Dermatoskopie

Dermatoskopie (synonymum epiluminiscenční mikroskopie) je metoda vyšetření povrchových kožních lézí pomocí speciálního přístroje – dermatoskopu. Dermatoskop se skládá ze zdroje světla, může být polarizovaný i nepolarizovaný, dále s lupou a doplňkovými prvky. Moderní digitální epiluminiscenční dermatoskopy jsou schopny zpracovávat informace a digitálně je zaznamenávat.

Dermoskopie je užitečná pro diagnostiku novotvarů na kůži – benigních a onkologických [1] . Jedná se o neinvazivní metodu, která umožňuje vidět strukturu pokožky s 10násobným zvětšením (x10). Lékař může podrobně prozkoumat epidermis, její barvu, dermo-epidermální spojení a papilární dermis . Během diagnostiky se na kůži aplikuje imerzní gel nebo olej pro zlepšení kvality obrazu [2] .

Historie

• Poprvé mikroskopii kůže použil v roce 1663 Johan Christophorus Kolhaus. Pomocí mikroskopu vyšetřoval cévy nehtového lůžka [3] .
• 1878. Abbe přidává k metodě imerzní olej pro zlepšení obrazu.
• 1893. Metoda byla transformována do kožní mikroskopie s P. Unnou [4] . Srovnávací studie červené a normální kůže zjistily, že optické vlastnosti povrchových vrstev epidermis brání pronikání světla do dermis. Pro zvýšení průniku světla a zobrazení hlubokých vrstev pokožky byl použit ve vodě rozpustný olej.
• 1916-1920 let. Podle Mullerových nákresů byly vyrobeny první modely monokulárních a binokulárních mikroskopů pro kapilaroskopii kůže.
• 1920 Dermatolog Johann Sapfier zdokonaluje techniku ​​použitím světelného zdroje a zavádí termín „dermoskopie“.
• 50. léta 20. století. Goldman (USA) používá dermatoskop k hodnocení pigmentových kožních lézí, dermatóz a nádorů
• 1989 Dermatologové z Univerzity Ludwiga Maximiliana v Mnichově vyvinuli dermatoskopický přístroj vybavený halogenovou lampou , kterou lze držet v ruce. Byl použit 10x achromatický objektiv a imerzní olej. Projekt vedl profesor Otto Braun-Falco. Podpora poskytovaná výrobcem zdravotnických prostředků HEINE Optotechnik. Metodu schválil a otestoval v roce 1989 Wilhelm Stolz na katedře dermatologie a alergologie na univerzitě v Mnichově [5] .

V roce 1989 v Hamburku, na prvním pracovním setkání k problematice dermatoskopie, byla vypracována doporučení, která obsahovala podrobný seznam dermoskopických příznaků pigmentových poruch [6] :

1. nepravidelná pigmentovaná retikulární síť;
2. nerovnoměrné tečky a skvrny;
3. nerovnoměrné pruhy;
4. bílý a modrý závoj;
5. nerovnoměrná pigmentace;
6. částice regrese pigmentového novotvaru;
7. atypické cévní novotvary.

Typy dermatoskopie

Technika dermatoskopie přímo závisí na zařízení, se kterým se provádí.

Existují tři hlavní typy dermatoskopie:

• Kontakt nepolarizovaný [7] ;
• Kontakt polarizovaný [8] ;
• Bezkontaktně polarizované [9] .

Moderní dermatoskopy mají několik režimů, které vám umožňují získat podrobnější informace o stavu kůže a novotvarech. Pomocí polarizovaného světla je vizualizován stav hlubokých vrstev kůže a nepolarizované světlo odráží povrchové vrstvy [10] .

Výhody

• Neinvazivní metoda výzkumu umožňuje vizualizovat morfologické struktury epidermis a papilární dermis, které jsou neviditelné pouhým okem;
• Dermoskopie je přesnější než klinické vyšetření;
• Téměř všechny dermatoskopické struktury mají jasnou morfologickou korelaci;
• Sdružení takových struktur v jednom prvku a jejich umístění velmi často umožňují jasně určit typ kožního novotvaru;
• Dermoskopie je relativně levná a technicky snadno proveditelná, ale interpretace vyžaduje určitou zkušenost a úroveň odbornosti;
• Snížení operací v důsledku chybně diagnostikovaných melanomů a onkologických novotvarů [11] .

Aplikace

Nejčastěji se k detekci melanomu používá dermatoskopie [12] .

Další oblasti použití:

• Digitální dermatoskopie pomáhá pozorovat kožní léze, které vypadají jako melanom. Pacientovi jsou předepsány studie několikrát v určitém intervalu. Výsledné snímky jsou porovnány a vyhodnoceny na změny v novotvaru. Pokud se struktura nezmění, je novotvar považován za benigní [13] .
• Diagnostika kožních nádorů různé povahy - karcinom , cylindrický, angiom , dermatofibrom, seboroická keratóza a další typy nádorů. Každý novotvar má své znaky [14] , které jsou dobře viditelné pod dermatoskopem [15] .
• Pomocná diagnostika svrabu a vší stydké . Při dermatoskopii se používá kontrastní tekutina. Maluje na kůži, pomáhá odhalit umístění roztoče Sarcoptes scabiei a odlišit ploštěnku od jiného hmyzu [16] [17] .
• Hlídání bradavic . Pomocí této metody dokáže lékař odlišit bradavici od kukuřice . Při léčbě bradavic v posledních fázích ukazuje dermatoskopie pokrok terapie.
• Studium plísňových infekcí kůže.
• Vznik onemocnění vlasů a vlasové pokožky. Trichoskopie se používá k diagnostice alopecie různého charakteru a jiných vlasových patologií [18] .
• Identifikace chirurgických hranic v případě obtížně diagnostikovatelné rakoviny kůže . Používá se u bazocelulárního karcinomu , maligního lentiga, Bowenovy choroby . Chirurg dokáže určit skutečnou velikost nádoru, snižuje počet reoperací.
• Diagnóza névů.

Jmenování a indikace

Dermoskopie je indikována pro tyto projevy:

• Zvětšení, zhutnění a barevné změny v krtku;
• Před odstraněním kožního novotvaru;
• Přítomnost velkého počtu stařeckých skvrn;
• Přítomnost velkého počtu novotvarů, které stoupají nad kůží a mají průměr větší než 0,5 cm;
• Svědění, brnění a praskliny v oblasti krtků;
• Počet krtků na těle se neustále zvyšuje;
• Krtci byli traumatizováni.

Dermoskopie se doporučuje lidem, kteří:

• Jsou dlouhodobě vystaveny UV záření;
• jsou starší 60 let;
• Mít příbuzné s anamnézou rakoviny kůže;
• Mají bledou pleť a světlé oči (fototyp 2).

Modernita a perspektivy

Na počátku 21. století aktivně pokračuje zdokonalování metody a využívání automatizovaných technologií. Vědci z Vídeňské univerzity vynalezli a patentovali dermatoskop založený na křížové polarizaci. Tato technika se stala základem digitální dermatoskopie.

V roce 2001 představila společnost 3Gen první polarizovaný přenosný dermatoskop DermLite. Eliminuje potřebu imerzní kapaliny pro zobrazování.

Klinické testování zdravotnického přístroje FotoFinderdermoscope II ukázalo, že přístroj umožňuje automatickou diagnostiku pigmentových poruch se senzitivitou 80 %, specificitou 90 % a přesností 90 %, což se shoduje s vyšetřením vysoce kvalifikovaným onkodermatologem.

V současné době se pro dermatoskopii používají ultra přesné neuronové sítě, ale takové vybavení vyžaduje hlubší výzkum.

Nejběžnější moderní dermatoskopické systémy jsou Fotofinder, DermoGenius, HEINE a další.

Viz také

• Fotodermatoskopie

Poznámky

1. ↑ Solodyankina T.N., Apanasevich V.I., Gurina L.I. Dermoskopie jako metoda diagnostiky kožního melanomu  // Sibiřský onkologický časopis. - 2009. - Vydání. 5 . — ISSN 1814-4861 . Archivováno z originálu 12. ledna 2021.
2. ↑ Dr. med. věd, profesor N. P. Malishevskaya, Dr. med. vědy, profesor M. M. Kokhan, Ph.D. Miláček. vědy A. V. Sokolová, Ph.D. Miláček. vědy I. A. Kuklin, Ph.D. biol. vědy G. D. Šafronová, Ph.D. Miláček. vědy M. V. Pazina, Ph.D. Miláček. vědy E. P. Topychkanová, Ph.D. Miláček. vědy A. I. Tolstaya, Ph.D. Miláček. Sciences E. V. Grishaeva, I. N. Lakomova, O. G. Rimar Za generální redakce profesora N. V. Kungurova. [ http://www.urniidvi.ru/files/atlas2016.pdf DERMATO-ONKOLOGIE (zhoubné novotvary kůže, primární kožní lymfomy)]  (rus.)  // Max-Info Publishing and Printing Enterprise LLC. — 2016. Archivováno 1. listopadu 2019.
3. ↑ Gavrilyuk O. V. Dermatoskopie (kontaktní, počítačová, epiluminiscenční): diagnostika névu a pigmentových lézí kůže  // Dermatovenerologie. Kosmetologie. Sexopatologie. - 2008. - Vydání. 3-4(11) . — ISSN 1561-3607 . Archivováno z originálu 12. ledna 2021.
4. ↑ Unna P. Die Diaskopie der Hautkarnkheiten  (německy)  // Berl. Klin. Wochenschr. - 1893. - S. Bd. 42. - S. 1016-1021 .
5. ↑ Wilhelm Stolz, Peter Bilek, Michael Landthaler, Tanja Merkle, Otto Braun-Falco. MIKROSKOPIE POVRCHU KŮŽE  //  The Lancet. - 7. 10. 1989. - T. 334 , č.p. 8667 . — S. 864–865 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(89)93027-4 .
6. ↑ Bahmer FA, Fritsch P., Kreusch J. et al. Terminologie v povrchové mikroskopii. — J. Am. Akad. Dermatol. - 1990. - Sv. 23. - S. 1159-1162 s.
7. ↑ Giuseppe Argenziano, H Peter Soyer. Dermoskopie pigmentových kožních lézí – cenný nástroj pro časnou  // The Lancet Oncology. — 2001-07. - T. 2 , ne. 7 . — S. 443–449 . — ISSN 1470-2045 . - doi : 10.1016/s1470-2045(00)00422-8 .
8. ↑ Klinická a dermatoskopická diagnostika maligního melanomu: Posouzena skupinami odborníků i neodborníků . www.medicaljournals.se _ Datum přístupu: 11. ledna 2021. (neurčitý)
9. ↑ Giuseppe Argenziano, Gabriella Fabbrocini, Paolo Carli, Vincenzo De Giorgi, Elena Sammarco. Epiluminiscenční mikroskopie pro diagnostiku pochybných melanocytárních kožních lézí  (anglicky)  // Archives of Dermatology. — 12.12.1998. — Sv. 134 , iss. 12 . — ISSN 0003-987X . - doi : 10.1001/archderm.134.12.1563 . Archivováno z originálu 12. ledna 2021.
10. ↑ REDAKTOR SEKCE: MUDr. James M. Grichnik, PhD; ASISTENČNÍ REDAKTOR SEKCE: Ashfaq A. Marghoob, MD; Alon Scope, MD. Polarizovaná a nepolarizovaná dermatoskopie  (ruština)  // Archives of Dermatology. - červen 2008. - T. 144 , č. 6 . Archivováno z originálu 26. února 2021.
11. ↑ Aldo Bono, Cesare Bartoli, Natale Cascinelli, Manuela Lualdi, Andrea Maurichi. Detekce melanomu (anglicky) // Dermatology. - 2002. - T. 205 , vydání. 4 . — S. 362–366 . — ISSN 1421-9832 1018-8665, 1421-9832 . - doi : 10.1159/000066436 .
12. ↑ Moderní metody diagnostiky kožních novotvarů  (ruština)  ? . PULZ (27.02.2020). Získáno 11. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 12. ledna 2021.  (neurčitý)
13. ↑ G. Argenziano, I. Mordente, G. Ferrara, A. Sgambato, P. Annese. Dermoskopické monitorování melanocytárních kožních lézí: klinický výsledek a compliance pacienta se liší podle protokolů sledování  //  British Journal of Dermatology. - 2008. - Sv. 159 , iss. 2 . — S. 331–336 . — ISSN 1365-2133 . - doi : 10.1111/j.1365-2133.2008.08649.x . Archivováno z originálu 12. ledna 2021.
14. ↑ Philipp Weber, Philipp Tschandl, Christoph Sinz, Harald Kittler. Dermatoskopie neoplastických kožních lézí: Nedávné pokroky, aktualizace a revize  // Aktuální možnosti léčby v onkologii. - 2018. - T. 19 , no. 11 . — ISSN 1527-2729 . - doi : 10.1007/s11864-018-0573-6 .
15. ↑ Gabriella Campos-do-Carmo, Marcia Ramos-e-Silva. Dermoskopie: základní pojmy  (anglicky)  // International Journal of Dermatology. - 2008. - Sv. 47 , iss. 7 . — S. 712–719 . — ISSN 1365-4632 . - doi : 10.1111/j.1365-4632.2008.03556.x . Archivováno z originálu 13. ledna 2021.
16. ↑ Wu, Ming-Yun; Hu, Shu-Lin; Hsu, Che Hao. Použití bezkontaktní dermatoskopie v diagnostice svrabů  (anglicky)  // Dermatol. června 2008
17. ↑ A. Chuh, A. Lee, W. Wong, C. Ooi, V. Zawar. Diagnosis of Pediculosis pubis: a new application of digital epiluminescence dermatology  (anglicky)  // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. - 2007. - Sv. 21 , iss. 6 . — S. 837–838 . — ISSN 1468-3083 . - doi : 10.1111/j.1468-3083.2006.02040.x . Archivováno z originálu 12. ledna 2021.
18. ↑ Monika Slowinská, Lidia Rudnická, Robert A. Schwartz, Elzbieta Kowalska-Oledzka, Adriana Rakowska. Chloupky čárky: Dermatoskopický marker pro tinea capitis: Rychlá diagnostická metoda  (anglicky)  // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2008-11-01. - T. 59 , č.p. 5 . — S. S77–S79 . — ISSN 1097-6787 0190-9622, 1097-6787 . - doi : 10.1016/j.jaad.2008.07.009 .