pro udržení a ochranu očí před vnějším prostředím. Snížená tvorba slz je zvláště problematická u plemen zvířat, která jsou náchylná k ušní keratokonjunktivitidě , známé také jako syndrom suchého oka. Při odstranění niktitační membrány se zvyšuje pravděpodobnost této komplikace v pozdějším věku zvířete.
Suchá keratokonjunktivitida je u psů vzácná, postihuje pouze jedno procento populace. [8] Jde o chronickou degenerativní konjunktivitidu, která může vést ke špatnému vidění a slepotě. [2] Má širokou škálu příčin, včetně toxicity léků, třešňového oka, předchozí operace, traumatu a záření. Suchou keratokonjunktivitidu lze léčit, ale léčba často pokračuje po zbytek života zvířete.
Naproti tomu existuje několik chirurgických postupů pro léčbu třešňového oka. [2] Ukotvení žlázy má za následek méně suchého oka později v životě. [9] Typy chirurgických operací se dělí do dvou skupin: piningové výkony a kapesní a obálkové výkony [1] V současné době existuje minimálně 8 operačních metod. Při přišpendlení musí být prolapsující žláza přišita k periorbitální fascii, skléře nebo spodině třetího víčka . [5] Naproti tomu kapesní procedury zahrnují sešití zdravé tkáně kolem prolapsované tkáně, aby se lokalizovala a zajistila. Každá z těchto metod může být provedena předním nebo nadřazeným přístupem, podle toho, který směr šití způsobí oku nejmenší komplikace.
Způsob upevněníZpočátku metoda připojení zahrnovala přišití žlázy k očnici. Tato metoda byla postupem času nahrazena kvůli rizikové a složité povaze operace spolu s vysokou mírou recidivy. [3] Kotvení se zadním přístupem může narušovat normální vylučování tekutin. [9] Následně byl přijat anteriorní přístup. Mezi nevýhody kotevních metod patří omezená pohyblivost třetího víčka, která je nezbytná pro distribuci tekutiny a samočisticí funkce. V současné době se studují nové postupy pro opětovné připojení niktitační membrány bez omezení pohybu třetího víčka. Málokterá studie srovnává výsledky operací, takže volba postupu je otázkou preference jednoho chirurga před druhým.
Metoda obálky/kapsyTechnika obalu, často označovaná jako technika kapsy, vyžaduje sešití tkáně kolem prolapsu a její uzavření do vrstvy spojivky. [5] Kapesní techniky se lékaři naučí nejsnáze. [1] Kapesní metody mají také přední a zadní verzi. Následné šicí techniky jsou nejběžněji používané, protože způsobují nejméně komplikací bez jakéhokoli narušení tvorby slz. [9] Operaci by měl provádět pouze zkušený chirurg. [3] Nekvalifikovaná operace může vést k mnoha komplikacím, včetně cyst na oku.
Dříve byla léčba považována za volitelnou, dokud nebyla rozpoznána role mlecí membrány. [1] Žláza je zodpovědná za 40–50 % produkce slz. [10] Při dlouhodobé expozici železu hrozí poranění, sekundární infekce a snížená tvorba slz. Při absenci léčby může dojít k mnoha komplikacím: aby se zabránilo zánětu, doporučuje se masírovat zavřené oko. [3]
Pooperační léčba zahrnuje antibiotickou oční mast třikrát denně po dobu dvou týdnů. [5] U moderních metod je frekvence recidivy prolapsu minimální. [3] Většina metod dává mezi nulou a čtyřmi procenty pravděpodobnost relapsu ušního bubínku. [1] Někdy je nutná další nebo opakovaná operace. [10] S léčbou mohou zvířata žít plnohodnotný život.