| Zlomeniny plovoucích žeber | |
|---|---|
| Prostý rentgen hrudníku: plovoucí zlomeniny žeber vpravo v kombinaci s pohmožděním pravé plíce a emfyzémem měkkých tkání hrudníku | |
| MKN-11 | NA82.5 |
| MKN-10 | S 22,5 |
| MKN-9 | 807,4 |
| NemociDB | 32227 |
| eMedicine | med/2813 |
| Pletivo | D005409 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Plovoucí (fenestrované, skládané) zlomeniny žeber - skupina zlomenin žeber , při kterých se vytvoří fragment žeber, který není spojen kostí s páteří [1] [2] . V hrudníku se tak vytvoří patologicky pohyblivý volný fragment - žeberní křídlo (okno).
U plovoucích zlomenin se v důsledku úrazu vytvoří úlomek hrudníku , který se nepodílí na jeho pohybech a pohybuje se v závislosti na nitrohrudním tlaku. To znamená, že se několik žeber zlomí tak, že se objeví segmenty žeber, které nejsou spojeny s kostěným rámem hrudníku, které drží přeživší kůže a měkké tkáně - tzv. žeberní okno. Při nádechu klesá (pokles nitrohrudního tlaku) a při výdechu bobtná (zvýšení nitrohrudního tlaku).
To vysvětluje flotace žeberního okna, paradoxní pohyb opačný k pohybu hrudníku [2] (viz obrázek 2). Porušení kostry hrudníku vede k neúplné expanzi plic na straně poranění. Je pozoruhodné, že při nádechu v důsledku retrakce plovoucí oblasti je intrapulmonální tlak vzduchu na poškozené straně vyšší a při výdechu v důsledku vyboulení žeberního okénka je nižší než v plicích na zdravém postranní. V tomto ohledu dochází při dýchání k částečnému pumpování vzduchu z plic na postižené straně do plic na zdravé straně (obrázek 2A) a při výdechu je tomu naopak (obrázek 2B).
Takový kyvadlový pohyb vzduchu v plicích vede ke zvětšení "mrtvého" prostoru a přispívá k růstu hypoxie . Navíc rozdílný tlak ve zdravé a poškozené polovině hrudníku, který se během dýchání mění, způsobuje posuny orgánů mediastina (včetně srdce a velkých cév) kyvadlového charakteru, což také způsobuje rozvoj kardiovaskulárních poruch. [1] .
Klinický obraz a závažnost stavu je dána polohou a velikostí žeberního „okna“ a také amplitudou oscilací: čím větší a pohyblivější je leták, tím závažnější je stav oběti. Nefixované plovoucí úseky žeber lze posunout o 4,0–4,7 cm, přičemž patologická pohyblivost dolních (6–8) žeber je větší než u horních (3–5) žeber [3] . Podle lokalizace jsou nejnepříznivější přední oboustranné a levostranné anterolaterální véčkové zlomeniny, příznivější jsou zadní oboustranné a posterolaterální [4] , vzhledem k výrazné svalové hmotě podél zadní plochy hrudníku a imobilizačnímu efektu. polohy těla oběti vleže na zádech. Závažnost stavu zhoršuje i současné poškození orgánů hrudníku ( hemo- a pneumotorax , kontuze plic, kontuze srdce a další).
Již při vyšetření upoutá pozornost zaostávání poškozené poloviny hrudníku při dýchání, deformace hrudníku, patologická pohyblivost žeberního „okna“ a největší pohyblivost je zjištěna při kombinaci plovoucích zlomenin žeber se zlomeninami klíční kosti a hrudní kosti . Flotace kostosterálního cípu u předních bilaterálních zlomenin může být provedena v předozadním směru, podél horizontální osy hrudní kosti swingovým typem a podél podélné osy hrudní kosti [5] . Palpace je určena bolestí v oblasti zlomenin, stejně jako krepitus fragmentů [2] .
RTG určil přítomnost, lokalizaci a povahu zlomenin, posunutí kostních fragmentů, přítomnost intrapleurálních komplikací.
Spirografií se zjistí výrazný pokles dechového objemu, vitální kapacity plic [5] .
Zlomeniny plovoucích žeber jsou život ohrožujícím stavem v důsledku rozvoje závažných komplikací ( flotace mediastina , respirační a kardiovaskulární selhání , pleuropulmonální a traumatický šok). I při včasné a adekvátní léčbě může být mortalita až 39 % [2] .