Hemostáza

Hemostáza  (z jiného řeckého αἷμα, αἷματος  - krev a řeckého στάσις - „nehybně stát“) je vlastnost krve v těle, která spočívá v udržování tekutého stavu krve, zastavení krvácení v případě poškození stěn krve cév a rozpouštění krevních sraženin, které splnily svou funkci. Existují tři hlavní mechanismy pro zástavu krvácení v případě poškození cév, které v závislosti na podmínkách mohou fungovat současně, přičemž převažuje jeden z mechanismů:

1. Cévně-trombocytární hemostáza způsobená vazospasmem a jejich mechanická blokáda agregáty krevních destiček. Na molekulách kolagenu exponovaných v důsledku poškození stěn cévy dochází k adhezi (slepování), aktivaci a agregaci (slepování) krevních destiček. V tomto případě vzniká tzv. „bílý trombus“, tedy trombus s převahou krevních destiček.
2. Koagulační hemostáza (Koagulace krve ) je spouštěna tkáňovým faktorem z okolních tkání poškozené cévy a je regulována řadou faktorů srážení krve . Poskytuje těsné zablokování poškozené oblasti cévy fibrinovou sraženinou - to je takzvaný "červený trombus", protože výsledná fibrinová síť obsahuje červené krvinky. Dříve se vaskulární trombocytární hemostáza nazývala primární, koagulace sekundární, protože se věřilo, že tyto mechanismy se postupně nahrazují, nyní se prokázalo, že mohou probíhat nezávisle na sobě.
3. Fibrinolýza je rozpuštění trombu po opravě (opravě) poškozené cévní stěny.

Konečným výsledkem práce systému srážení krve je přeměna fibrinogenu na fibrinová vlákna působením trombinu . Bylo zjištěno, že jakákoli sraženina, která se tvoří v cévách, včetně tepen, je trombocytární fibrin. Krevní destičky hrají důležitou roli při obnově stěn cévy: z krevních destiček se uvolňuje velké množství účinných látek, které se podílejí na tvorbě sraženiny. Kromě jiného je růstový faktor odvozený od destiček ( PDGF ) silným  stimulátorem tkáňové opravy. Konečným stádiem systému hemostázy je fibrinolýza. Systém fibrinolýzy rozloží fibrinovou sraženinu, protože poškozená céva se sama opraví a sraženina již není potřeba.

Metody zastavení

Zastavení krvácení je důležitým prvkem v poskytování jak předlékařské, tak kvalifikované lékařské péče. Adekvátní zastavení ztráty krve často zachrání život člověka, zabrání rozvoji šoku a usnadní následné zotavení. Bez adekvátní hemostázy jsou také úspěšné chirurgické operace nemožné .

Prvním úkolem při ošetření každé výrazně krvácející rány je krvácení zastavit. V tomto případě by se mělo jednat rychle a cíleně, protože významná ztráta krve během zranění oslabuje oběť a dokonce ohrožuje její život. Pokud je možné zabránit velké ztrátě krve, pak to značně usnadní ošetření rány a speciální ošetření oběti a sníží následky zranění a zranění.

Při kapilárním krvácení je ztráta krve poměrně malá, lze ji nazvat neškodnou. Takové krvácení lze rychle zastavit přiložením čisté gázy na krvácející místo . Na gázu se položí vrstva vaty a rána se obváže. Pokud není k dispozici gáza ani obvaz , pak lze místo krvácení obvázat čistým kapesníkem (nebo jiným čistým hadříkem). Shaggy tkáň nelze aplikovat přímo na ránu, protože její klky obsahují velké množství bakterií, které způsobují infekci rány. Ze stejného důvodu nelze bavlnu aplikovat přímo na otevřenou ránu.

Nebezpečným momentem žilního krvácení spolu se značným množstvím ztracené krve je to, že u poranění žil, zejména krčních, může dojít k nasávání vzduchu do cév přes místa poškozená ranami. Vzduch vstupující do cévy pak může vstoupit do srdce. V takových případech nastává smrtelný stav – vzduchová embolie .

Dočasné zastavení krvácení

1. Komprese v ráně:
   • Tlakový obvaz;
   • Těsné balení.
2. Poloha zastavení:
   • Pneumatika (lék);
   • Imobilizace (dlahování);
   • Zvýšená poloha končetiny.
3. Stisknutí pro:
   • Prst;
   • Válce s maximální flexí končetiny;
   • Tlak na záhyb, kde je tepna na povrchu;
   • Přiložení turniketu .
4. Tepelná zastávka:
   • Nízká teplota [1] ;
   • Vysoká teplota (diatermokoagulace).

Konečné zastavení krvácení

• mechanické - šití, ligatury ;
• termální - různé metody koagulace ;
• chemický - vystavení chemicky aktivním látkám;
• biologická – tamponáda vlastními tkáněmi nebo transplantát [2] [3] .

Taktika první pomoci

Osoba poskytující pomoc posuzuje objem a intenzitu krevní ztráty. Podle toho a podle přítomnosti či nepřítomnosti potřebných materiálů se určí optimální způsob zástavy krvácení. V případě první pomoci při poškození velkých hlavních cév nebo při možném intrakavitárním krvácení by měl být postižený co nejdříve převezen do zdravotnického zařízení , aby mu poskytlo kvalifikovanou lékařskou péči.

Při poskytování první pomoci je třeba pamatovat na to, že metody dočasného zastavení krvácení bez ohrožení zdraví lze použít pouze krátkodobě. V případě poškození velkých hlavních plavidel je vyžadována povinná kvalifikovaná lékařská péče [1] .

Taktika k zastavení krvácení v nemocnici

Po přijetí opatření k dočasnému zastavení krvácení je posouzena povaha a příčina krvácení a je rozhodnuto o nutnosti aplikace metod pro definitivní zástavu krvácení [4] .

V případě krvácení z malých cév, které se neobnovilo po ukončení dočasných metod zástavy krvácení, není nutná definitivní hemostáza.

V případě poškození velkých cév, přítomnosti břišního krvácení, rozsáhlých nebo hlubokých ran by měla být provedena konečná hemostáza ke spolehlivému zastavení krevních ztrát.

Poznámky

1. ↑ 1 2 Zastavte krvácení . Získáno 3. dubna 2021. Archivováno z originálu dne 10. listopadu 2009. (neurčitý)
2. ↑ Krvácení. MedTrust Archivováno 13. února 2008 na Wayback Machine .
3. ↑ Lositsky G.S. Metody pro zastavení krvácení .
4. ↑ Metody pro konečné zastavení krvácení. Lékařský portál o chirurgii Archivováno 20. února 2015 na Wayback Machine .

Odkazy

• Studium krevního systému v klinické praxi. / Ed. G. I. Kozints a V. A. Makarov. - M .: Triada-X, 1997.
• Colman RW Hemostáza a trombóza základní principy a klinická praxe. / Ed. G. I. Kozints a V. A. Makarov. — Philadelphia: Lippincott, 1993.
• Panteleev M. A., Vasiliev S. A., Sinauridze E. I., Vorobyov A. I., Ataullakhanov F. I. Praktická koagulologie / Ed. A. I. Vorobjev. - M. : Praktické lékařství, 2011. - 192 s. — ISBN 978-5-98811-165-8 .
• Petrov S. V. Všeobecná chirurgie: Učebnice pro vysoké školy. - 2. vyd. - 2004. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
• Rozhinsky M. M., Katovsky G. B. Poskytování první pomoci, Medicína, Moskva, 1981.

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština Skvělý norský Velký Rus Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 11936453m GND : 4069555-4 J9U : 987007555641705171 LCCN : sh85060240 NKC : ph120670