Varusová deformita (Genu Varum neboli deformita ve tvaru O) je jedním z typů deformace kolenních nebo kyčelních kloubů, kdy se kolena rozbíhají v různých směrech, zatímco chodidla zůstávají zavřená. Varózní deformita je mediální zaúhlení (zakřivení směrem ke střední čáře těla) distálního segmentu kosti nebo kloubu. Obvykle se patologie týká mediálních úhlů obou končetin.
Vývoj patologie je spojen s problémy ovlivňujícími růst kostní tkáně nohou. Jsou to křivice, kosterní problémy, nádory a infekce. Nevyvážená strava a malé množství živin jsou dalším faktorem ovlivňujícím vznik varózní deformity. Vápník , fosfor a vitamín D jsou nezbytné pro normální růst kostí a svalů . První známky deformity lze diagnostikovat již v raném dětství.
Úrazy, zlomeniny a některé operace na končetinách mohou vést k získané formě Genu Varum. Dalším rizikovým faktorem je profesionální činnost. Patologie je například běžná u žokejů a fotbalistů.
Děti do 18 měsíců věku mají fyziologický Genu Varum, který je považován za normální. Pokud dítě sedí, jeho chodidla jsou naproti sobě, pak se holenní a stehenní kost vyklenou ven. Pokud jsou nohy natažené, je vidět mezera mezi koleny.
V budoucnu se struktura postupně mění. V prvním roce života se kolenní klouby postupně sbíhají, úhly stehenní kosti se sklánějí dolů ke kolenním kloubům. Holenní kost se narovná a chodidla se otočí dolů.
Kromě změny úhlů sklonu mění kosti svou strukturu. Z chrupavkové tkáně se mění v kost. Osifikace a úhlení připravují tělo na chůzi tak, aby ve vzpřímené poloze mohlo nést vlastní váhu.
Křivice je onemocnění vyplývající z nedostatku vitaminu D a špatného vstřebávání vápníku. Vápník je hlavní složkou kostní tkáně. Bez vitamínu D tělo tuto makroživinu ztrácí. Když se objeví křivice, kosti změknou, křehnou a deformují se.
Prevalence křivice dosahuje v různých oblastech světa 65 % [2] . Projevuje se u malých dětí a je jednou z častých příčin varózní deformity.
Genu varum může zmizet po úpravách stravy nebo vyžadovat lékařskou intervenci v závažných případech, kdy je chůze narušena.
Erlacher-Blountova choroba je charakterizována varózní deformitou proximální tibie a vnitřní torzí bérce, která je důsledkem dysfunkce mediální části proximální tibiální růstové ploténky.
Postižená kost se vyklene směrem ven a vytvoří deformaci ve tvaru O. Blountova choroba se dělí na dva typy: infantilní a adolescentní. První je diagnostikována ve věku 2–3 let [3] . Dospívající typ se vyvíjí, pokud není infantilní typ včas zaznamenán. Pak mohou nastat komplikace a léčba se stává obtížnější.
Vrozená anomálie vývoje kloubů [4] projevující se deformitou končetin. Varusová patologie je jednou z nich. Dysplazie má několik stupňů. Subluxace a dislokace kyčle jsou považovány za závažné. Patologie se projevuje tím, že hlavice femuru není zahrnuta v acetabulu [5] . Proto je narušena chůze, držení těla a zatížení osy nohou.
Standardní diagnostický protokol zahrnuje rentgenové snímky obou končetin ve stoji se správnou orientací kolenních čéšek [6] .
Při analýze rentgenových snímků jsou úhlové parametry kolenního kloubu posuzovány z hlediska souladu s protokolem navrženým D. Paleyem, tzv. MAD-test [7] (Mechanical Axis Deviation - odchylka mechanické osy). To vám umožní identifikovat přesnou lokalizaci a stupeň deformace.
Obvykle se léčba malých dětí do tří a půl let neprovádí. V tomto věku je Genu Varum fyziologickým rysem. Vyplatí se však pozorovat deformaci. V některých případech lékaři předepisují konzervativní léčbu , pokud Genu Varum postupuje.
Po 3,5 letech se provádí chirurgická léčba [8] . Pokud je příčinou patologie křivice nebo jiná onemocnění kostí, jsou nejprve léčeni. V tomto období by se dítěti nemělo nechat stát na nohou.
U starších pacientů je indikována osteotomie – chirurgický zákrok ke korekci kostí a kloubů [9] . Ortopedické metody konzervativní léčby mohou zmírnit příznaky onemocnění.
Pokud křivice přetrvává po dlouhou dobu, je obtížné přirozeně napravit deformaci. Poté je předepsán chirurgický zákrok.
Počáteční formy křivice a první stadia Genu Varum s ní jsou korigovány vitaminem D a vápníkem ve stravě dítěte. Okamžitě zadejte vysoké dávky vitaminu D3, postupně je snižujte. V závislosti na závažnosti je denní dávka podle protokolů WHO od 2000 do 5000 IU [10] . Dále se předepisuje vápník, hořčík, kyselina orotová, karnitin chlorid, ATP, multivitaminy (E, gr. B, C).
WHO doporučuje suplementaci vitaminu D pro prevenci onemocnění [11] .
Léčba je pouze chirurgická. Existují dva hlavní způsoby [12] :
Včasné zahájení léčby se zdá být jedním z hlavních faktorů úspěšné terapie [13] . Pokud má dítě do 6 měsíců Ortolaniho syndrom, doporučuje se nosit Pavlik třmeny nebo Gniewkowského aparát. Při absenci pozitivní dynamiky po 2 týdnech je předepsána trakce s náplastí.