Poporodní krvácení

poporodní krvácení
MKN-11 JA43.5
MKN-10 O 43,2 , O 70 , O 71 , O 71,1 , O 71,2 , O 71,3 , O 71,4 , O 71,5 , O 71,7 , O 72 , O 72,1 , O 72,2 , O 72,5,3 _ _ _ _
MKN-9 666
Pletivo D006473
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Poporodní krvácení  nebo poporodní krvácení (PPH) je krvácení vyskytující se během poporodního období , které má za následek významnou ztrátu krve . [1] [2] [3]

Krvácení v poporodním období je často dáno iatrogenními faktory spojenými s "porodní agresí" během porodu: nemotivovaná indukce a stimulace porodu, použití Christellerovy techniky , která přispívá k traumatismu, amniotomie s "nezraným" děložním čípkem, která zvyšuje frekvence císařských řezů. Frekvence krvácení při císařském řezu je 4x vyšší než při spontánním porodu. [čtyři]

V rozvojovém světě je asi 1,2 % porodů doprovázeno poporodním krvácením a u žen, které prodělají PPH, je úmrtnost asi 3 %. [2] Celosvětově se vyskytuje přibližně 8,7 milionkrát a ročně způsobí úmrtí 44 000 až 86 000 žen, což z něj činí hlavní příčinu úmrtí během těhotenství. [2] [5] [6]

Druh

Primární

Primárním (časným) poporodním krvácením se rozumí ztráta krve v prvních 24 hodinách více než 500 ml po porodu přirozenými porodními cestami a více než 1000 ml během císařského řezu nebo krevní ztráta jakéhokoli objemu krve, což vede k hemodynamické nestabilitě. [1] [2] [3]

Sekundární

Sekundární (pozdní) se nazývá poporodní krvácení, ke kterému dochází během celého poporodního období od druhého dne do šesti týdnů po porodu. [3] [4] [7]

Příznaky a symptomy

Silné krvácení z pochvy, které se časem nezpomaluje ani nezastavuje. [10] Zpočátku se může objevit zrychlený tep, pocit slabosti při vstávání a zrychlené dýchání. [1] Při větší ztrátě krve může žena zchladnout a její krevní tlak může klesnout, což vede k bezvědomí. [jeden]

Známky a příznaky oběhového (hypovolemického) šoku mohou zahrnovat rozmazané vidění, chladnou a vlhkou kůži, zmatenost, ospalost nebo slabost.

Důvody

Častými příčinami poporodního krvácení jsou porušení kontraktility schopnosti myometria (hypo- a atonický stav dělohy) (90 %) a trauma porodních cest (7 %). 3 % poporodních krvácení je spojeno s přítomností zbytků placentární tkáně nebo poruchami v systému hemostázy. [osm]

Rozvoj časného poporodního krvácení (až 24 hodin) je založen na 4 patogenetických poruchách (pravidlo „4T“) [3] :

  1. T onus ( angl. Tonus) - porušení děložní kontrakce - atonie ;
  2. T issue ( angl. Tissue) - retence placentární tkáně;
  3. Trauma ( angl. Trauma) - trauma porodních cest;
  4. T trombin ( angl. Thrombin) - porušení koagulace krve.

Hlavní příčiny pozdního poporodního krvácení (po 24 hodinách) jsou:

Léčba

Masáž dělohy je jednoduchý postup první pomoci, který napomáhá stažení dělohy ke snížení krvácení. [9] Navzdory nedostatku přesvědčivých důkazů nebo studií účinnosti je použití děložní masáže po porodu placenty běžnou praxí. [9]

Lékařské

Oxytocin intravenózně je hlavním lékem pro zastavení poporodního krvácení. [3] [10] [11] Spolu s ním se užívá ergotamin nebo methylergometrin . [2] [3]

Oxytocin napomáhá rychlému stahování dělohy a kontrakce déle trvají.

Chirurgické

Chirurgický zákrok se používá, když selže lékařské ošetření nebo když dojde k protržení děložního čípku, nebo k natržení či poškození dělohy.

Použité metody mohou zahrnovat ligaci děložní tepny, ligaci ovariální tepny , ligaci vnitřní kyčelní tepny, selektivní arteriální embolizaci , B.-Lynchovo šití a hysterektomii . [12] [13] [14] [15]

Krvácení způsobené traumatickými příčinami je eliminováno chirurgicky. V případě krvácení způsobeného rupturou dělohy lze provést opravu dělohy, ale ve většině případů je nutná hysterektomie.

Odkazy

  1. ↑ 1 2 Porodnické krvácení. Klinická doporučení. . media.ru . Získáno 12. listopadu 2020. Archivováno z originálu dne 27. září 2020.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 A. Týdny. Prevence a léčba poporodního krvácení: co víme a kam půjdeme dál?  (anglicky)  // BJOG: mezinárodní časopis o porodnictví a gynekologii. — 2015-01. — Sv. 122 , iss. 2 . — S. 202–210 . — ISSN 1471-0528 . - doi : 10.1111/1471-0528.13098 . Archivováno z originálu 26. července 2021.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Klinické pokyny (léčebný protokol) "Prevence, algoritmus řízení, anestezie a intenzivní péče pro poporodní krvácení" - Ministerstvo zdravotnictví Krasnodarského území . www.minzdravkk.ru _ Datum přístupu: 12. listopadu 2020.
  4. ↑ 1 2 Krvácení v poporodním období, Dopis Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 13. března 2008 č. 1812-VS . docs.cntd.ru _ Získáno 12. listopadu 2020. Archivováno z originálu dne 26. července 2020.
  5. ↑ Spolupracovníci GBD 2015 Incidence and Injury Incidence and Prevalence. Globální, regionální a národní incidence, prevalence a roky prožité se zdravotním postižením u 310 onemocnění a zranění, 1990–2015: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2015   // Lancet (Londýn, Anglie) . - 10. 8. 2016. - Sv. 388 , iss. 10053 . — S. 1545–1602 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . Archivováno z originálu 20. dubna 2021.
  6. ↑ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Globální, regionální a národní úmrtnost ze všech příčin az důvodu specifické pro věk a pohlaví pro 240 příčin smrti, 1990–2013: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2013   // Lancet (Londýn, Anglie ) — 2015-01-10. — Sv. 385 , iss. 9963 . — S. 117–171 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . Archivováno z originálu 8. března 2021.
  7. ↑ Evelyn Lockhart. Poporodní krvácení: pokračující výzva   // Hematologie . Americká hematologická společnost. Vzdělávací program. - 2015. - Sv. 2015 . — S. 132–137 . — ISSN 1520-4383 . - doi : 10.1182/asheducation-2015.1.132 . Archivováno z originálu 9. května 2022.
  8. ↑ Guillermo Carroli, Cristina Cuesta, Edgardo Abalos, A. Metin Gulmezoglu. Epidemiologie poporodního krvácení: systematický přehled  //  Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2008-12. — Sv. 22 , iss. 6 . — S. 999–1012 . - doi : 10.1016/j.bpobgyn.2008.08.004 . Archivováno 11. dubna 2020.
  9. ↑ 1 2 G. Justus Hofmeyr, Hany Abdel-Aleem, Mahmoud A. Abdel-Aleem. Masáž dělohy pro prevenci poporodního krvácení  //  The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013-07-01. — Iss. 7 . - S. CD006431 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD006431.pub3 . Archivováno 12. listopadu 2020.
  10. ↑ Světová zdravotnická organizace, . Doporučení WHO pro prevenci a léčbu poporodního krvácení.  (anglicky) . — Ženeva. — 1 online zdroj (1 soubor PDF (41 stran)) str. - ISBN 978-92-4-154850-2 , 92-4-154850-9.
  11. ↑ Nita Adnan, Rebecca Conlan-Trant, Ciara McCormick, Fiona Boland, Deirdre J Murphy. Intramuskulární versus intravenózní oxytocin k prevenci poporodního krvácení při vaginálním porodu: randomizovaná kontrolovaná studie  //  The BMJ. — 2018-09-04. — Sv. 362 . — ISSN 0959-8138 . - doi : 10.1136/bmj.k3546 .
  12. ↑ JA O'Leary. Podvázání děložní tepny při kontrole krvácení po císařském řezu  (anglicky)  // The Journal of Reproductive Medicine. - 1995-03. — Sv. 40 , iss. 3 . — S. 189–193 . — ISSN 0024-7758 . Archivováno z originálu 18. června 2022.
  13. ↑ S. Vedantham, S. C. Goodwin, B. McLucas, G. Mohr. Embolizace děložní tepny: nedostatečně využívaná metoda kontroly pánevního krvácení  (anglicky)  // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1997-04. — Sv. 176 , iss. 4 . — S. 938–948 . — ISSN 0002-9378 . - doi : 10.1016/s0002-9378(97)70624-0 . Archivováno z originálu 15. června 2022.
  14. ↑ Natalia Price, Christopher B-Lynch. Technický popis sutury B-Lynch pro léčbu masivního poporodního krvácení a přehled publikovaných případů  //  International Journal of Fertility and Women's Medicine. — 2005-07. — Sv. 50 , iss. 4 . — S. 148–163 . — ISSN 1534-892X .
  15. ↑ W. C. Plauche. Peripartální hysterektomie  (anglicky)  // Porodnické a gynekologické kliniky Severní Ameriky. — 1988-12. — Sv. 15 , iss. 4 . — S. 783–795 . — ISSN 0889-8545 .