| Atonie dělohy | |
|---|---|
| MKN-11 | JB02.2 |
| MKN-10 | O 62,0 , O 62,1 , O 62,2 , O 62,8 |
| NemociDB | 13616 |
| Pletivo | D014593 |
Atonie dělohy – nedostatečné stažení dělohy, oslabení svalových stěn nebo úplná ztráta tonusu dělohy po porodu. Je nejčastější příčinou poporodního krvácení. [1] [2]
Atonie dělohy je nejčastější příčinou poporodního krvácení , což je lékařská pohotovost a potenciální příčina smrti. Celosvětově patří poporodní krvácení mezi pět nejčastějších příčin úmrtí matek. [1] [3]
Normálně kontrakce děložních svalů během porodu stahuje cévy a zpomaluje průtok krve, což pomáhá předcházet krvácení a podporuje koagulaci. Nedostatečná kontrakce svalů dělohy může vést k akutnímu krvácení, protože vaskulatura není dostatečně stlačena.
Diagnostika příznaků děložní atonie na pozadí rozsáhlého poporodního krvácení by měla zahájit intervenci zaměřenou na obnovení stabilní děložní kontrakce.
Existuje mnoho rizikových faktorů pro atonii dělohy a některé z nich souvisí s typem porodu:
Roztažení dělohy , způsobené faktory, jako je více než jeden plod, polyhydramnion , fetální makrosomie, děložní myomy , chorioamnionitida, může také vést ke snížené děložní funkci a atonii. Zadržená tkáň placenty nebo abnormality placenty, jako je uchycení placenty, placenta previa a odtržení placenty, zvyšují riziko poporodního krvácení u matky . Index tělesné hmotnosti (BMI) nad 40 a koagulopatie jsou také zavedené rizikové faktory. [2] [3] [4] [5]
Děloha je tvořena propojenými svalovými vlákny známými jako myometrium . Touto svalovou vrstvou procházejí krevní cévy, které zásobují placentu. [6] Po porodu dochází ke kontrakci těchto svalů, které fyzicky stahují cévy, takže po porodu plodu a placenty může dojít k hemostáze. Lokální hemostatické faktory, jako je inhibitor aktivátoru plasminogenu tkáňového faktoru typu 1 a krevní destičky a srážecí faktory, pomáhají zastavit průtok krve. [6] Tato fyziologická kontrakce nenastane, pokud se myometrium stane atonickým.
Oxytocin se během porodu nepřetržitě uvolňuje, aby stimuloval kontrakci děložního svalu, aby se plod mohl narodit, a po porodu se dále uvolňuje, aby se zastavil průtok krve. [7] Pokud se oxytocinové receptory znecitliví a přestanou na hormon reagovat, děloha se nestáhne. [7] Děloha může být také strukturálně poškozená nebo natažená, což brání jejímu stažení. Z tohoto důvodu jsou během porodu poškozeny tepny placenty a nedostatek svalových kontrakcí neumožňuje dosáhnout hemostázy. [2]
Krevní ztráta je očekávanou součástí porodu a méně než 500 ml je považováno za normální. [10] Obecně je primární poporodní krevní ztráta klasifikována jako ztráta více než 500 ml krve během prvních 24 hodin po porodu. [3] [8] [9] Ty, které prodělaly císařský řez, obvykle ztratí více krve než ty, které prošly přirozeným porodem, proto se pro definici nadměrné ztráty krve běžně používá 1000 ml. Krevní ztráta matky je snadno podceňována, protože vizuální pozorování je primární metodou hodnocení. [deset]
Léčba je podobná jako u poporodního krvácení.