Hypersalivace

Hypersalivace (ptyalismus [1] , slinění [2] , sialorea [3] )  je zvýšení sekrece slinných žláz . Jako fyziologický jev pozorovaný u 3-6měsíčních dětí. Ve vyšším věku je to nemoc, která přináší spoustu úzkostí a nepohodlí. Nejčastěji není hypersalivace spojena se skutečnou hyperprodukcí slin , ale s porušením polykacího reflexu . Hypersalivace se přitom může objevit nejen u dětí, ale i u dospělých jako příznak řady neurologických onemocnění. Za prvé, v dospělosti může být hypersalivace doprovázena:

• Parkinsonova nemoc ;
• neuroleptický syndrom ;
• amyotrofická laterální skleróza ;
• epidemická encefalitida .

U dětí se hypersalivace často objevuje jako příznak dětské mozkové obrny .

Hypersalivace je také důsledkem akutních zánětlivých procesů vyskytujících se na sliznici dutiny ústní . Podráždění sliznice je doprovázeno nepodmíněným reflexním zvýšením slinění, což je ochranná reakce těla. Taková hypersalivace nevyžaduje léčbu. Léčba hypersalivace jiné etiologie by měla být zaměřena na odstranění základního onemocnění, které způsobilo tento stav.

Příčiny

• vnitřní příčiny nesouvisející s patologiemi - v tomto případě mluvíme o přirozeném fyziologickém stavu konkrétní osoby;
• užívání léků (nadměrné sliny jsou vedlejším účinkem);
• porušení koordinované práce složitých mechanismů pro řízení pohybu vylučovaných slin v ústní dutině;
• porušení polykacího procesu.

S dětskou mozkovou obrnou se sialorhea vyvíjí v důsledku narušení dobře koordinované a regulované práce svalů a nervů.

Terminologie

Termín "sialorrhea" se běžně používá k označení příznaku nadměrného slinění u dětí s diagnózou dětská mozková obrna a další neurologická onemocnění.

S diagnózou dětská mozková obrna je podle různých zdrojů diagnostikována sialorhea (nadměrné slinění) v 10-38% případů. Jinými slovy, asi u každého třetího člověka s diagnózou dětská mozková obrna lékaři zaznamenají nadměrné slinění. Podle dalších údajů dosahuje výskyt sialorey u osob s diagnózou dětská mozková obrna 50 % [4] [5] .

Komplikace

Při nadměrném slinění u dětí je charakteristický vývoj četných komplikací. Jedny z prvních, které se rozvinou s neustále přítomnou sialoreou, jsou poruchy vody a elektrolytů spojené s dehydratací v důsledku ztráty tekutin, elektrolytů a bílkovin se slinami. V některých případech jsou tyto ztráty tak významné, že musí být nutně kompenzovány. Rozvoj periorální dermatitidy se také rychle spojuje a při těžké sialorei je často pozorováno poškození kůže rukou, krku a hrudníku. Pokud má pacient tzv. zadní sialoreu, kdy sliny stékají po zadní stěně hltanu v důsledku porušení nervosvalové regulace a nedokonalosti reflexního aktu polykání, pak má časté dušení. V takové situaci je možná opakovaná aspirace slin s rozvojem maspirační pneumonie [4] [5] .

Cialorrhea také negativně ovlivňuje sociální aspekty života pacientů a jejich rodin. Omezují se sociální kontakty dítěte, snižuje se sebevědomí, rozvíjí se maladjustace. To vše vede ke zhoršení kvality života jak dítěte samotného, ​​tak jeho příbuzných a přátel [4] [5] .

Léčba

Existuje několik různých přístupů k léčbě sialorey (hypersalivace). Všechny mají různou účinnost, lze je kombinovat do čtyř skupin [4] [6] .

Konzervativní metody : zaměřené na obnovu funkcí dutiny ústní. Patří mezi ně logopedie, nákrčník, polohovací invalidní vozík, připomenutí polykání, přenosná odsávačka slin, ústní protézy a behaviorální terapie (lekce s psychologem). Výhodou konzervativních metod je minimální nebo úplná absence nežádoucích účinků, některé z nich však mohou pacientovi způsobit psychické nepohodlí a jiné (například kvůli neschopnosti schovat odsávačku slin). Obecně platí, že konzervativní metody hrají spíše podpůrnou roli.

Injekce botulotoxinu typu A : Lék se injikuje přímo do slinných žláz, aby se snížila tvorba slin. Dávka se vypočítává individuálně s přihlédnutím k věku a tělesné hmotnosti dítěte. Injekce se provádějí pod kontrolou ultrazvuku – jak s lokální anestezií, tak bez ní. Ošetření lze opakovat podle potřeby, ne však více než každých 16 týdnů. Výsledky zahraničních a ruských studií prokázaly účinnost a bezpečnost botulotoxinu typu A pro léčbu sialorey u dětí s různými neurologickými poruchami [4] [6] . Pozitivní výsledky velké mezinárodní multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie SIPEXI tak umožnily schválit botulotoxin typu A pro léčbu chronické sialorey u dětí v Rusku, Evropě a USA [7]. . Vysokou bezpečnost botulotoxinu a absenci systémových nežádoucích účinků potvrzují rozsáhlé zkušenosti v klinické praxi za více než 40 let [8] .

O volbě léčebné metody v první fázi rozhoduje ošetřující lékař a v případě potřeby odešle doporučení k neurologovi se zkušenostmi s léčbou botulotoxinem. Dále tento specialista vyhodnotí možnost léčby, zvolí dávkování, aplikuje lék a dává vhodná doporučení. Druhá injekce se provádí po minimálně 16 týdnech, její potřeba se stanovuje individuálně pro každého pacienta.

Anticholinergika : hyoscin hydrobromid, atropin, hyoscyamin sulfát, amitriptylin. Přípravky na bázi těchto účinných látek jsou snadno předepisovatelné pro jejich nízkou cenu, ale mohou způsobit nežádoucí vedlejší účinky: zahrnují zadržování moči, rozmazané vidění, zmatenost atd.

Chirurgie : poskytuje dlouhodobou úlevu od příznaků, ale ne všichni pacienti jsou schopni operaci podstoupit.

Poznámky

1. ↑ thefreedictionary.com > ptyalism Archivováno 22. září 2011 na Wayback Machine Citace:
   • Dorlandův lékařský slovník pro spotřebitele zdraví. 2007
   • Mosbyho lékařský slovník, 8. vydání. 2009
   • Saunders Comprehens Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
2. ↑ thefreedictionary.com > sialorrhea Archivováno 6. listopadu 2012 na Wayback Machine Citace:
   • The American Heritage Dictionary of the English Language, čtvrté vydání, aktualizováno v roce 2009.
3. ↑ Malá lékařská encyklopedie. — M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96
4. ↑ 1 2 3 4 5 Kurenkov A. L. et al. Použití inkobotulinumtoxinu A k léčbě sialorey u pacientů s dětskou mozkovou obrnou . //Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2021.13(4). s. 52-59.
5. ↑ 1 2 3 Erasmus C et al. Problémy s polykáním u dětské mozkové obrny. EurJPediatr 2012;171:409-414.
6. ↑ 1 2 Morgante F, Bavikatte G, Anwar F, Mohamed B. Zátěž sialorrheou u chronických neurologických stavů: současné možnosti léčby a úloha inkobotulinumtoxinuA (Xeomin®). Ther Adv Neurol Discord. 2019;12:1-21
7. ↑ Berweck S. a kol. Účinnost a bezpečnost incobotulinumtoxinuA při léčbě 2-5letých dětí s chronickou sialoreou spojenou s neurologickými poruchami a/nebo mentálním postižením. Neurologie 2021;97:e1425-e1436.
8. ↑ Jost W a kol. Kritický přehled inkobotulinumtoxinu A v léčbě chronické sialorey u dětských pacientů. Odborná recenze neuroterapeutik. 2021; 21(10):1059-1068

Odkazy

• Sialorea.rf  je sociální projekt věnovaný léčbě sialorey u dětí a dospívajících s diagnózou dětská mozková obrna.

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština Velká Katalánština